Рак желудка

Главная особенность этой болезни не в том, что она редкая или особенно грозная, а в том, что она долго притворяется чем-то обыденным. Первые месяцы человек чувствует изжогу, тяжесть после еды, отрыжку — ровно то, что миллионы людей списывают на «гастрит» и лечат самостоятельно купленными таблетками. Часто помогает: кислоту подавили, жечь перестало. Именно поэтому важен не столько список симптомов, сколько одно правило — упорные желудочные жалобы, которые не проходят на лечении или возвращаются сразу после его отмены, надо не переназначать, а один раз посмотреть камерой. Опухоль, найденная в стенке желудка рано, лечится совсем иначе, чем та же опухоль через год.

Почему всё начинается как обычная изжога

Ранние жалобы неспецифичны, то есть по ним нельзя отличить рак от воспаления или язвы. Чаще всего это:

• изжога и заброс кислоты, к которым человек постепенно привыкает;
• тяжесть и переполнение под ложечкой, ощущение сытости от нескольких ложек;
• частая отрыжка, подташнивание, изредка рвота;
• ноющая боль в верхней части живота без чёткой связи с едой;
• пропавший аппетит, особенно отвращение к мясу;
• усталость и одышка при нагрузке — так проявляется скрытая кровопотеря.

Разница с язвой и гастритом не в наборе ощущений, а в их поведении. Язвенная боль обычно привязана к еде: возникает натощак и стихает, когда поешь, или наоборот появляется через час после еды, и она хорошо отвечает на лечение — за две-три недели становится заметно легче. Опухолевые жалобы такой логики не имеют, они однообразны, тянутся неделями и медленно нарастают, а препараты, снижающие кислотность, дают лишь частичное и временное облегчение. Если вам уже второй или третий раз продлевают курс, потому что «не до конца прошло», — это повод для гастроскопии, а не для четвёртого курса.

Признаки, при которых лечиться вслепую нельзя

Есть несколько симптомов, при которых обследование не откладывают ни при каком диагнозе в карте. Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если появилось хотя бы одно:

• трудности при глотании — еда идёт хуже, застревает, приходится запивать;
• потеря веса, которую вы не объясняете диетой и нагрузками;
• постоянная или повторяющаяся рвота, особенно съеденным накануне;
• уплотнение, которое прощупывается в верхней части живота;
• нарастающая слабость, бледность, головокружение — признаки анемии;
• желудочные жалобы, впервые появившиеся в немолодом возрасте.

Отдельно — то, при чём вызывают скорую помощь, не дожидаясь утра: рвота алой кровью или тёмной массой, похожей на кофейную гущу; чёрный дёгтеобразный стул с резким запахом; внезапная резкая боль в животе, при которой живот становится твёрдым, как доска, и больно даже прикоснуться; обморок или холодный пот на фоне боли в желудке. Так выглядят кровотечение и прободение стенки. За руль в таком состоянии не садятся: попросите отвезти вас или вызовите скорую — в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине для этого работает единый европейский номер 112. Возьмите с собой список лекарств, которые принимаете.

Хеликобактер и остальное, что влияет на риск

Самый важный фактор здесь тот, с которым можно что-то сделать. Это Helicobacter pylori — бактерия, живущая в слизи на поверхности желудка. Она годами поддерживает вялое воспаление, которое у части людей приводит к истончению слизистой и её перестройке, а это уже почва для опухоли. Носительство очень распространено и само по себе не означает беды: у большинства заражённых не случится ничего. Но это единственная причина из списка, которую находят простым анализом и убирают двухнедельным курсом лечения. Инфекцию ищут дыхательным тестом с мочевиной, анализом кала на антиген бактерии или биопсией во время гастроскопии; кровь на антитела для этого подходит плохо, потому что остаётся положительной ещё долго после выздоровления.

Остальное влияет слабее, но складывается:

• курение — по вкладу оно идёт сразу за инфекцией;
• питание с обилием соли, солений, копчёностей и вяленого при малом количестве овощей и фруктов;
• регулярный алкоголь и заметный лишний вес;
• атрофический гастрит с кишечной метаплазией, аутоиммунный гастрит и связанная с ним B12-дефицитная анемия;
• операции на желудке в прошлом, полипы желудка;
• рак желудка у родителей, братьев или сестёр; изредка — наследственные синдромы, при которых опухоль возникает молодой, и тогда семье предлагают генетическую консультацию;
• работа с угольной пылью, резиной и некоторыми химикатами без защиты.

При этом заболеть может человек без единого пункта из этого списка. Наличие или отсутствие факторов риска не отменяет обследования, если есть жалобы.

Как выясняют, что происходит в желудке

Основное исследование — гастроскопия. Тонкую гибкую трубку с камерой проводят через рот в желудок, врач осматривает слизистую и берёт кусочки ткани. Осмотр занимает около четверти часа, горло обезболивают спреем, по желанию делают лёгкую седацию, чтобы вы проспали процедуру. Диагноз ставит не картинка на экране, а лаборатория: только исследование взятых кусочков отличает воспаление от опухоли и показывает её тип. Заодно врач видит пищевод и начало двенадцатиперстной кишки.

Если опухоль подтвердилась, дальше выясняют её распространённость — от этого зависит выбор лечения. Обычно это компьютерная томография груди, живота и таза, часто эндоскопическое УЗИ, чтобы понять, насколько глубоко опухоль проросла стенку, иногда ПЭТ-исследование. В отдельных случаях делают диагностическую лапароскопию — небольшую операцию, при которой в живот заглядывают камерой через прокол. Берут и обычные анализы крови, включая гемоглобин и показатели обмена железа. Опухолевый материал дополнительно проверяют на признаки, от которых зависит, подойдут ли современные препараты.

Как лечат

План составляет не один врач, а команда: хирург, химиотерапевт, лучевой терапевт, эндоскопист, патолог. Набор методов зависит от глубины прорастания, расположения опухоли, её типа и вашего общего состояния.

• Эндоскопическое удаление. Самые ранние опухоли, не вышедшие за пределы поверхностных слоёв, иногда убирают прямо во время гастроскопии, не вскрывая живот.
• Операция. Удаляют часть желудка или весь орган вместе с окружающими лимфоузлами, при необходимости — участки соседних органов. Пищеварительный путь после этого восстанавливают. Восстановление занимает месяцы.
• Химиотерапия. Часто её проводят курсами до операции, чтобы уменьшить опухоль, и повторяют после, чтобы снизить вероятность возврата болезни.
• Лучевая терапия. Применяется реже, обычно вместе с химиотерапией или для снятия отдельных симптомов.
• Таргетные препараты и иммунотерапия. Их назначают, когда в опухоли находят соответствующие мишени, чаще при распространённой болезни и в сочетании с химиотерапией.

Во время и после лечения назначают регулярные осмотры и исследования. Если между визитами появились новые симптомы или тяжёлые побочные эффекты, ждать назначенной даты не нужно — сообщите своей команде сразу.

Что меняется в еде и весе

Похудение при этой болезни — не косметический вопрос, а фактор, от которого зависит, как вы перенесёте лечение. Поэтому диетолог входит в команду наравне с хирургом, и обращаться к нему стоит с самого начала, а не когда вес уже упал.

После удаления части желудка или всего органа привычный режим питания не работает: приходится есть маленькими порциями шесть-восемь раз в день, тщательно жевать, пить отдельно от еды. У многих появляется демпинг-синдром — слабость, сердцебиение, потливость и понос вскоре после сладкой или обильной пищи; с ним справляются подбором состава порций. После полного удаления желудка витамин B12 перестаёт усваиваться, и его вводят пожизненно инъекциями; следят также за железом, кальцием и витамином D. Всё это решаемо, но требует сопровождения, а не самостоятельных диет из интернета.

Если опухоль убрать нельзя

Бывает, что болезнь обнаруживают распространённой и вылечить её не удаётся. Это не означает, что лечения больше нет. Химиотерапия и современные препараты способны сдерживать опухоль и продлевать жизнь, а отдельные вмешательства снимают конкретные тягости: при сужении выхода из желудка ставят стент или делают обходной путь для пищи, при кровотечении останавливают его эндоскопически, боль снимают подобранной схемой обезболивания.

Такую помощь называют паллиативной, и это не «когда уже ничего не делают», а отдельная специальность, занятая тем, чтобы человеку было легче жить. Подключать её лучше рано, параллельно с основным лечением: так лучше контролируются симптомы и меньше незапланированных госпитализаций. Поддержка полагается и близким — груз ложится и на них тоже.

Онлайн-консультация

Дистанционный приём полезен на всех этапах, кроме неотложного. До диагноза врач разберёт ваши жалобы, поймёт, укладываются ли они в обычную изжогу или среди них есть тревожные признаки, объяснит, зачем нужна гастроскопия и как к ней подготовиться, выпишет направление на поиск хеликобактера. Отдельная польза — разобрать уже полученные заключения: формулировки вроде «атрофия», «кишечная метаплазия», «дисплазия низкой степени» звучат одинаково пугающе, а означают очень разные вещи и разную тактику наблюдения. Во время лечения онлайн удобно обсуждать побочные эффекты, питание, восстановление после операции и вопросы, которые всегда всплывают уже после выхода из кабинета. Чего в переписке быть не должно — попыток переждать рвоту с кровью, чёрный стул или внезапную резкую боль в животе: это разговор со скорой помощью.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.