Рак толстой кишки

Толстая кишка — последний отрезок пищеварительного тракта: ободочная кишка, где из пищевой кашицы забирается вода, и прямая, где формируется и удерживается стул. Опухоль может вырасти в любом её месте, и от этого зависит, чем она себя выдаст. Это одна из самых частых злокачественных опухолей у взрослых — и одна из немногих, которую реально предупредить: почти всегда она годами растёт из безобидного полипа. Найденная рано, она излечима.

Как из полипа получается опухоль

На внутренней поверхности кишки время от времени появляются полипы — небольшие выросты слизистой. Большинство остаются доброкачественными, но в части из них накапливаются поломки клеток, и через восемь-десять лет полип может стать злокачественной опухолью.

Отсюда два вывода. Плохой: всё это время человек ничего не чувствует, полип не болит. Хороший: между «есть что удалять» и «уже поздно» лежат годы, и полип, найденный в этом промежутке, снимают петлёй прямо во время осмотра — опухоли просто не будет.

Признаки, которые нельзя списывать на геморрой

Ранняя опухоль симптомов не даёт. Когда они появляются, чаще всего это:

• стул изменился и не возвращается к привычному: стал жиже или, наоборот, запор, в туалет чаще или реже обычного;
• кровь в стуле — алая, тёмная или в виде чёрного дёгтеобразного кала;
• ощущение, что кишечник опорожнился не до конца, и позывы сразу после туалета;
• боль или вздутие в животе, особенно связанные с едой;
• прощупываемое уплотнение в животе;
• потеря веса без диеты и усилий;
• слабость, одышка при обычной нагрузке, бледность — признаки малокровия от незаметной кровопотери.

Отдельно о крови. Геморрой — не индульгенция: узлы есть у множества людей и ничего не говорят о том, что происходит выше. Самая дорогая ошибка: «кровь была и раньше, это мой геморрой». Если кровотечение изменило характер или изменился стул, кишку надо смотреть.

Второй недооценённый признак — малокровие с нехваткой железа у мужчины или у женщины после менопаузы. Если явного источника кровопотери нет, кишечник обследуют обязательно, даже когда ничего не болит.

Когда идти к врачу, а когда немедленно

Запишитесь к врачу, если любой из перечисленных признаков держится три недели и дольше. Стесняться нечего: для врача разговоры про стул — рабочая тема.

Экстренная помощь нужна сразу, если:

• кровотечение из заднего прохода обильное и не останавливается, вода в унитазе становится красной, выходят сгустки;
• появилась резкая боль в животе с рвотой, живот вздулся, газы и стул не отходят — так проявляется непроходимость;
• живот стал твёрдым и болезненным при малейшем прикосновении, поднялась температура.

За руль не садитесь: попросите отвезти вас или вызовите скорую. Возьмите список лекарств, особенно разжижающих кровь.

Что повышает риск и на что можно повлиять

Причина не одна: складываются наследственность, возраст и привычки. Риск выше, если:

• вам больше пятидесяти, хотя болезнь помолодела и после сорока её уже нельзя считать чужой;
• рак кишки или полипы были у родителей, братьев, сестёр или детей;
• в семье есть синдром Линча или семейный аденоматозный полипоз — редкие наследственные состояния, при которых опухоль возникает рано и наблюдение начинают с молодости;
• много лет длится язвенный колит или болезнь Крона;
• раньше уже находили полипы;
• вы курите или регулярно пьёте алкоголь;
• есть лишний вес, мало движения, много переработанного и красного мяса и мало клетчатки в еде.

Первые пункты не изменить, но они решают, с какого возраста и как часто вам обследоваться, — расскажите врачу о случаях рака в семье. Остальное в ваших руках: отказ от курения, умеренность с алкоголем, овощи, фрукты и цельные злаки вместо колбас, движение и нормальный вес. Гарантии это не даёт, но риск снижает ощутимо.

Проверка, когда ничего не беспокоит

Скрининг — обследование людей без жалоб — при раке кишки работает лучше, чем почти где-либо ещё в медицине: удаление полипа предотвращает саму болезнь.

Инструментов два. Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом делается дома: пробу собирают специальной палочкой и отправляют в лабораторию. Он не ставит диагноз, а отбирает тех, кому нужно смотреть кишку; положительный результат чаще имеет доброкачественную причину, но проверять надо всегда. Колоноскопия — осмотр кишки изнутри гибкой трубкой с камерой — сразу и обследование, и лечение: найденный полип удаляют на месте.

Возраст начала и периодичность в разных странах разные; чаще программы стартуют в сорок пять-пятьдесят лет, а при отягощённой наследственности — раньше и сразу с колоноскопии. Уточните правила там, где живёте, и не откладывайте приглашение на скрининг.

Как подтверждают диагноз

Врач расспросит о жалобах, болезнях и родственниках, прощупает живот и, скорее всего, проведёт пальцевое исследование прямой кишки — короткую процедуру, которая находит заметную часть опухолей нижнего отдела. Можно попросить врача определённого пола и сопровождающего рядом.

Дальше — анализ кала на скрытую кровь, анализ крови и при подозрении колоноскопия. Её делают с обезболиванием и седацией, чаще всего человек её не помнит; неприятна подготовка накануне, а не сама процедура. Подозрительный участок берут на исследование — оно и даёт окончательный ответ.

Если опухоль подтвердилась, делают компьютерную томографию, при раке прямой кишки — магнитно-резонансную, иногда позитронно-эмиссионную, плюс изучение генетических особенностей опухоли: это нужно, чтобы понять стадию и подобрать лечение. Само направление на дообследование не означает, что рак есть, — у большинства направленных его не находят.

Как лечат

Лечение подбирают под случай: размер и расположение опухоли, распространение за пределы кишки, генетика, возраст и другие болезни. Обычно это сочетание методов.

• Операция — основной метод, пока опухоль не вышла за пределы кишки. Удаляют поражённый участок с лимфоузлами и сшивают концы. Иногда на время заживления выводят стому — отверстие на животе для содержимого кишки; чаще она временная и закрывается через несколько месяцев.
• Химиотерапия — до или после операции, чтобы уменьшить опухоль или снизить вероятность возврата, а также при распространённой болезни.
• Лучевая терапия — в основном при раке прямой кишки, часто вместе с химиотерапией перед операцией.
• Таргетные препараты и иммунотерапия действуют на особенности самих опухолевых клеток; их назначают при распространённой болезни, если анализ показал подходящие изменения.

Если опухоль зашла далеко и излечение невозможно, лечение не прекращают: его цель — сдержать рост, снять боль и сохранить обычную жизнь как можно дольше. Этим занимается паллиативная служба, и подключать её стоит рано: она облегчает жизнь и самому человеку, и его близким.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач разберёт жалобы и поймёт, что из них требует обследования кишечника, объяснит уже сданные анализы, поможет решить, пора ли делать колоноскопию, оценит семейную историю и подскажет, с какого возраста стоит начать проверяться.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.