Рак анального канала

Это редкая опухоль — около одного-двух процентов всех злокачественных опухолей кишечника. Возникает она в самом конце пищеварительного тракта, в коротком канале длиной три-четыре сантиметра между прямой кишкой и кожей вокруг заднего прохода. Главное, что стоит знать: её почти всегда вызывает вирус, от которого есть прививка, и она хорошо поддаётся лечению, если найдена рано. Беда в том, что первые признаки выглядят как геморрой, и человек месяцами лечит не то.

Где именно растёт опухоль

Анальный канал выстлан не кишечной слизистой, а тканью, которая ближе к коже. Поэтому опухоль здесь обычно не такая, как при раке прямой кишки: чаще всего это плоскоклеточный рак — тот же тип, что бывает на коже и на шейке матки. Растёт он либо внутри канала, либо у самого края, на видимой коже; от этого зависят и лечение, и прогноз.

Изредка встречаются другие типы — железистый рак и меланома заднего прохода. Меланома здесь очень редка, но агрессивна и часто выглядит как обычный тёмный узелок, «геморроидальная шишка». Поэтому любое новое тёмное образование у заднего прохода стоит показать врачу, а не наблюдать.

Что замечают первым

Признаки неяркие и появляются постепенно:

• алая кровь на бумаге или на поверхности стула;
• боль или чувство давления, иногда сильнее при сидении;
• зуд, мокнутие, выделение слизи;
• плотный узелок или незаживающая язвочка у края заднего прохода;
• ощущение неполного опорожнения, ложные позывы;
• стул стал более частым и жидким;
• трудности с удержанием газов и стула;
• уплотнение в паху — возможно, увеличенный лимфатический узел.

Опухоль может долго вообще не давать ощущений и обнаружиться при осмотре по другому поводу.

Почему это принимают за геморрой

Кровь, зуд и уплотнение у заднего прохода почти все считают геморроем — и в подавляющем большинстве случаев так и есть. Опасен не сам вывод, а привычка проверять его годами самостоятельно: человек покупает свечи, симптом ненадолго стихает, визит откладывается. Разница проста: геморрой и трещина от лечения отступают, опухоль — нет. Отсюда правило: если кровь, боль или уплотнение держатся дольше трёх недель либо возвращаются после «удачного» лечения, диагноз надо подтвердить осмотром, а не догадкой.

Когда нельзя откладывать

Запишитесь к врачу в ближайшие дни, не ожидая, пока «само пройдёт», если есть хотя бы одно:

• кровь из заднего прохода, особенно впервые после сорока пяти лет;
• незаживающая язвочка или растущий узелок;
• боль в этой области дольше двух-трёх недель;
• появившееся недержание газов или стула;
• прощупываемое уплотнение в паху;
• похудение без причины, слабость, длительное изменение стула.

Немедленно, в приёмный покой или по скорой: обильное кровотечение со слабостью и головокружением, резкая боль с высокой температурой и отёком вокруг заднего прохода, невозможность помочиться или опорожнить кишечник.

Откуда берётся: вирус папилломы человека

Примерно в девяти случаях из десяти в опухоли находят вирус папилломы человека — тот же, что вызывает рак шейки матки. Он передаётся при любом тесном контакте кожи и слизистых в области половых органов, не только при половом акте, и настолько распространён, что им за жизнь заражается большинство взрослых. У почти всех иммунитет справляется сам за год-два, и ничего не происходит. Опухоль развивается у немногих — там, где инфекция держится десятилетиями.

Что повышает вероятность такого исхода:

• курение — один из самых сильных факторов, влияет независимо от вируса;
• ослабленный иммунитет: ВИЧ, приём препаратов после пересадки органа, длительная терапия, подавляющая иммунитет;
• перенесённый рак шейки матки, влагалища или вульвы — они связаны с тем же вирусом;
• анальные половые контакты и большое число партнёров;
• возраст: болезнь чаще встречается после шестидесяти.

Что можно сделать заранее

Здесь редкий для онкологии случай, когда профилактика действительно работает.

Прививка от вируса папилломы человека. Защищает от типов вируса, ответственных за большинство таких опухолей, и работает тем лучше, чем раньше сделана — до начала половой жизни. В европейских странах её предлагают подросткам обоего пола, а в ряде программ и взрослым из групп риска. Уточните у врача, что доступно в вашей стране.

Отказ от курения. Снижает риск, а если болезнь уже нашли — заметно улучшает переносимость лечения.

Презервативы. Защищают частично: вирус живёт и на коже, которую презерватив не закрывает. Но вероятность заражения они уменьшают.

Наблюдение при высоком риске. Людям с ВИЧ и после пересадки органов в ряде центров предлагают регулярный осмотр этой области и мазок, чтобы находить изменения ещё до опухоли.

Как подтверждают диагноз

Начинают с простого: врач осматривает кожу вокруг заднего прохода, проводит пальцевое исследование, затем осматривает канал через короткую трубку с подсветкой. Диагноз ставит только биопсия — маленький кусочек ткани на исследование; без неё никакие снимки ответа не дают.

Если опухоль подтверждена, определяют её размер и распространение: магнитно-резонансная томография таза, компьютерная томография грудной клетки и живота, ультразвук паховых областей с пункцией подозрительного узла, иногда позитронно-эмиссионная томография. Обычно предлагают и анализ на ВИЧ — не формальности ради: от состояния иммунитета зависит режим лечения.

Как лечат

Основной метод — не операция, а облучение вместе с химиотерапией: цитостатики назначают одновременно с лучами, чтобы усилить их действие, курс длится несколько недель. Так удаётся сохранить задний проход и его запирательную мышцу, поэтому большинству людей стома не нужна.

Важная особенность: опухоль уменьшается медленно, полный ответ иногда наступает лишь через несколько месяцев после конца курса. Поэтому врачи не спешат с выводами и оценивают результат в назначенные сроки.

Операцию делают в двух случаях: если опухоль совсем маленькая и лежит у края кожи — её иссекают; и как запасной вариант, если после химиолучевого лечения опухоль осталась или вернулась. Тогда объём больше и может понадобиться постоянная стома.

Во время лечения почти всегда бывают воспаление кожи промежности, жидкий стул, усталость, снижение показателей крови — это ожидаемо, с этим помогают. Из отдалённых последствий заранее обсуждают влияние на способность иметь детей, сухость и сужение влагалища, изменения эрекции, срочные позывы. Если вопрос деторождения актуален, сохранение спермы или яйцеклеток обсуждают до начала лечения, а не после. Затем наблюдение продолжается несколько лет: осмотры и снимки, чтобы вовремя заметить возврат болезни, пока с ним ещё можно справиться.

Онлайн-консультация: чем она поможет

Осмотр этой области возможен только очно, дистанционно его не заменить. Но разговор с врачом онлайн решает другие задачи: понять, укладываются ли ваши симптомы в картину геморроя или трещины и в какой срок нужен приём; разобрать гистологическое заключение и стадию, если диагноз уже поставлен; подготовить вопросы к специалисту. Частая отдельная тема — прививка от вируса папилломы человека: кому и в каком возрасте она имеет смысл. Если идти с такой жалобой неловко, начать разговор из дома проще — и это лучше, чем не начинать вовсе.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.