Ревматоидный артрит
Когда болят и опухают суставы, первая мысль обычно такая: возраст, износ, надо поберечься. С ревматоидным артритом эта мысль обходится дороже всего.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Ревматоидный артрит
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ТАБЛЕТКА, 400 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Laboratorios Combix S.L.U.Отпускается без рецептаФорма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 400 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Farmalider S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР, 30 мгДействующее вещество: МетотрексатПроизводитель: Medac Gesellschaft Für Klinische Spezialpräparate GmbhОтпускается по рецепту
Когда болят и опухают суставы, первая мысль обычно такая: возраст, износ, надо поберечься. С ревматоидным артритом эта мысль обходится дороже всего. Здесь ничего не изнашивается — здесь собственная иммунная система атакует оболочку сустава, и пока воспаление идёт, оно съедает хрящ и кость. Разрушенное не отрастает обратно. Поэтому у этой болезни есть неприятное свойство: время работает не на человека, а против него, и промежуток, когда лечение даёт лучший результат, измеряется месяцами от первых симптомов, а не годами.
Не износ, а воспаление
Внутри сустава есть тонкая оболочка — синовиальная. Она вырабатывает жидкость, которая смазывает хрящ. При ревматоидном артрите иммунитет по ошибке принимает эту оболочку за чужое и начинает её атаковать. Оболочка разрастается, набухает и выделяет вещества, которые растворяют хрящ, подтачивают кость по краю сустава и ослабляют сухожилия и связки, удерживающие сустав в правильном положении.
Отсюда и разница с артрозом. Артроз механический: хрящ стирается там, где больше нагрузки. Ревматоидный артрит может задеть любой сустав независимо от нагрузки и вдобавок затрагивает органы за пределами суставов.
Почему иммунитет срывается, точно неизвестно. Известно про предрасположенность: болезнь чаще у женщин, чаще при семейной истории и заметно чаще у курящих. Курение здесь стоит особняком — это единственный фактор, на который можно повлиять, и оно влияет не только на риск заболеть, но и на то, насколько хорошо потом сработает лечение.
Как отличить от артроза
Разница видна по нескольким приметам, и заметить их может сам человек.
- Утренняя скованность. При артрозе суставы «расхаживаются» за десять-двадцать минут. При ревматоидном артрите скованность держится час и дольше, иногда полдня.
- Направление зависимости. Артроз болит сильнее после ходьбы и работы, легчает в покое. Здесь наоборот: хуже всего после сна и долгого сидения, а от движения становится легче.
- Какие суставы. Первыми обычно страдают мелкие суставы кистей — те, что у основания пальцев и посередине, — и такие же суставы у оснований пальцев стопы. Самые кончики пальцев, ближе к ногтю, ревматоидный артрит как раз почти не трогает, а артроз трогает часто.
- Симметрия. Поражение идёт с обеих сторон примерно одинаково: не одно колено, а обе кисти.
- Как выглядит припухлость. Сустав не просто болит — он мягко распухает, кожа над ним тёплая, прикосновение болезненно. Ранний признак, который проверяют врачи: боль при сжатии кисти или стопы поперёк, в области оснований пальцев.
- Общее самочувствие. Усталость, которая не объясняется нагрузкой, невысокая температура, потливость, снижение аппетита и веса. Артроз таких симптомов не даёт.
Развивается всё обычно за несколько недель, но у части людей — за считаные дни. И то и другое повод показаться врачу, а не ждать, пока «само устаканится».
Почему счёт идёт на недели
Главный аргумент против выжидания простой: воспалённая оболочка выедает в кости у края сустава углубления — эрозии. Эрозия не зарастает. Лечение может остановить процесс и не дать появиться новым, но уже съеденное не восстановится, и деформация пальцев, из-за которой потом трудно застегнуть пуговицу, складывается именно из этих потерь.
Поэтому в ревматологии говорят про окно — первые месяцы болезни, когда лечение даёт наилучший отдалённый результат. Начатое в этом промежутке лечение у многих переводит болезнь в состояние, когда суставы не болят и не разрушаются годами. То же лечение, начатое через два года, работает уже хуже, потому что часть суставов к тому времени изменена необратимо.
Практический вывод один. При стойкой припухлости мелких суставов и утренней скованности дольше часа к врачу идут в ближайшие недели, а не когда станет невмоготу. Терапевт осмотрит суставы, назначит анализы и направит к ревматологу — именно ревматолог ставит диагноз и подбирает лечение.
Болезнь не только суставная
Воспаление при ревматоидном артрите не заперто в суставах. Оно может проявиться:
- в лёгких — воспалением плевры с болью при вдохе или уплотнением лёгочной ткани; настораживают нарастающая одышка и упорный сухой кашель;
- в глазах — сухостью, которая мешает читать, а изредка воспалением склеры: красный болезненный глаз с ухудшением зрения;
- в сосудах — васкулитом: сыпь, незаживающие язвочки на голенях, потемнение кожи кончиков пальцев;
- под кожей — плотными безболезненными узелками возле локтей и на кистях;
- в крови — анемией, которая сама по себе усиливает усталость;
- в верхнем отделе шеи — расшатыванием суставов позвонков. Это редко, но серьёзно, поэтому перед любой операцией под общим наркозом врачей предупреждают о диагнозе: положение головы при интубации подбирают иначе.
Отдельно стоит сердечно-сосудистый риск. Многолетнее воспаление повреждает стенки артерий, и инфаркт с инсультом у людей с ревматоидным артритом случаются чаще, чем у сверстников без него. Это не повод для тревоги, а повод заниматься давлением, холестерином и курением всерьёз — и, что важнее всего, держать саму болезнь под контролем: чем спокойнее воспаление, тем ниже этот риск.
Что показывают анализы и снимки
Единственного анализа, который подтверждает или снимает диагноз, не существует. Смотрят на всё вместе: какие суставы поражены, как долго, что в крови, что на снимках.
Ревматоидный фактор находят примерно у половины заболевших в начале — и у части здоровых людей тоже, поэтому сам по себе он мало что решает. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) специфичнее: высокий уровень говорит и о диагнозе, и о том, что течение скорее будет активным. СОЭ и С-реактивный белок показывают силу воспаления сейчас, и по ним же потом следят за лечением. Общий анализ крови нужен, чтобы найти анемию и исключить другие причины.
И вот что важно знать заранее: нормальные СОЭ, С-реактивный белок и отрицательные антитела диагноз не снимают. Есть форма, при которой все эти показатели в норме, а суставы разрушаются как обычно. Если анализы чистые, а суставы который месяц опухшие и скованные, это повод дообследоваться, а не успокоиться.
Со снимками похожая история. Рентген в первые месяцы часто ещё ничего не показывает — эрозии на нём видны, когда они уже есть. Раньше их замечают на УЗИ суставов и МРТ, которые видят воспалённую оболочку и скопление жидкости до того, как пострадала кость.
Чем лечат
Вылечить болезнь насовсем пока нельзя, но её можно остановить — и в этом смысл современного лечения. Цель формулируется прямо: убрать воспаление полностью или почти полностью и удерживать это состояние.
- Базисные препараты — основа. Они не обезболивают, а гасят сам иммунный процесс, поэтому эффект появляется через недели и месяцы. Бросать их потому, что «не помогает на второй неделе», — самая частая ошибка. Обычно начинают с метотрексата.
- Генно-инженерные биологические препараты — точечно блокируют отдельные звенья воспаления. Их назначают, когда базисной терапии оказалось мало; вводят инъекциями или капельницами, чаще вместе с базисным препаратом.
- Ингибиторы янус-киназ — таблетки, действующие на тот же процесс изнутри клетки. Вариант, когда предыдущие группы не подошли.
- Глюкокортикоиды быстро снимают воспаление и потому нужны в начале и при обострениях, пока базисный препарат не заработал. Назначают их коротко: при долгом приёме накапливаются потери — истончение костей, прибавка веса, повышение сахара.
- Противовоспалительные и обезболивающие облегчают самочувствие, но не влияют на разрушение сустава. Нестероидные противовоспалительные при длительном приёме раздражают желудок, и к ним обычно добавляют препарат, снижающий кислотность.
Помимо лекарств помогают лечебная физкультура и работа с реабилитологом: движение сохраняет объём в суставе и силу мышц, а покой быстро оборачивается скованностью. Операции сегодня нужны немногим — тем, у кого сустав уже разрушен или разорвалось сухожилие.
Жизнь на базисной терапии
Все эти препараты в той или иной мере приглушают иммунитет, и из этого следует несколько практических вещей.
Самое главное — инфекция на таком лечении может протекать стёрто. Не будет высокой температуры и яркой картины, к которым вы привыкли, а воспаление тем временем идёт. Поэтому правило простое: любая температура, озноб, кашель, боль в горле, нагноившаяся ранка, жжение при мочеиспускании — это повод связаться с врачом в тот же день, а не отлежаться и посмотреть. То же касается контакта с ветряной оспой или корью, если вы ими не болели.
Из остального:
- перед началом биологической терапии проверяют, не было ли туберкулёза и вирусных гепатитов: подавленный иммунитет может их разбудить;
- на фоне лечения регулярно сдают кровь — контролируют клетки крови и печень; это не формальность, а способ поймать проблему до симптомов;
- прививки от гриппа и пневмококка обычно рекомендуют, а живые вакцины на этих препаратах не делают — сроки и состав обсуждают с ревматологом заранее;
- алкоголь с метотрексатом плохо совместим, потому что оба нагружают печень;
- любые безрецептурные средства и добавки стоит согласовать: часть из них взаимодействует с лечением.
Планирование семьи обсуждают до зачатия, а не после. Часть препаратов, включая метотрексат, несовместима с беременностью и требует отмены заранее — это касается и мужчин. При этом сама беременность при ревматоидном артрите возможна: есть препараты, которые в ней разрешены, и с ревматологом лечение переводят на них заблаговременно.
Когда медлить нельзя
Обратиться к врачу в тот же день или вызвать скорую (в Европе единый номер 112) нужно, если появилось:
- один сустав внезапно стал горячим, резко распух, боль сильная и есть температура — так выглядит гнойное воспаление сустава, и на подавленном иммунитете оно случается чаще; ждать здесь нельзя, суставу это стоит нескольких дней;
- температура, озноб или явная инфекция на фоне базисной или биологической терапии;
- нарастающая одышка, боль в груди при дыхании, кашель с кровью;
- красный болезненный глаз, светобоязнь, упавшее зрение;
- слабость или онемение в руках и ногах, шаткость походки, ощущение удара током в шее при наклоне головы;
- сыпь с язвочками или чернеющие кончики пальцев;
- внезапная невозможность согнуть или разогнуть палец — так проявляется разрыв сухожилия, и его чинят в ограниченный срок.
Онлайн-консультация
Дистанционно удобно решать три вещи. Первая — разобраться, похожи ли ваши суставные жалобы на воспалительные, и если да, то с какими анализами и к кому идти, чтобы не потерять недели на хождение по кругу. Вторая — разобрать уже готовые результаты: что означают ревматоидный фактор, АЦЦП и СРБ в вашем случае и что делать, если они в норме, а суставы опухшие. Третья — текущие вопросы на лечении: побочный эффект, пропущенный приём, предстоящая прививка или операция, планирование беременности. Признаки из списка выше онлайн не разбирают — с ними сразу к врачу очно или в скорую.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Ревматоидный артрит
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Ревматоидный артрит
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Ревматоидный артрит с врачом онлайн.
