Рак предстательной железы (простаты)

Предстательная железа — небольшой орган размером с грецкий орех, лежащий под мочевым пузырём и охватывающий мочеиспускательный канал. Рак в ней — самая частая злокачественная опухоль у мужчин, и одновременно одна из самых спокойных: растёт она обычно медленно, годами, и значительная часть мужчин доживает до старости с этой опухолью, так и не узнав о ней. Из этого следуют две вещи сразу. Спешить с паникой не нужно. И тянуть тоже не нужно: болезнь, обнаруженная, пока она не вышла за пределы железы, лечится с расчётом на выздоровление.

Почему опухоль долго молчит

Рак чаще всего начинается в наружной части железы — там, где она не сдавливает мочеиспускательный канал. Поэтому ранняя опухоль не мешает мочиться и вообще ничем себя не выдаёт. Симптомы появляются, когда она подросла настолько, что стала давить изнутри, или когда клетки ушли за пределы железы.

Отсюда частая путаница. Мужчина за пятьдесят просыпается ночью в туалет, струя стала слабее, начать мочиться труднее — и он думает про рак. На деле почти всегда это доброкачественное увеличение железы: она растёт с возрастом у большинства мужчин, сдавливает канал и даёт ровно эти жалобы. Успокаиваться на этом самому, впрочем, не стоит: отличить одно от другого может только врач, и жалобы на мочеиспускание — достаточный повод к нему прийти.

Признаки, которые нельзя списывать на возраст

К врачу стоит обратиться, если появилось что-то из этого:

• струя мочи ослабла, начать трудно, приходится тужиться, поток прерывается;
• позывы участились или стали внезапными, ночью приходится вставать по нескольку раз;
• после мочеиспускания остаётся чувство неполного опорожнения;
• кровь в моче или в сперме — даже однократно;
• боль в пояснице, тазу, бёдрах или рёбрах, которая держится неделями, усиливается ночью и не связана с нагрузкой;
• эрекция стала слабее или пропала;
• вес снижается без причины, появилась постоянная усталость.

Отдельно скажем о последних пунктах. Боль в костях, потеря веса и усталость — это уже признаки того, что опухоль могла распространиться, и откладывать визит при них нельзя. И ещё: стесняться тут нечего. Разговор о мочеиспускании и эрекции для врача — рутина, он ведёт его по нескольку раз в день.

Когда помощь нужна срочно

Есть три ситуации, при которых счёт идёт не на недели.

Сдавление спинного мозга. Опухоль предстательной железы чаще всего даёт отсевы в позвоночник, и разрастание в позвонке может сдавить спинной мозг. Признаки: новая сильная боль в спине или шее, часто опоясывающая, усиливающаяся лёжа и при кашле; слабость, онемение или покалывание в ногах; шаткость походки; онемение в промежности и внутренней поверхности бёдер; потеря контроля над мочеиспусканием или стулом либо, наоборот, невозможность помочиться. Здесь нужна не запись к врачу, а скорая или приёмный покой немедленно (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине скорая — 112): от того, начато ли лечение в первые часы, зависит, сможет ли человек ходить дальше.

Полная задержка мочи. Помочиться не удаётся совсем, низ живота распирает и болит, мочевой пузырь прощупывается над лобком. Терпеть нельзя, нужна экстренная помощь — мочу выпускают катетером.

Лихорадка после биопсии. Если в ближайшие дни после взятия ткани железы поднялась температура, начался озноб с потрясыванием, появилась слабость или спутанность — это возможная инфекция крови. Скорая, немедленно.

Кто рискует больше

Точную причину болезни назвать нельзя, но известно, что повышает вероятность.

• Возраст. Главный фактор. До пятидесяти рак предстательной железы редок, дальше вероятность растёт с каждым десятилетием.
• Происхождение. У мужчин африканского и карибского происхождения болезнь встречается примерно вдвое чаще, начинается раньше и протекает агрессивнее.
• Семья. Рак предстательной железы у отца или брата примерно удваивает риск, особенно если у них он выявлен в молодом возрасте.
• Наследственные поломки генов. Рак молочной железы или яичников у близких родственниц — не случайное совпадение: за частью случаев стоят одни и те же гены, прежде всего BRCA2. Это стоит упомянуть на приёме.
• Лишний вес. С самим появлением опухоли связь неочевидна, но с более агрессивным течением — да.

Если что-то из этого про вас, обсудите с врачом наблюдение заранее, не дожидаясь жалоб. Сроки, с которых имеет смысл начинать проверки, в разных странах разные — их задаёт национальная программа, и врач сориентирует по вашей.

ПСА: что этот анализ может и чего не может

ПСА — белок, который вырабатывает предстательная железа; часть его попадает в кровь, и её можно измерить. Тест простой, но понимать его надо правильно.

Повышенный ПСА не означает рак. Его поднимают доброкачественное увеличение железы, простатит и инфекция мочевых путей, недавняя эякуляция, езда на велосипеде, катетер, а иногда и осмотр накануне. Поэтому анализ обычно повторяют и оценивают вместе с осмотром, а не сам по себе. Верно и обратное: нормальный ПСА полностью рака не исключает.

У проверки есть и оборотная сторона, о которой врач обязан сказать заранее. Часть найденных опухолей никогда не дала бы о себе знать, а найденную опухоль трудно оставить в покое — за диагнозом тянутся биопсия и лечение с их осложнениями. Поэтому решение сдавать или не сдавать ПСА принимается вместе с врачом после разговора о том, что даст результат в вашем случае. Это не формальность и не перестраховка, а суть дела.

Как обследуют при подозрении

Начинается всё с разговора и осмотра. Врач спросит про мочеиспускание, боли, вес, про рак у родственников — включая рак груди и яичников. Затем предложит пальцевое исследование через прямую кишку: врач в перчатке с гелем прощупывает заднюю поверхность железы, оценивая её размер, плотность и неровности. Занимает это меньше минуты и почти не бывает болезненным. Можно попросить, чтобы в кабинете присутствовал кто-то ещё.

Дальше при необходимости направляют к урологу. Современный порядок такой: сначала МРТ малого таза, и только потом, если снимок показал подозрительный участок, биопсия — забор столбиков ткани иглой под контролем ультразвука. Такая последовательность позволяет части мужчин избежать биопсии вовсе.

Ткань изучают под микроскопом и оценивают, насколько клетки отличаются от нормальных: от этого зависит, насколько опухоль опасна. Если рак подтверждён, назначают снимки, чтобы понять, вышел ли он за пределы железы, — компьютерную томографию, сканирование костей или специальное исследование с меченым веществом. Ожидание результатов даётся тяжело; попросите заранее сказать, когда и как их сообщат.

Лечение: почему иногда лучше наблюдать

Выбор зависит от того, насколько агрессивны клетки, вышла ли опухоль за пределы железы, от возраста и других болезней. Вариантов несколько, и у каждого своя цена.

• Активное наблюдение. При небольшой неагрессивной опухоли лечение откладывают, а за железой следят: регулярные ПСА, повторные МРТ и биопсии. Это не «ничего не делают», а осознанный выбор: пока опухоль ведёт себя спокойно, лечение принесёт больше вреда, чем пользы. Если она начинает расти, переходят к лечению, и время для этого не упущено.
• Операция. Железу удаляют целиком. Подходит, когда опухоль не вышла за её пределы и есть запас лет жизни, ради которых стоит идти на риск осложнений.
• Лучевая терапия. Облучение снаружи курсом либо вживление источников внутрь железы. По результатам при ранней опухоли сопоставима с операцией, набор побочных эффектов другой.
• Гормональная терапия. Опухоль растёт под действием тестостерона, и лечение убирает его влияние. Сама по себе она рак не излечивает, но сдерживает его годами, а в сочетании с облучением используется и с расчётом на излечение.
• Химиотерапия и новые препараты подключаются, когда опухоль распространилась.

Побочные эффекты и что с ними делать

О них надо знать до начала лечения, а не после: часть решений принимается именно из-за них.

После удаления железы почти у всех какое-то время подтекает моча. У большинства это проходит за недели и месяцы, и упражнения для мышц тазового дна ускоряют дело — начинать их лучше ещё до операции. Нарушение эрекции — частое последствие и операции, и облучения; методов помощи достаточно, от лекарств до вакуумных устройств, и обсуждать это надо с врачом, а не молча смиряться. Оргазм после удаления железы сохраняется, но становится «сухим»: семя больше не выделяется, и зачать ребёнка естественным путём невозможно. Если дети в планах, сдать и заморозить сперму нужно до начала лечения.

Облучение может дать учащённое и болезненное мочеиспускание, послабление стула и кровь из прямой кишки, обычно временные. Гормональная терапия приносит приливы, снижение влечения, прибавку веса, перепады настроения и потерю плотности костей — поэтому на ней следят за костями и рекомендуют силовые нагрузки, витамин D и кальций.

Онлайн-консультация

Пальцевое исследование и биопсию онлайн не сделать, но большая часть пути к диагнозу и после него — это разговор, и он прекрасно проходит дистанционно.

Онлайн-приём уместен, чтобы разобраться, нужен ли вам анализ ПСА и что даст результат именно в вашем случае; понять уже готовый анализ, если цифра выше нормы и непонятно, что делать; разобрать заключение биопсии и объяснить человеческим языком, что означают степень и стадия; обсудить выбор между операцией, облучением и наблюдением перед разговором с урологом; разобраться с побочными эффектами лечения, которые многие стесняются обсуждать очно.

К приёму приготовьте все прежние результаты ПСА с датами — динамика важнее одного числа, — выписки, заключения МРТ и биопсии, список принимаемых лекарств. Запишите, что именно вас беспокоит и как давно, и не забудьте про рак у родственников, включая женщин.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.