Преэклампсия

Преэклампсия – это состояние, которое поражает некоторых беременных женщин, обычно во второй половине беременности (с 20 недель) или вскоре после родов.

Симптомы преэклампсии

Ранние признаки преэклампсии включают высокое кровяное давление (гипертонию) и белок в моче (протеинурию).

Вряд ли вы заметите эти признаки, но они должны быть выявлены во время ваших обычных дородовых осмотров.

В некоторых случаях могут развиться дополнительные симптомы, в том числе:

• сильная головная боль
• проблемы со зрением, такие как размытость или вспышки
• боль под ребрами
• рвота
• внезапный отек лица, рук или ног

Хотя многие случаи протекают легко, это состояние может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для ребенка, если его не контролировать и не лечить.

Чем раньше диагностирована и контролируется преэклампсия, тем лучше прогноз для матери и ребенка.

Кого это касается?

Существует ряд факторов, которые могут увеличить ваши шансы на развитие преэклампсии, например:

• наличие диабета, высокого кровяного давления или заболевания почек до беременности
• наличие аутоиммунного заболевания, такого как волчанка или антифосфолипидный синдром
• высокое кровяное давление или преэклампсия в предыдущей беременности

Другие факторы, которые могут незначительно увеличить ваши шансы на развитие преэклампсии, включают:

• семейный анамнез преэклампсии
• возраст 40 лет и старше
• прошло более 10 лет с момента вашей последней беременности
• ожидание многоплодной беременности (двойни или тройни)
• индекс массы тела (ИМТ) 35 или более

Если у вас есть 2 или более из этих факторов, ваши шансы выше.

Если считается, что у вас высокий риск развития преэклампсии, вам могут посоветовать принимать 75–150 мг аспирина ежедневно с 12-й недели беременности до рождения ребенка.

Что вызывает преэклампсию?

Хотя точная причина преэклампсии неизвестна, считается, что она возникает, когда есть проблема с плацентой, органом, который связывает кровоснабжение ребенка с кровоснабжением матери.

Лечение преэклампсии

Если у вас диагностирована преэклампсия, вас должны направить на обследование к специалисту, обычно в больницу.

Находясь в больнице, за вами будут внимательно следить, чтобы определить тяжесть состояния и необходимость госпитализации.

Единственный способ вылечить преэклампсию – это роды, поэтому за вами обычно будут регулярно наблюдать до тех пор, пока не станет возможным рождение ребенка.

Обычно это происходит примерно на 37–38 неделе беременности, но может быть и раньше в более тяжелых случаях.

В этот момент роды могут быть искусственно вызваны (индуцированы) или может быть выполнено кесарево сечение.

Вам будут предложены лекарства для снижения кровяного давления, пока вы ждете рождения ребенка.

Осложнения

Хотя в большинстве случаев преэклампсия не вызывает проблем и улучшается вскоре после родов ребенка, существует риск серьезных осложнений, которые могут затронуть как мать, так и ее ребенка.

Существует риск того, что у матери возникнут судороги, называемые "эклампсией". Эти судороги могут быть опасными для жизни матери и ребенка, но они редки.

 Симптомы Преэклампсия 

Преэклампсия редко случается до 20-й недели беременности.

Хотя это менее распространено, это состояние также может развиться впервые в течение первых 4 недель после родов.

Большинство людей испытывают лишь легкие симптомы, но важно контролировать состояние в случае развития тяжелых симптомов или осложнений.

Как правило, чем раньше развивается преэклампсия, тем более серьезным будет состояние.

Ранние признаки и симптомы

Первоначально преэклампсия вызывает:

• высокое кровяное давление (гипертония)
• белок в моче (протеинурия)

Вы, вероятно, не заметите каких-либо симптомов ни одного из этих состояний, но ваш терапевт или акушерка должны выявить их во время ваших обычных дородовых приемов.

Высокое кровяное давление само по себе не указывает на преэклампсию.

Но если в моче обнаружен белок одновременно с высоким кровяным давлением, это хороший показатель состояния.

Узнайте больше о диагностике преэклампсии.

Дальнейшие симптомы

По мере прогрессирования преэклампсии она может вызвать:

• сильные головные боли
• проблемы со зрением, такие как размытость или вспышки света
• боль под ребрами
• рвота
• внезапный отек ног, лодыжек, лица и рук

Без немедленного лечения преэклампсия может привести к ряду серьезных осложнений, в том числе:

• судороги (эклампсия)
• синдром HELLP (комбинированное заболевание печени и нарушения свертываемости крови)
• инсульт

Но эти осложнения редки.

Узнайте больше об осложнениях преэклампсии.

Признаки у нерожденного ребенка

Основным признаком преэклампсии у нерожденного ребенка является замедленный рост. Это вызвано плохим кровоснабжением через плаценту к ребенку.

Растущий ребенок получает меньше кислорода и питательных веществ, чем ему положено, что может повлиять на развитие. Это называется внутриматочной или внутриутробной задержкой роста.

Если ваш ребенок растет медленнее, чем обычно, это обычно будет выявлено во время ваших дородовых приемов, когда акушерка или врач вас измеряют.

 Причины Преэклампсия 

Считается, что преэклампсия вызвана неправильным развитием плаценты из-за проблем с кровеносными сосудами, снабжающими ее. Точная причина полностью не выяснена.

Плацента

Плацента — это орган, который связывает кровоснабжение матери с кровоснабжением ее нерожденного ребенка.

Питательные вещества и кислород поступают к ребенку через плаценту от матери. Отходы могут проходить от ребенка обратно к матери.

Для поддержания растущего ребенка плаценте требуется большое и постоянное поступление крови от матери.

При преэклампсии плацента не получает достаточного количества крови. Это может быть связано с тем, что плацента не развилась должным образом во время формирования в первой половине беременности.

Проблема с плацентой означает, что кровоснабжение между матерью и ребенком нарушено.

Сигналы или вещества из поврежденной плаценты влияют на кровеносные сосуды матери, вызывая высокое кровяное давление (гипертонию).

Одновременно проблемы с почками могут привести к тому, что важные белки, которые должны оставаться в крови матери, будут просачиваться в ее мочу, что приведет к белку в моче (протеинурии).

Что вызывает проблемы с плацентой?

На начальных стадиях беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку матки (матку). Матка — это орган, в котором растет ребенок во время беременности.

Оплодотворенная яйцеклетка производит корнеподобные образования, называемые ворсинками, которые помогают закрепить ее на слизистой оболочке матки.

Ворсинки питаются питательными веществами через кровеносные сосуды в матке и в конечном итоге превращаются в плаценту.

На ранних стадиях беременности эти кровеносные сосуды изменяют свою форму и становятся шире.

Если кровеносные сосуды не полностью трансформируются, то, вероятно, плацента не будет развиваться должным образом, потому что она не получит достаточное количество питательных веществ. Это может привести к преэклампсии.

Все еще неясно, почему кровеносные сосуды не трансформируются должным образом. 

Вероятно, что унаследованные изменения в ваших генах играют определенную роль, поскольку заболевание часто встречается в семьях. Но это объясняет только некоторые случаи.

Кто наиболее подвержен риску?

Были выявлены некоторые факторы, которые могут увеличить ваши шансы на развитие преэклампсии.

К ним относятся:

• наличие существующей медицинской проблемы – такой как диабет, заболевание почек, высокое кровяное давление, волчанка или антифосфолипидный синдром
• ранее наличие преэклампсии

Некоторые факторы также незначительно увеличивают ваши шансы.

Если у вас есть 2 или более из них вместе, ваши шансы выше:

• это ваша первая беременность – преэклампсия с большей вероятностью произойдет во время первой беременности, чем во время последующих беременностей
• прошло не менее 10 лет с вашей последней беременности
• у вас есть семейный анамнез этого состояния – например, ваша мать или сестра страдали преэклампсией
• вам больше 40 лет
• вы были с ожирением в начале беременности – то есть у вас был индекс массы тела (ИМТ) 35 или более
• вы ждете близнецов или больше, например, двойню или тройню

Если вы считаетесь подверженным высокому риску развития преэклампсии, вам могут посоветовать принимать дозу аспирина от 75 до 150 мг ежедневно с 12-й недели беременности до рождения ребенка.

Доказательства свидетельствуют о том, что это может снизить ваши шансы на развитие этого состояния.

 Диагностика Преэклампсия 

Преэклампсия легко диагностируется во время обычных осмотров, которые вы проходите во время беременности.

Во время этих дородовых приемов ваше кровяное давление регулярно проверяется на признаки высокого кровяного давления, а образец мочи проверяется на наличие белка.

Если вы заметили какие-либо из симптомов преэклампсии между дородовыми приемами, обратитесь к своей акушерке или терапевту за советом.

Кровяное давление

Кровяное давление - это мера силы крови на стенки артерий (основные кровеносные сосуды) во время ее течения по ним.

Оно измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и записывается в виде 2 цифр:

• систолическое давление – давление, когда сердце бьется и выталкивает кровь
• диастолическое давление – давление, когда сердце отдыхает между ударами

Ваш терапевт или акушерка будет использовать устройство с надувной манжетой и шкалой в качестве манометра (сфигмоманометра) для измерения вашего кровяного давления.

Сначала измеряется систолическое значение, затем диастолическое.

Если, например, систолическое кровяное давление составляет 120 мм рт. ст., а диастолическое кровяное давление составляет 80 мм рт. ст., то общее кровяное давление будет 120 на 80, что обычно записывается как 120/80.

Высокое кровяное давление во время беременности обычно определяется как систолическое значение 140 мм рт. ст. или выше, или диастолическое значение 90 мм рт. ст. или выше.

Анализы мочи

Образец мочи обычно запрашивается на каждом дородовом приеме. Его можно легко проверить на наличие белка с помощью индикаторной полоски.

Индикаторная полоска - это полоска бумаги, обработанная химическими веществами, чтобы она реагировала на белок, обычно меняя цвет.

Если индикаторная полоска показывает положительный результат на белок, ваш терапевт или акушерка могут попросить еще один образец мочи для отправки в лабораторию для дальнейших анализов.

Анализ крови

Если вам от 20 недель до 36 недель и 6 дней беременности, и ваши врачи считают, что у вас может быть преэклампсия, они могут предложить вам анализ крови, чтобы исключить преэклампсию.

Он измеряет уровень белка, называемого плацентарным фактором роста (PIGF). Если уровень PIGF высокий, то очень вероятно, что у вас нет преэклампсии.

Если уровень PIGF низкий, это может быть признаком преэклампсии, но для подтверждения диагноза необходимы дополнительные анализы.

Дополнительные анализы в больнице

Если вам диагностирована преэклампсия, вас должны направить к специалисту в больницу для дальнейших анализов и более частого наблюдения.

В зависимости от тяжести вашего состояния, вы можете вернуться домой после первоначальной оценки и проходить частые амбулаторные приемы.

В тяжелых случаях вам может потребоваться остаться в больнице для более пристального наблюдения.

Подробнее о лечении преэклампсии.

 Лечение Преэклампсии 

Преэклампсию можно вылечить только путем рождения ребенка. Если у вас преэклампсия, за вами будут внимательно наблюдать до тех пор, пока не станет возможным родить ребенка.

После постановки диагноза вас направят к специалисту больницы для дальнейшей оценки и необходимого лечения.

Вы можете вернуться домой после этого и посещать регулярные (возможно, ежедневные) контрольные осмотры.

В случае каких-либо опасений за ваше здоровье или здоровье вашего ребенка вас могут госпитализировать для наблюдения и лечения.

Мониторинг в больнице

Находясь в больнице, за вами и вашим ребенком будут наблюдать:

• регулярно измеряя артериальное давление для выявления любых аномальных повышений
• регулярно сдавая образцы мочи для измерения уровня белка
• проводя различные анализы крови – например, для проверки здоровья ваших почек и печени
• проводя ультразвуковые исследования для проверки кровотока через плаценту, измерения роста ребенка и количества околоплодных вод
• электронно контролируя сердечный ритм ребенка с помощью процесса, называемого кардиотокографией, который может выявить любой стресс или дистресс у ребенка

Лекарства от повышенного кровяного давления

Рекомендуется принимать лекарства, чтобы помочь снизить артериальное давление. Эти лекарства снижают вероятность серьезных осложнений, таких как инсульт.

Некоторые из лекарств, которые регулярно используются в Великобритании, включают лабеталол, нифедипин или метилдопу.

Из этих лекарств только лабеталол специально лицензирован для использования у беременных женщин с высоким кровяным давлением.

Это означает, что лекарство прошло клинические испытания, которые показали его безопасность и эффективность для этой цели.

Но хотя метилдопа и нифедипин не лицензированы для использования во время беременности, они могут использоваться «вне инструкции» (вне лицензии), если считается, что преимущества лечения перевешивают риски для вас или вашего ребенка.

Эти лекарства врачи в Великобритании используют на протяжении многих лет для лечения беременных женщин с высоким кровяным давлением.

Они рекомендованы в качестве возможных альтернатив лабеталолу в руководствах, разработанных Национальным институтом здоровья и ухода (NICE).

Ваши врачи могут порекомендовать одно из них, если считают, что это наиболее подходящее лекарство для вас.

Если ваши врачи рекомендуют лечение одним из этих лекарств, вас должны уведомить о том, что лекарство не лицензировано для беременности, и любые риски должны быть объяснены до того, как вы согласитесь на лечение, если только не требуется немедленное лечение в экстренной ситуации.

Другие лекарства

Противосудорожные препараты могут быть назначены для предотвращения приступов, если у вас тяжелая преэклампсия и ваш ребенок должен родиться в течение 24 часов, или если у вас были судороги (приступы).

Они также могут быть использованы для лечения приступов, если они возникнут.

Рождение вашего ребенка

В большинстве случаев преэклампсии рекомендуется рожать ребенка примерно на 37-38 неделе беременности.

Это может означать, что роды необходимо будет искусственно вызвать (известно как стимуляция родов) или вам может потребоваться кесарево сечение.

Это рекомендуется, потому что исследования показывают, что ожидания начала родов самостоятельно после этого момента не приносят пользы.

Ранние роды также могут снизить риск осложнений преэклампсии.

Если ваше состояние станет более серьезным до 37 недель и возникнут серьезные опасения по поводу вашего здоровья или здоровья вашего ребенка, может потребоваться более ранние роды.

Роды до 37 недель известны как преждевременные роды, и дети, родившиеся до этого срока, могут быть не полностью развиты.

Вам должна быть предоставлена информация о рисках как преждевременных родов, так и преэклампсии, чтобы можно было принять наилучшее решение о вашем лечении.

После родов

Хотя преэклампсия обычно улучшается вскоре после рождения ребенка, иногда через несколько дней могут развиться осложнения.

Вам может потребоваться остаться в больнице после родов, чтобы за вами могли наблюдать.

Ваше артериальное давление будет регулярно измеряться, и вам могут предложить лекарства, если оно станет слишком высоким, если вы уже не принимаете лекарства.

Ваш ребенок также может нуждаться в наблюдении и пребывании в отделении интенсивной терапии новорожденных больницы, если он родился преждевременно.

В этих отделениях есть оборудование, которое может имитировать функции матки и позволить вашему ребенку полностью развиться.

Как только это станет безопасным, вы сможете забрать ребенка домой.

Вам обычно потребуется регулярно проверять артериальное давление после выписки из больницы, и вам может потребоваться продолжать принимать лекарства для снижения артериального давления в течение нескольких недель.

Если вы все еще принимаете лекарства, вам должна быть предложена встреча с врачом через 2 недели после перехода из стационарного ухода к акушеркам. Это необходимо для проверки того, нужно ли менять или прекращать ваше лечение.

Вам должна быть предложена послеродовая встреча через 6-8 недель после рождения ребенка, чтобы проверить ваш прогресс и решить, нужно ли продолжать какое-либо лечение. Эта встреча обычно проходит с вашим терапевтом.

 Осложнения Преэклампсия 

Хотя они редки, ряд осложнений может развиться, если преэклампсия не диагностирована и не контролируется.

Эти проблемы могут затронуть как мать, так и ребенка.

Судороги (эклампсия)

Эклампсия описывает тип судорог или приступов (непроизвольного сокращения мышц), которые могут испытывать беременные женщины, обычно с 20-й недели беременности или после родов, обычно в течение 48 часов.

Эклампсия довольно редка в Великобритании.

Во время экламптического приступа руки, ноги, шея или челюсть матери будут непроизвольно подергиваться в повторяющихся, резких движениях.

Она может потерять сознание и может не удержать мочу. Приступы обычно длятся менее минуты.

Хотя большинство женщин полностью выздоравливают после эклампсии, существует небольшой риск стойких инвалидностей или повреждения мозга, если приступы тяжелые.

Лекарство под названием сульфат магния может уменьшить риск эклампсии вдвое и снизить риск смерти матери.

В настоящее время оно широко используется для лечения эклампсии после ее возникновения и лечения женщин, которые могут подвергаться риску ее развития.

Синдром HELLP

Синдром HELLP – это редкое заболевание печени и нарушения свертываемости крови, которое может поражать беременных женщин. 

Наиболее вероятно, что оно возникает сразу после родов ребенка, но может появиться в любое время после 20-й недели беременности и, в редких случаях, до 20-й недели.

Буквы в названии HELLP обозначают каждую часть состояния:

• "H" обозначает гемолиз – это когда разрушаются красные кровяные тельца в крови
• "EL" обозначает повышенный уровень печеночных ферментов (белков) – высокий уровень ферментов в печени является признаком повреждения печени
• "LP" обозначает низкий уровень тромбоцитов – тромбоциты – это вещества в крови, которые помогают ей свертываться

Синдром HELLP потенциально так же опасен, как и эклампсия, и немного более распространен.

Единственный способ лечения состояния – это родоразрешение как можно скорее.

После того, как мать находится в больнице и получает лечение, она может полностью выздороветь. 

Инсульт

Кровоснабжение мозга может быть нарушено в результате высокого кровяного давления. Это известно как церебральное кровоизлияние или инсульт.

Если мозг не получает достаточно кислорода и питательных веществ из крови, клетки мозга начнут отмирать, вызывая повреждение мозга и, возможно, смерть.

Проблемы с органами

• легочный отек – скопление жидкости в легких и вокруг них. Это останавливает нормальную работу легких, предотвращая поглощение кислорода.
• почечная недостаточность – когда почки не могут фильтровать продукты отходов из крови. Это вызывает накопление токсинов и жидкости в организме.
• печеночная недостаточность – нарушение функций печени. Печень выполняет множество функций, включая переваривание белков и жиров, выработку желчи и удаление токсинов. Любое повреждение, нарушающее эти функции, может быть фатальным.

Нарушение свертываемости крови

Кровосвертывающая система матери может разрушиться. Медицински это известно как диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Это может привести к чрезмерному кровотечению, потому что в крови недостаточно белков для ее свертывания, или к образованию тромбов по всему телу, потому что белки, контролирующие свертываемость крови, становятся аномально активными.

Эти тромбы могут уменьшить или заблокировать кровоток через кровеносные сосуды и, возможно, повредить органы.

Проблемы, влияющие на ребенка

Дети некоторых женщин с преэклампсией могут расти в утробе матери медленнее, чем обычно.

Это связано с тем, что это состояние уменьшает количество питательных веществ и кислорода, передаваемых от матери к ее ребенку.

Эти дети часто меньше обычного, особенно если преэклампсия возникает до 37 недель.

Если преэклампсия тяжелая, ребенку может потребоваться родоразрешение до того, как он полностью развился.

Это может привести к серьезным осложнениям, таким как затрудненное дыхание, вызванное неполным развитием легких (синдром дыхательных расстройств новорожденных).

В этих случаях ребенку обычно нужно находиться в отделении интенсивной терапии для новорожденных, чтобы за ним наблюдали и лечили.

Некоторые дети могут быть мертворожденными.