Разрыв мениска (повреждение хряща колена)

Мениск рвётся двумя совершенно разными способами. У молодого человека это резкий поворот на нагруженной ноге — футбол, борьба, неудачное приземление; после сорока чаще бывает наоборот: колено начинает щёлкать и ныть без всякой травмы, которую можно вспомнить. От того, какой из двух случаев ваш, зависит почти всё дальнейшее — и обследование, и то, нужна ли операция.

Что такое мениск и почему он рвётся

Между бедренной и большеберцовой костью лежат две хрящевые прокладки в форме полумесяца — внутренний и наружный мениски. Они распределяют вес по суставу, углубляют плоскую площадку голени под круглый мыщелок бедра и придают колену устойчивость при вращении. Без них нагрузка собиралась бы в одной точке.

Свежий разрыв случается, когда стопа стоит на месте, а тело поворачивается: колено согнуто, мениск зажат между костями и не успевает уйти в сторону. Так рвутся мениски в спорте и при падениях.

Второй сценарий — возрастной. С годами хрящ теряет воду и становится ломким, и надрыв возникает от обычного движения: человек встал из глубокого приседа, вылез из машины, повернулся с сумкой. Часто он вообще не связывает боль с каким-то моментом. Такие изменения находят и у людей без единой жалобы, поэтому сам факт надрыва на снимке ещё не объясняет боль.

Заживает мениск плохо и не везде. Сосуды подходят только к наружному ободку, ближе к капсуле сустава; внутренняя часть питается суставной жидкостью и срастаться попросту нечем. Поэтому разрыв у края имеет шанс зажить сам или после шва, а разрыв в глубине — нет.

Что чувствует колено

Боль обычно точечная и лежит по линии сустава — сбоку изнутри или снаружи, ровно на уровне щели между костями. Её легко нащупать пальцем.

• отёк, который нарастает не сразу, а за несколько часов или к следующему дню;
• щелчки, хруст, ощущение, что внутри что-то перекатывается или цепляется;
• колено «проваливается» — на секунду подводит при шаге или на лестнице;
• трудно разогнуть ногу до конца, присесть, встать на колени;
• спуск по ступеням даётся хуже подъёма.

При возрастном надрыве картина скромнее: тупая боль и небольшая припухлость, которые появляются после длинной прогулки или работы на корточках и стихают за пару дней.

Отдельно стоит запомнить блокаду: оторванный лоскут заклинивает между костями, колено застревает в полусогнутом положении и не разгибается совсем. Это не просто сильная боль, это механическая помеха, и она требует не выжидания, а осмотра травматолога.

Что делать в первые дни

Первые двое-трое суток нагрузку снижают, но ногу не выключают полностью: неподвижное колено быстро теряет мышцу и потом хуже восстанавливается. Ходите столько, сколько получается без усиления боли, при необходимости с тростью.

• холод через ткань на 15–20 минут несколько раз в день, не прикладывая лёд к голой коже;
• эластичный бинт или наколенник днём, на ночь снимать;
• нога на подушке выше уровня сердца, когда лежите;
• парацетамол при боли; коротким курсом уместны и нестероидные противовоспалительные, если у вас нет язвенной болезни, болезней почек и запрета от врача.

В первые дни не стоит греть колено, париться, растирать согревающими мазями и разминать его руками — от тепла и массажа отёк усиливается. Не пытайтесь силой разогнуть заклинившее колено. К нагрузке возвращайтесь постепенно, ориентируясь на отёк: если после занятия колено снова набухает, вы взяли слишком много.

Когда к врачу, а когда сразу в неотложку

Немедленно, вызвав скорую по единому европейскому номеру 112 или добравшись до травмпункта не за рулём:

• колено деформировано, надколенник или сустав явно смещены;
• в момент травмы был треск, и наступить на ногу невозможно совсем;
• сустав туго набух в первый час после травмы — это чаще кровь, а значит связка или перелом;
• стопа онемела, побледнела, стала холодной, пальцы не чувствуются;
• рана, уходящая в глубину сустава;
• колено горячее, красное, резко болезненное, есть озноб или температура. Гнойное воспаление сустава разрушает хрящ за считаные дни, и здесь счёт идёт на часы.

В ближайшие дни, не откладывая на месяц, нужен осмотр травматолога, если колено заклинило и не разгибается, если оно регулярно подводит при ходьбе или если отёк возвращается после каждой нагрузки.

Плановый визит оправдан, когда боль держится больше двух-трёх недель несмотря на покой, мешает спать или обычным делам, а также если по утрам колено скованно дольше получаса.

Как ставят диагноз

Начинается всё с разговора о механизме: что делала нога в момент боли, было ли ощущение щелчка, как быстро появился отёк. Дальше врач ощупывает линию сустава и выполняет пробы с вращением и сгибанием голени — при повреждённом мениске они вызывают знакомую боль или щелчок. Пробы дают направление мысли, но сами по себе диагноз не доказывают.

Рентген мениск не показывает: хрящ на нём попросту не виден. Снимок делают ради другого — исключить перелом и оценить, насколько сужена суставная щель, то есть нет ли артроза, который объясняет боль лучше, чем надрыв.

Разрыв подтверждают магнитно-резонансной томографией. Она видит сам мениск, форму и положение разрыва, а заодно связки и кость — то, что часто повреждается вместе. Ультразвук на эту роль не годится: он покажет жидкость и кисту, но надрыв в глубине пропускает.

Артроскопия — осмотр сустава камерой изнутри — одновременно и диагностика, и лечение, но первым шагом её не делают. И важная оговорка: после сорока изменения менисков на томограмме находят у большой доли людей, которых ничего не беспокоит. Лечат человека и его жалобы, а не картинку.

Как лечат

Большинству операция не нужна. Свежий разрыв без блокады и почти любой возрастной надрыв лечат нагрузкой: подобранной программой упражнений на четырёхглавую мышцу, ягодичные мышцы и равновесие, которую ведёт физический терапевт. Занимаются шесть-двенадцать недель, и это не «пока не пройдёт», а последовательная работа с постепенным увеличением веса.

Именно на возрастных надрывах это проверяли в исследованиях особенно тщательно: артроскопическое удаление части мениска у людей среднего и старшего возраста не дало преимущества перед грамотной лечебной физкультурой. Если колено не заклинивает, торопиться в операционную незачем.

Хирургия нужна, когда есть механическая проблема: колено заблокировано, разрыв большой и лоскут смещается в сустав, нога регулярно подводит, либо честно проведённая реабилитация не помогла. Вариантов два. Шов мениска сохраняет ткань и предпочтителен, если разрыв свежий и лежит в зоне с кровоснабжением, но требует долгого щадящего режима. Частичное удаление повреждённого участка снимает симптомы быстрее, зато ткани становится меньше.

Ни таблетки, ни уколы в сустав не заставляют разорванный хрящ срастись. Хондропротекторы на разрыв не действуют; введение гормонов в сустав иногда снимает воспаление, но не решает механическую проблему.

Восстановление и что будет дальше

При лечении без операции колено обычно успокаивается за срок от нескольких недель до трёх месяцев. После частичного удаления мениска ходят почти сразу, к спорту возвращаются примерно через месяц-полтора. После шва режим строже: ограничение сгибания и опоры, костыли, ортез, а полноценные нагрузки — через несколько месяцев. Эта разница в сроках и есть цена за сохранённую ткань.

В отдалённой перспективе главное — количество оставшегося мениска: чем меньше его убрали, тем ниже риск артроза колена через годы. На этот риск влияет и то, что зависит от вас: вес тела и сила мышц бедра.

После операции повод срочно связаться с врачом — температура, нарастающая горячая припухлость сустава, боль и отёк икры, а также внезапная одышка или боль в груди.

Онлайн-консультация врача

Онлайн удобно разобрать первый и главный вопрос: с чем вы имеете дело и куда идти. По описанию механизма травмы, скорости появления отёка, наличию блокады и щелчков врач оценит, похоже ли это на мениск, нужен ли снимок и в каком порядке. Снимите на видео, как вы сгибаете и разгибаете колено, и измерьте окружность обеих ног в одном и том же месте — разница в сантиметрах говорит и об отёке, и о потере мышцы.

Разговор полезен и позже: понять заключение томографии, взвесить предложенную операцию, разобраться, что даст шов, а что удаление, и составить план упражнений на ближайшие недели. Границы очевидны: ощупать сустав и выполнить пробы через экран нельзя, и решение об операции принимают после осмотра.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.