Ревматическая лихорадка
Ревматическая лихорадка, или острая ревматическая лихорадка, — это осложнение, которое развивается через несколько недель после нелеченной стрептококковой…
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Ревматическая лихорадка
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 200 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Laboratorios Cinfa S.A.Отпускается без рецептаФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 600 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Aurovitas Spain, S.A.U.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 400 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Laboratorios Normon S.A.Отпускается без рецепта
Ревматическая лихорадка, или острая ревматическая лихорадка, — это осложнение, которое развивается через несколько недель после нелеченной стрептококковой ангины. Болезнь редкая, и о ней стоит знать по двум причинам. Первая: её почти всегда можно не допустить, вовремя разобравшись с обычной болью в горле. Вторая: главный её след остаётся не в суставах, из-за которых человек обычно и обращается, а в сердце — и проявляется он через много лет, когда о самой лихорадке уже забыли.
Откуда она берётся
Начинается всё с ангины, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы A. Само горло проходит, но через две-четыре недели, иногда до пяти, появляется совсем другая болезнь — с температурой, больными суставами и иногда с сердцем.
Виноват в этом не сам микроб: к моменту, когда всё начинается, его в организме обычно уже нет. Виноват иммунный ответ. Некоторые белки стрептококка похожи на собственные белки человека — в оболочках сердца и клапанах, в суставах, в коже, в отдельных участках мозга. Антитела, выработанные против инфекции, по ошибке принимают эти ткани за чужие и начинают их атаковать. Поэтому воспаление возникает сразу в нескольких местах, никак между собой не связанных.
Заболевают далеко не все, кто перенёс стрептококковую ангину: речь идёт о единицах на многие тысячи, и почему именно эти люди — до конца неясно; определённую роль играет наследственность. Чаще всего болеют дети и подростки примерно от пяти до пятнадцати лет. В Европе болезнь стала редкостью после того, как ангину начали лечить антибиотиками, но в мире она по-прежнему остаётся частой причиной болезней сердца у молодых.
Вовремя пролеченная ангина её предотвращает
Это самое полезное, что есть на этой странице. Ревматическая лихорадка — одно из немногих тяжёлых состояний, которое действительно предотвращается простым и коротким лечением на предыдущем шаге.
Оговорка важная: антибиотики нужны не при всякой боли в горле. Большинство ангин вирусные, антибиотик на них не действует, и пить его без разбора вредно. Вопрос в другом — стрептококковая эта ангина или нет. За стрептококк говорят высокая температура, налёты на миндалинах, увеличенные болезненные лимфоузлы на шее и при этом отсутствие насморка и кашля. Точный ответ даёт мазок из горла или быстрый тест, который делают прямо на приёме.
Если стрептококк подтвердился и врач назначил антибиотик, дальше всё решает одна вещь: курс нужно допить до конца. Горло перестаёт болеть за пару дней, и именно тут таблетки чаще всего бросают. Между тем защищает от ревматической лихорадки не облегчение симптомов, а полное уничтожение стрептококка — а для этого нужен весь назначенный срок. Прерванный курс оставляет ровно ту ситуацию, из-за которой болезнь и возникает.
И ещё: лечение, начатое даже через несколько дней после появления боли в горле, всё равно предотвращает ревматическую лихорадку. Так что если ангина затянулась, идти к врачу имеет смысл и на четвёртый, и на пятый день.
Как её узнают
Через две-четыре недели после перенесённой ангины появляется сочетание признаков, из которых самый характерный — то, как ведут себя суставы.
- Мигрирующая боль в крупных суставах. Сустав распухает, краснеет и болит так, что до него трудно дотронуться, — а через день-два успокаивается, и то же самое начинается в другом. Чаще всего страдают голеностопные, коленные, лучезапястные и локтевые суставы. Именно это «переползание» с сустава на сустав за несколько дней отличает ревматическую лихорадку от обычного артрита и почти никогда не встречается при других болезнях.
- Температура, слабость, отсутствие аппетита, потливость.
- Одышка, сердцебиение, боль или тяжесть в груди, быстрая утомляемость при обычной нагрузке — признаки того, что затронуто сердце.
- Плотные безболезненные узелки под кожей размером с горошину — обычно над локтями, коленями, на затылке или вдоль позвоночника.
- Бледно-розовая сыпь кольцами или волнистыми полосами на туловище и у основания конечностей, без зуда; она то появляется, то исчезает. На тёмной коже её почти не видно.
- Непроизвольные размашистые движения — о них ниже, отдельно.
Диагноз ставят по совокупности этих признаков вместе с анализами: маркерами воспаления, доказательствами недавней стрептококковой инфекции и обязательно эхокардиографией — сердце может быть затронуто без всяких жалоб.
Хорея: движения, которые принимают за баловство
Это самый недооценённый признак, и о нём стоит знать родителям и учителям.
Хорея появляется позже остального — иногда через несколько месяцев после ангины, когда связь с ней уже неочевидна. У ребёнка возникают внезапные, размашистые, неритмичные движения рук, ног и лица, которые он не может ни предсказать, ни остановить: он гримасничает, роняет предметы, портится почерк, походка становится неуклюжей. Движения усиливаются от волнения и исчезают во сне. Вместе с этим меняется настроение: плаксивость, раздражительность, рассеянность, хуже учёба.
Со стороны это очень похоже на кривляние, нервный тик и «взялся дурачиться» — и детей за это ругают дома и в школе, иногда месяцами. Между тем это неврологическое проявление ревматической лихорадки, и справиться с ним усилием воли ребёнок не может.
Важно и то, что хорея бывает единственным проявлением болезни: ни суставов, ни температуры к этому моменту уже нет. Поэтому любые новые непроизвольные движения у ребёнка — повод показаться врачу, а не воспитывать. Сама по себе хорея проходит за несколько месяцев и следов не оставляет, но сердце к этому времени может быть уже затронуто, и его нужно проверить.
Когда нужна помощь срочно
Скорую (в Европе единый номер 112) вызывают, если появляются:
- одышка в покое или такая, что невозможно лежать и приходится садиться;
- сильная боль в груди;
- частое или неровное сердцебиение с головокружением, потеря сознания;
- нарастающие отёки ног и живота вместе с одышкой.
В тот же день, не откладывая, нужно попасть к врачу, если у ребёнка или взрослого после недавней ангины появились боль и отёк в суставах с температурой, если один сустав стал горячим и резко болезненным, если возникли непроизвольные движения или если человек, уже перенёсший ревматическую лихорадку, снова заболел ангиной. Отдельный горячий сустав с высокой температурой всегда проверяют срочно ещё и потому, что так может выглядеть гнойное воспаление сустава — совсем другая болезнь, требующая немедленного вмешательства.
Как лечат
Лечение складывается из трёх частей, и все три нужны одновременно.
Первое — антибиотик, чтобы убрать стрептококк, даже если горло давно не болит. Второе — противовоспалительное лечение: обычно нестероидные противовоспалительные препараты, которые быстро снимают боль в суставах и температуру; при тяжёлом воспалении сердца назначают гормоны. Третье — покой: нагрузку ограничивают, а при затронутом сердце соблюдают постельный режим, пока не стихнет воспаление. При хорее иногда добавляют препараты, уменьшающие непроизвольные движения.
Суставы проходят полностью и никогда не деформируются — это важное отличие от других артритов. Острый период занимает в среднем около трёх месяцев, иногда дольше. После него человек чувствует себя здоровым, и вот тут начинается часть, которую чаще всего недооценивают.
Что происходит с сердцем
Воспаление при ревматической лихорадке затрагивает сердечные клапаны, чаще всего митральный, реже аортальный. Пока идёт острая фаза, это может никак не ощущаться. Но на месте воспаления постепенно образуется рубцовая ткань: створки клапана утолщаются, деформируются, срастаются между собой. Клапан перестаёт либо полностью открываться, либо плотно закрываться, и сердцу приходится работать с перегрузкой.
Ключевая особенность — время. Порок формируется годами, а иногда и десятилетиями, и человек всё это время чувствует себя нормально. Первые жалобы появляются, когда сердце уже не справляется: одышка при нагрузке, а потом и в покое, утомляемость, перебои в ритме, отёки лодыжек к вечеру. Нередко именно тогда и выясняется, что причиной была ангина, перенесённая в детстве.
Отсюда практический вывод: после перенесённой ревматической лихорадки нужно наблюдаться у кардиолога и периодически делать эхокардиографию — всю жизнь, а не первый год. Если порок всё же сформировался, его лечат: сегодня клапан можно расширить, восстановить или заменить, и чем раньше это сделано, тем лучше результат. Полезно знать и ещё одно: изменённый клапан легче поражается инфекцией, попавшей в кровь, поэтому людям с ревматическим пороком особенно важны здоровые зубы и регулярные визиты к стоматологу.
Почему антибиотики принимают ещё несколько лет
Это то, о чём многие не знают или бросают на полпути. После перенесённой ревматической лихорадки антибиотик назначают не курсом, а на годы — как постоянную профилактику.
Смысл в следующем. У человека, однажды перенёсшего эту болезнь, иммунная система реагирует на стрептококк тем же неправильным образом. Любая новая стрептококковая ангина способна вызвать повторный эпизод, и каждый следующий сильнее повреждает клапаны, чем предыдущий. Сердце страдает не столько от первого раза, сколько от повторов. Профилактика их прерывает.
Делают её либо инъекциями антибиотика длительного действия раз в несколько недель, либо ежедневным приёмом таблеток; выбор обсуждают с врачом, инъекции обычно надёжнее, потому что не зависят от того, вспомнили ли вы про таблетку. Продолжительность зависит от того, было ли затронуто сердце, и от возраста: она измеряется годами, а при сформировавшемся пороке может быть пожизненной. Конкретные сроки и препараты прописаны в национальных рекомендациях — их назовёт ваш врач.
Самая частая ошибка проста: человек чувствует себя здоровым и перестаёт. Между тем профилактика и работает именно потому, что человек здоров, — она не лечит, а не даёт болезни вернуться. Прежде чем прекратить, это всегда обсуждают с врачом. И обязательно скажите о перенесённой ревматической лихорадке любому врачу и стоматологу, к которому обращаетесь.
Онлайн-консультация
Самый полезный повод обратиться — тот, что раньше всего по времени: болит горло, и непонятно, нужен ли антибиотик. Врач расспросит про температуру, налёты, кашель и насморк, оценит вероятность стрептококка и скажет, нужно ли сдать мазок и как срочно. Это тот случай, когда короткий разговор действительно меняет исход.
Дистанционно удобно разобрать и остальное: что означают уже сделанные анализы, как устроена длительная профилактика, если её назначили, и когда пора повторить эхокардиографию. Если у ребёнка появились непроизвольные движения или после ангины распухли суставы, нужен очный осмотр в тот же день, а при признаках из списка выше — скорая.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Ревматическая лихорадка
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Ревматическая лихорадка
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Ревматическая лихорадка с врачом онлайн.
