Транзиторная ишемическая атака (ТИА, микроинсульт)
Транзиторная ишемическая атака — это инсульт, который остановился сам. Кровоснабжение участка мозга ненадолго прервалось, появились те же симптомы, что при…
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Транзиторная ишемическая атака (ТИА, микроинсульт)
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Симвастатин БлуефисгИллюстративное изображениеФорма выпуска: Таблетки, 40 мгДействующее вещество: СимвастатинПроизводитель: Bluefish Pharmaceuticals ABОтпускается по рецепту
Симвагексал 20Иллюстративное изображениеФорма выпуска: Таблетки, 20 мгДействующее вещество: СимвастатинОтпускается по рецепту
АцецардинИллюстративное изображениеФорма выпуска: Таблетки, 75 мгДействующее вещество: Ацетилсалициловая кислотаПроизводитель: Laboratorium Galenowe Olsztyn Sp. z o.o.Отпускается без рецепта
Транзиторная ишемическая атака — это инсульт, который остановился сам. Кровоснабжение участка мозга ненадолго прервалось, появились те же симптомы, что при настоящем инсульте, а потом сгусток растворился, кровоток восстановился, и всё прошло: за минуты, реже за час-другой. Человек чувствует себя как прежде и делает единственный логичный на первый взгляд вывод — обошлось. Этот вывод неверен, и именно ради него написана вся страница. Симптомы прошли — опасность не прошла.
Почему это срочно, даже когда всё уже хорошо
ТИА — не лёгкая версия инсульта, а предупреждение о нём. Причина, которая перекрыла сосуд один раз, никуда не делась: бляшка в сонной артерии, аритмия, гоняющая сгустки из сердца. В следующий раз тромб может задержаться дольше, и тогда это будет уже инсульт с необратимым повреждением мозга.
Риск не размазан по годам, он сосредоточен в самом начале. Наибольшая опасность приходится на первые двое суток после эпизода, дальше высокой она остаётся всю первую неделю и постепенно снижается в течение месяца. Часть инсультов случается буквально в те часы, пока человек решает, стоит ли беспокоить врача.
Хорошая новость в том, что быстрое действие здесь меняет исход радикально: обследование и лечение, начатые в первые сутки, снижают вероятность последующего инсульта в несколько раз. Речь не о героических мерах, а о таблетке, разжижающей кровь, найденной аритмии и вовремя обнаруженном сужении артерии на шее. Отсюда практический вывод: запись к врачу «на следующей неделе» — неподходящий ответ на ТИА. Обследоваться нужно в тот же день, а если эпизод произошёл только что — сразу, через скорую.
Признаки, при которых вызывают скорую
Всё начинается внезапно: не нарастает за час, а появляется сразу, в готовом виде, посреди обычного дела.
Три признака знают все, и они действительно самые частые:
- лицо перекосило — уголок рта опустился, улыбка вышла кривой, веко не поднимается;
- рука не держится — если поднять обе руки перед собой, одна медленно опускается или не поднимается вовсе; то же бывает с ногой;
- речь нарушилась — слова стали невнятными, вместо нужного слова выходит другое, или человек не понимает обращённых к нему фраз, хотя выглядит бодрым.
Но памятка на этом заканчивается, а ТИА — нет. Не менее половины эпизодов выглядят иначе, и как раз их принимают за усталость, давление или «продуло». Тоже вызывайте скорую, если внезапно появилось:
- зрение пропало на один глаз — будто сверху опустилась штора или всё залило серым; длится минуты и проходит. Это классический признак проблемы с сонной артерией, и его почти всегда игнорируют;
- двоение в глазах или выпадение половины поля зрения на обоих глазах;
- головокружение с невозможностью устоять — не лёгкая дурнота, а ощущение, что пол уходит, и человека валит в сторону;
- внезапная спутанность — человек перестал понимать, где он и что происходит, отвечает невпопад;
- онемение или потеря чувствительности в половине лица, в руке или ноге;
- резкая неловкость в одной руке: не получается застегнуть пуговицу, из пальцев валятся предметы;
- внезапная трудность с глотанием;
- очень сильная головная боль, возникшая мгновенно, «как удар», особенно с тошнотой или рвотой.
Что делать в первые минуты
Главное правило звучит так: отличить транзиторную ишемическую атаку от инсульта в момент события невозможно. Ни человеку, ни его близким, ни врачу по телефону. В первые минуты они выглядят абсолютно одинаково, и разница выясняется задним числом — по тому, прошло само или нет. Поэтому решение всегда одно и то же: вызывать скорую немедленно, не выжидая, пройдёт ли.
Если симптомы исчезли, пока ехала скорая, отменять вызов и расходиться не надо. Обследование нужно именно сейчас, а не когда-нибудь потом.
Пока ждёте:
- Запомните точное время, когда всё началось. Это самая ценная информация для врачей: от неё зависит, можно ли применить лечение, растворяющее тромб, если окажется, что это всё-таки инсульт.
- Не давайте человеку есть и пить: глотание может быть нарушено. Лекарств по своему усмотрению, в том числе «от давления» и аспирина, тоже давать не нужно.
- Уложите его на бок, если он сонлив или его тошнит, и соберите список принимаемых препаратов, особенно влияющих на свёртывание крови.
- Не везите человека своим ходом: по дороге состояние может ухудшиться, а скорая начнёт помогать раньше и доставит туда, где есть нужное отделение.
Если эпизод случился несколько дней назад и уже прошёл, скорая не нужна — но нужен врач в тот же день, а не запись на приём через неделю.
Что бывает похоже, но это не ТИА
Похожие эпизоды случаются и по другим причинам. Разбираться в них самостоятельно не стоит — это работа врача, — но знать, что варианты есть, полезно.
- Мигрень с аурой. Разворачивается постепенно, за пять-двадцать минут, и обычно даёт «плюс-симптомы»: мерцающие зигзаги, светящиеся пятна, ползущее покалывание. При ТИА, наоборот, функция выпадает, и всё возникает мгновенно.
- Обморок — с потерей сознания, часто на фоне духоты, боли или резкого вставания. При ТИА сознание обычно сохранено.
- Эпилептический приступ, после которого рука или нога какое-то время остаются слабыми.
- Низкий сахар крови у человека с диабетом: потливость, дрожь, спутанность, всё проходит после еды.
- Доброкачественное позиционное головокружение — вращение, которое запускается поворотом головы и длится меньше минуты, без других неврологических признаков.
Всё это — разбор постфактум. В момент события решение одно: вызывать скорую.
Откуда берётся закупорка
Сосуд перекрывает сгусток, приплывший издалека, или крошка из разрушающейся холестериновой бляшки. Мест, откуда они берутся, немного, и лечение зависит от того, какое из них ваше.
- Атеросклероз сонных артерий. Бляшка на шее сужает просвет, её поверхность изъязвляется, и с неё срываются частицы, летящие прямо в мозг. Это та причина, при которой чаще всего пропадает зрение на один глаз.
- Мерцательная аритмия. Кровь застаивается в предсердиях, образуются сгустки, которые уносит в мозг. Аритмия часто протекает без ощущений и находится только целенаправленным поиском — в этом смысл длительного мониторинга ритма после ТИА.
- Болезнь мелких сосудов мозга, чаще всего следствие многолетнего высокого давления и диабета.
- Расслоение стенки артерии шеи — редкая, но важная причина. Она встречается у людей молодого и среднего возраста, нередко после травмы шеи, резкого движения или мануальной процедуры, и обычно сопровождается болью в шее или затылке. Именно поэтому такие симптомы у молодого человека — не повод решить «в моём возрасте инсультов не бывает».
- Реже — пороки и другие болезни сердца, нарушения свёртывания крови, воспаление сосудов.
Ускоряют весь процесс курение, высокое давление, высокий холестерин, диабет, лишний вес, малоподвижность и регулярный алкоголь. Возраст и наследственность тоже влияют, но их, в отличие от перечисленного, изменить нельзя.
Что проверяют в первые дни
Задача обследования не в том, чтобы доказать, что ТИА была: симптомы уже прошли, и подтверждать нечего. Задача — найти причину, потому что от неё зависит лечение.
- Осмотр невролога и подробный расспрос: что именно выпало, как быстро появилось, сколько длилось. Здесь пригодится, если кто-то из близких видел эпизод со стороны.
- Снимок мозга — компьютерная или магнитно-резонансная томография. МРТ в специальном режиме нередко показывает крошечный участок повреждения даже там, где симптомы полностью прошли.
- ЭКГ и длительная запись сердечного ритма — от суток до нескольких недель. Мерцательная аритмия приходит приступами, и на короткой плёнке её можно не поймать.
- Ультразвуковое исследование сосудов шеи: есть ли сужение сонной артерии и насколько выраженное.
- Давление в динамике, часто суточным мониторированием, и анализы крови: холестерин и его фракции, сахар и гликированный гемоглобин, показатели свёртывания.
- УЗИ сердца, если подозревают, что источник сгустка находится там.
Значительную часть этого делают в стационаре или в специализированном кабинете за один-два дня — как раз потому, что тянуть нельзя.
Лечение, которое действительно снижает риск инсульта
Это самая обнадёживающая часть. После ТИА назначают не терапию «для профилактики вообще», а конкретные меры с доказанным действием.
- Антиагреганты — препараты, мешающие тромбоцитам слипаться. Их начинают сразу, иногда на первые недели дают сочетание двух, а дальше оставляют один надолго.
- Антикоагулянты вместо антиагрегантов, если найдена мерцательная аритмия. Это другая ситуация и другой класс препаратов; именно поэтому аритмию так настойчиво ищут.
- Снижение давления — самый мощный рычаг: на риск инсульта оно действует сильнее всего остального.
- Статины, в том числе при умеренно повышенном холестерине: они не только снижают его уровень, но и стабилизируют саму бляшку.
- Операция или стентирование сонной артерии, если сужение выраженное. Польза тем больше, чем раньше сделано вмешательство, поэтому его планируют в ближайшие недели.
- Контроль диабета и лечение других состояний, вносящих вклад в риск.
- Отказ от курения — единственное изменение образа жизни, сопоставимое по силе с лекарствами. Важны также меньше соли в еде, движение и умеренность с алкоголем.
Чаще всего схему ломает одно: человек чувствует себя здоровым и через несколько месяцев бросает таблетки. Защита работает ровно до тех пор, пока их принимают. Если что-то не подходит — побочные эффекты, цена, неудобство, — об этом говорят врачу и меняют препарат, а не отменяют лечение молча.
Вождение и обычная жизнь после эпизода
ТИА не оставляет следов, и через несколько дней человек живёт как прежде. Два вопроса всё же стоит проговорить.
За руль после ТИА какое-то время садиться нельзя. В первые недели риск повторения самый высокий, а эпизод за рулём опасен и для водителя, и для окружающих. Конкретный срок и порядок возвращения определяет врач: правила отличаются от страны к стране, и для профессиональных водителей — автобус, грузовик, такси — требования всегда строже, а сроки длиннее. Уточните это на приёме и заодно поинтересуйтесь, нужно ли сообщать в свою страховую компанию.
Остальное возвращается быстрее: работать, ходить и летать самолётом обычно можно вскоре после обследования, если врач не сказал иначе, а физическая нагрузка не запрещена, а полезна, и её советуют наращивать постепенно.
И главное: человек, у которого уже была ТИА, при повторении симптомов должен вызывать скорую так же немедленно, как в первый раз. Прошлый опыт «оно проходит само» здесь не помощник, а ловушка.
Онлайн-консультация
Онлайн-приём уместен после того, как острая ситуация разобрана, и хорошо закрывает всё, что идёт следом. Врач разберёт с вами результаты обследования — снимок, мониторинг ритма, УЗИ сосудов шеи, — объяснит, почему назначен именно этот набор препаратов и как долго его принимать, поможет с побочными эффектами и с домашним измерением давления. Отдельно можно обсудить, что делать при повторении симптомов и когда можно вернуться за руль и к работе. Если эпизод был давно и остался неразобранным, на приёме составят план: какие исследования нужны и в какой срок.
Симптомы прямо сейчас или несколько часов назад онлайн не обсуждают — это вызов скорой.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Транзиторная ишемическая атака (ТИА, микроинсульт)
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Транзиторная ишемическая атака (ТИА, микроинсульт)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Транзиторная ишемическая атака (ТИА, микроинсульт) с врачом онлайн.
