Рак шейки матки

Шейка матки — короткий плотный канал между влагалищем и полостью матки. Опухоль здесь почти никогда не возникает внезапно: сначала вирус годами меняет клетки слизистой, и только потом изменённые клетки становятся злокачественными. Из-за этой медлительности рак шейки матки — едва ли не единственная распространённая опухоль, которую можно перехватить задолго до её появления. Чаще всего болезнь находят между тридцатью и сорока пятью годами, но она возможна в любом возрасте и у любого человека, у которого есть шейка матки.

Почему почти всегда виноват вирус

Практически все случаи связаны с вирусом папилломы человека — ВПЧ. Это не редкая инфекция: с ней в течение жизни встречается большинство людей, живущих половой жизнью, и обычно организм справляется сам за год-два, ничем себя не выдав. Опасны не все разновидности вируса, а полтора десятка типов высокого онкогенного риска; на два из них, шестнадцатый и восемнадцатый, приходится около семидесяти процентов случаев рака шейки матки.

Вирус передаётся при любом соприкосновении кожи и слизистых в области половых органов — не только при проникающем сексе, но и при оральном, анальном, при общих секс-игрушках. Презерватив снижает вероятность заражения, но закрывает не всю кожу, поэтому защищает не полностью.

Беда начинается тогда, когда инфекция не уходит, а держится годами. В клетках шейки накапливаются изменения — сначала лёгкие, потом тяжёлые; их называют дисплазией. От заражения до рака обычно проходит десять-двадцать лет, и почти весь этот путь изменения либо возвращаются к норме сами, либо снимаются небольшой процедурой. Этот запас времени и использует скрининг.

Что должно насторожить

Предраковые изменения не болят и никак не ощущаются — в этом их главная опасность. Сам рак чаще всего заявляет о себе кровью, которая выбивается из привычного ритма:

• кровянистые выделения после полового акта, между менструациями или после осмотра;
• менструации стали обильнее или длиннее, чем были у вас годами;
• любое кровотечение после менопаузы;
• выделения изменились: стали водянистыми, обильными, розоватыми или с неприятным запахом;
• боль во время секса;
• тянущая боль внизу живота, в пояснице или между тазовыми костями.

Всё это встречается при миоме, полипах, эндометриозе, обычном воспалении — то есть куда чаще оказывается не раком. Но на глаз одно от другого не отличить, а у ранней опухоли шансы на полное излечение несравнимо выше. Если вы годами живёте с похожими ощущениями из-за другой болезни, ориентируйтесь на перемену: симптом стал другим, сильнее или появился вне привычного цикла — это повод показаться врачу.

Обращаться срочно, не дожидаясь плановой записи, нужно при обильном кровотечении, когда прокладка промокает за час; при любом кровотечении после менопаузы; если из влагалища подтекает моча или кишечное содержимое; если одна нога отекла и заболела; если кровь появилась в моче или кале. Кровотечение во время беременности — тоже повод обратиться в тот же день, независимо от срока.

У кого риск выше

Главный фактор — не экзотика, а отсутствие регулярных проверок: большинство запущенных опухолей находят у тех, кто много лет не сдавал мазок. Дальше идут курение — оно примерно удваивает риск, потому что ослабляет местный иммунитет и добавляет канцерогены прямо в слизь шейки; и состояния, при которых иммунитет подавлен, — ВИЧ, лекарства после пересадки органа, длительная иммуносупрессивная терапия: у таких людей вирус чаще остаётся надолго.

Немного повышают вероятность многочисленные роды, первые роды в очень раннем возрасте, перенесённый ранее рак влагалища или вульвы. Приём комбинированных гормональных контрацептивов дольше пяти лет тоже слегка сдвигает риск вверх, но после отмены он возвращается к обычному, и для большинства женщин польза этих таблеток перевешивает. Отдельная и редкая история — диэтилстильбэстрол, гормональный препарат, который до середины семидесятых назначали беременным: у их дочерей встречается особая форма опухоли, и им нужно наблюдение по отдельным правилам.

Если матку удалили вместе с шейкой, рак шейки уже не грозит. Но когда операцию делали из-за тяжёлой дисплазии, наблюдение всё равно продолжают — проверяют культю влагалища.

Скрининг и прививка: то, что действительно работает

Это два разных инструмента. Прививка не даёт изменениям начаться, скрининг ловит уже начавшиеся. Вместе они закрывают тему почти полностью, поэтому ни один из них не заменяет другой.

Скрининг — это мазок на цитологию, тест на ВПЧ или их сочетание. Обычно проверки начинают в двадцать один — двадцать пять лет и продолжают примерно до шестидесяти пяти; насколько часто, зависит от вида теста: цитологию повторяют чаще, тест на вирус — реже. Возраст и интервалы отличаются от страны к стране, так что точный график лучше уточнить у своего врача. Сама процедура занимает несколько минут, может быть неприятной, но болезненной быть не должна. Найденный вирус или изменённые клетки — это ещё не рак и чаще всего даже не предрак, а лишь повод рассмотреть шейку внимательнее.

Прививка от ВПЧ лучше всего работает до начала половой жизни, поэтому её делают подросткам девяти-четырнадцати лет, и мальчикам тоже — они переносят вирус и болеют другими связанными с ним опухолями. Сделать её позже можно, но эффект будет скромнее. Привитым скрининг всё равно нужен: вакцина закрывает не все онкогенные типы.

Ещё одна оговорка, о которой редко говорят. Цитология хуже видит опухоли, растущие в глубине канала, — аденокарциномы. Поэтому хороший мазок годичной давности не отменяет визита к врачу, если появилось кровотечение.

Как уточняют диагноз

Первый шаг — осмотр в зеркалах и кольпоскопия: шейку рассматривают через увеличивающий прибор, который остаётся снаружи, и обрабатывают растворами, от которых подозрительные участки меняют цвет. Оттуда же берут кусочек ткани на анализ. Иногда вместо биопсии сразу удаляют изменённый участок конусом — процедура одновременно уточняет диагноз и убирает предрак.

Если опухоль подтвердилась, дальше выясняют её размер и распространение: МРТ малого таза, компьютерная или позитронно-эмиссионная томография, иногда осмотр под наркозом, анализы крови. Не все обследования нужны каждому. Результаты нередко приходят через недели — долгое ожидание само по себе не означает плохих новостей. От того, что покажут эти исследования, зависит выбор лечения, поэтому спешка здесь работает хуже точности.

Чем лечат

Рак шейки матки лечится, и на ранних стадиях — часто с полным излечением. Метод подбирают по размеру и типу опухоли, её расположению, наличию отсевов и общему состоянию человека.

• Ранняя стадия. Иногда достаточно удалить участок шейки конусом. При чуть большей опухоли делают операцию, при которой убирают шейку, но оставляют тело матки, — беременность после неё возможна. Более распространённый вариант — удаление матки с шейкой и тазовыми лимфоузлами.
• Опухоль вышла за пределы шейки. Основной метод — облучение снаружи вместе с брахитерапией, когда источник подводят прямо к шейке, на фоне химиотерапии. Это не запасной вариант вместо операции, а самостоятельное лечение с целью излечения.
• Распространённая или вернувшаяся болезнь. Используют химиотерапию, препараты, перекрывающие опухоли кровоснабжение, и иммунотерапию. Цель — сдержать рост и продлить жизнь.

О детях и гормонах нужно говорить до начала лечения, а не после: потом возможности сохранить фертильность резко сужаются. Молодым женщинам иногда переносят яичники за пределы поля облучения, чтобы отсрочить менопаузу. Стоит заранее спросить и о том, чего ждать после: ранней менопаузы, сухости и сужения влагалища, отёка ноги из-за удалённых лимфоузлов. Всё это лечится и обсуждается, молчать об этом незачем. Если вылечить болезнь нельзя, лечение всё равно продолжают — оно сдерживает опухоль и снимает симптомы, а вместе с ним подключается служба поддерживающей помощи.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач разберёт, что именно изменилось: характер кровотечения, его связь с циклом и половой жизнью, когда вы последний раз проходили скрининг и что тогда показали результаты. Он объяснит, какое обследование нужно и насколько срочно, поможет прочитать уже готовые заключения цитологии, теста на ВПЧ или кольпоскопии и подскажет, к какому специалисту записываться очно. Если лечение уже идёт, на приёме можно обсудить побочные эффекты и понять, какие из них терпеть не нужно.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.