Рак полости рта

Раком полости рта называют злокачественную опухоль, выросшую из слизистой оболочки, которая выстилает рот изнутри: язык, дно полости рта под языком, дёсны, внутреннюю поверхность щёк, нёбо и губы. Говорят также «оральный рак» или «рак слизистой рта». У этой опухоли есть редкая для онкологии особенность: она растёт на виду. Её можно увидеть в зеркале и нащупать языком задолго до того, как она начнёт мешать, и от того, обратил ли человек внимание на незаживающую ранку, чаще всего и зависит исход. Найденная рано, она излечивается в большинстве случаев и почти не оставляет следов; запущенная требует тяжёлых операций и поддаётся не всегда.

Что это за болезнь и кого она касается

Почти все опухоли полости рта развиваются из плоского эпителия — того самого слоя клеток, что покрывает слизистую. Чаще всего страдают боковая поверхность языка и дно рта под ним; на губе опухоль обычно связана с солнцем и ведёт себя спокойнее.

Риск растёт с возрастом: большинству заболевших за шестьдесят, хотя опухоли у сорокалетних некурящих встречаются всё чаще. Мужчины болеют заметно чаще женщин.

Насколько всё серьёзно, зависит прежде всего от размера опухоли к моменту, когда её нашли, и от того, добралась ли она до лимфоузлов шеи. Разница между пятном размером с горошину и узлом на шее — это разница между небольшой операцией и многомесячным лечением.

Отдельно стоит знать про предраковые изменения. Белое пятно, которое не соскабливается (лейкоплакия), и особенно красное бархатистое (эритроплакия) — это ещё не рак, но участок, где он может возникнуть. Такие пятна наблюдают, а иногда удаляют заранее.

Какие изменения во рту должны насторожить

Главный признак — язвочка или ранка, которая не заживает дольше трёх недель. Обычная афта, прикушенная щека или ожог от горячего заживают за неделю-полторы. Всё, что держится дольше, надо показать врачу, даже если не болит: на ранних стадиях эта опухоль чаще всего и не болит.

Остальное, что стоит заметить:

• красное или белое пятно на слизистой, которое не проходит;
• уплотнение, шишка или утолщение во рту, на губе или на шее;
• боль в одном и том же месте рта, отдающая в ухо, особенно при глотании;
• онемение губы, подбородка или части языка;
• зубы, которые начали шататься без причины, или протез, который вдруг перестал садиться;
• кровоточивость из одного участка, не связанная с чисткой зубов;
• трудности с глотанием, ограничение открывания рта;
• охриплость дольше трёх недель или потеря веса без причины.

Все эти признаки гораздо чаще вызваны чем-то безобидным: травмой протезом, острым краем зуба, воспалением, вирусной инфекцией. Симптом сам по себе не означает рак. Но отличить одно от другого на глаз не может ни пациент, ни поисковик — смотреть должен врач.

Правило трёх недель: к кому идти и что будет на приёме

Три недели — граница, после которой ждать больше не надо. Отсчёт ведут не от того дня, когда стало болеть, а от того, когда изменение появилось.

Идти можно и к стоматологу, и к терапевту, и к отоларингологу — важнее не специальность, а то, чтобы рот осмотрели целиком. Стоматолог видит слизистую чаще любого другого врача, и профилактический осмотр раз в полгода-год — самый надёжный способ поймать такую опухоль рано.

На приёме врач расспросит о курении, алкоголе и давности изменений, осмотрит рот при хорошем свете, отодвинет язык и щёки, ощупает дно рта изнутри и снаружи и обязательно прощупает шею. Осмотр занимает пару минут и не бывает болезненным. При сомнении врач направит к челюстно-лицевому хирургу или онкологу — само направление ещё не означает диагноз.

Скорая помощь нужна (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине — единый номер 112), если:

• изо рта пошла обильная кровь, которую не удаётся остановить;
• стало трудно дышать, появился свистящий вдох;
• человек не может проглотить собственную слюну.

Что повышает риск

Точную причину у конкретного человека назвать удаётся редко, но круг известен и для онкологии необычно предсказуем.

Главное — табак в любом виде: сигареты, самокрутки, трубка, кальян, а также жевательные формы — жевательный табак, насвай, бетель и паан. Жевательные смеси опаснее, чем кажется, потому что лежат у щеки в одном и том же месте часами.

Второе — алкоголь, особенно крепкий и регулярный. И третье, важное: табак и алкоголь вместе повышают риск не в сумме, а в несколько раз сильнее, чем каждый по отдельности — спирт помогает канцерогенам проникать в слизистую.

Что ещё имеет значение:

• вирус папилломы человека — некоторые его типы связаны с опухолями рта и особенно глотки;
• солнце для нижней губы: у тех, кто много работает на улице, рак губы встречается заметно чаще;
• предраковые пятна — лейкоплакия, эритроплакия, некоторые формы красного плоского лишая;
• ослабленный иммунитет — после пересадки органа, при ВИЧ, при длительном приёме подавляющих иммунитет лекарств;
• перенесённая ранее опухоль головы или шеи;
• скудное питание с малым количеством овощей и фруктов;
• постоянная травма слизистой острым краем зуба или плохо подогнанным протезом.

Что действительно снижает риск

Полностью застраховаться нельзя, но здесь, в отличие от многих опухолей, влияние на риск огромное: отказ от табака и умеренность в алкоголе убирают большую часть вероятности заболеть. Что стоит сделать:

• бросить курить и отказаться от жевательного табака, бетеля и паана — риск начинает снижаться уже через несколько лет и продолжает падать дальше;
• сократить алкоголь, а лучше отказаться от него;
• защищать губы: гигиеническая помада с солнцезащитным фильтром, головной убор с полями при работе на улице;
• привести в порядок зубы и протезы, чтобы ничто не натирало слизистую постоянно;
• сделать прививку от вируса папилломы человека, если она подходит по возрасту и не сделана раньше — сроки и показания определяет национальный календарь прививок;
• есть больше овощей, фруктов и зелени;
• раз в полгода-год показываться стоматологу, даже если ничего не беспокоит.

Полезная привычка — раз в месяц осматривать рот самому: при хорошем свете отвести щёки, приподнять и повернуть язык, осмотреть дно рта и провести по нему пальцем. На это уходит минута, а знание того, как выглядит собственная слизистая, помогает заметить новое.

Как подтверждают диагноз

Единственный способ поставить диагноз — биопсия: из подозрительного участка берут кусочек ткани и смотрят под микроскопом. Всё остальное только уточняет картину. Никакой анализ крови рак полости рта не находит, и онкомаркёры для этого не используют.

Обычный зубной снимок опухоль в слизистой тоже не показывает: рентген видит кость, а не мягкие ткани. Его делают с другой целью: проверить, не проросла ли опухоль в челюсть, и оценить зубы перед лечением.

Когда диагноз подтверждён, выясняют, насколько опухоль распространилась. Для этого используют:

• магнитно-резонансную томографию — она лучше всего показывает границы опухоли в мягких тканях;
• компьютерную томографию головы, шеи и грудной клетки;
• ультразвуковое исследование шеи, при необходимости с пункцией подозрительного лимфоузла;
• иногда позитронно-эмиссионную томографию;
• анализ ткани опухоли на вирус папилломы человека — это влияет на прогноз и на выбор лечения.

Ожидание результатов — самая тяжёлая часть. Стоит заранее договориться, кто и как их сообщит, и прийти на этот разговор не одному: вдвоём запоминается заметно больше.

Как лечат и что бывает после

План зависит от размера и расположения опухоли, от того, задеты ли лимфоузлы, от возраста и других болезней. Решение принимает команда: хирург, лучевой терапевт, химиотерапевт, стоматолог, логопед и специалист по питанию.

Основной метод — операция. Опухоль удаляют с запасом здоровой ткани вокруг, часто одновременно убирают лимфоузлы шеи. Если удалён большой участок языка или челюсти, его восстанавливают тканью с другой части тела в ту же операцию.

Лучевая терапия применяется и как самостоятельное лечение при небольших опухолях, и после операции, чтобы снизить вероятность возврата. Химиотерапия обычно идёт вместе с облучением или при распространившейся опухоли; при возврате и метастазах используют также таргетные препараты и иммунотерапию.

Одну вещь важно знать заранее: зубы приводят в порядок до начала облучения, а не после. Облучённая челюсть плохо заживает, и удаление зуба после лучевой терапии может обернуться серьёзным осложнением. Стоматолог должен осмотреть рот до первого сеанса.

После лечения остаются последствия, с которыми работают отдельно: сухость во рту, изменение вкуса, трудности с речью и глотанием, ограничение открывания рта. Помогают упражнения с логопедом, гигиена рта, заменители слюны. Отказ от курения после лечения снижает вероятность второй опухоли сильнее любого лекарства.

Если опухоль обнаружена поздно и вылечить её нельзя, лечение продолжают всё равно: оно сдерживает рост, снимает боль и облегчает глотание. Этим занимается паллиативная служба, и обращаться туда стоит рано.

Онлайн-консультация врача

Заглянуть в рот и прощупать шею через экран нельзя, поэтому подозрительное образование всегда требует очного осмотра. Но дистанционный приём здесь полезен на подступах.

Он помогает решить главный вопрос — ждать или идти. Врач разберёт, сколько держится изменение, есть ли рядом травмирующий зуб или протез, что было с курением и алкоголем, и скажет, показаться ли сегодня, через неделю или можно спокойно наблюдать. Хорошая фотография при ярком свете часто добавляет много.

Второе — сопровождение. По видеосвязи удобно объяснить, что означает выданное заключение, к какому специалисту идти дальше, какие обследования нужны до приёма, как справляться с сухостью во рту и болью после лечения, чем питаться, когда глотать трудно. Разобрать план, составленный другим врачом, и задать вопросы, на которые не хватило времени на очном приёме, — обычная причина для такого разговора. А при обильном кровотечении изо рта или затруднённом дыхании звонить надо в скорую.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.