Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий, она же мерцательная аритмия, — самое частое стойкое нарушение сердечного ритма. Верхние камеры сердца перестают сокращаться слаженно и мелко дрожат, из-за чего пульс становится неровным, а часто и быстрым. Сама по себе она редко угрожает жизни в первые минуты, но именно эта аритмия отвечает за значительную часть тяжёлых инсультов — и как раз этого можно избежать.

Почему пульс становится неровным

В здоровом сердце ритм задаёт небольшой участок в правом предсердии, и импульс идёт сверху вниз ровными волнами. При фибрилляции по предсердиям хаотично бегают сотни мелких импульсов: слаженного сокращения не выходит, кровь застаивается, а до желудочков доходит случайная их часть — отсюда неровный пульс.

Аритмию делят по поведению. Приступообразная проходит сама, обычно за сутки или несколько дней. Устойчивая сама не заканчивается: ритм восстанавливают лекарствами или разрядом. Постоянной её называют, когда врач и пациент решили ритм больше не восстанавливать. Со временем одна форма переходит в другую.

Чувствуют это по-разному: сердце колотится или «спотыкается», не хватает воздуха при обычной ходьбе, появляется непривычная усталость, кружится голова, давит в груди. Но у немалой части людей жалоб нет вовсе, и аритмию находят случайно — на ЭКГ перед операцией или на осмотре. Отсутствие ощущений не означает, что риск ниже.

Проверить пульс можно самому: два пальца на запястье со стороны большого пальца, считать удары ровно минуту. При фибрилляции промежутки между ударами разной длины, а их сила скачет.

Главная опасность — тромб, а не перебои

Когда предсердия дрожат вместо того чтобы сокращаться, кровь застаивается в небольшом кармане левого предсердия. Там формируется сгусток, который однажды выносит током крови в сосуды мозга. Такие инсульты в среднем тяжелее и чаще оставляют стойкую инвалидность.

Ключевое: риск сгустка не зависит от того, насколько сильно вы чувствуете аритмию. При редких коротких приступах он может быть таким же, как при постоянной форме. Считают его по возрасту, полу, давлению, диабету, сердечной недостаточности, сосудистым болезням и перенесённому инсульту.

При заметном риске врач назначает антикоагулянты — препараты, мешающие крови сворачиваться. Обычный аспирин такой защиты не даёт и заменить их не может. Пропуски приёма опасны: защита исчезает быстро. Синяки без причины, кровь в моче или стуле, долгое кровотечение из носа или дёсен — повод срочно связаться с врачом, а не молча бросить лекарство.

Что запускает срывы ритма

• повышенное давление — самая частая почва для аритмии;
• сердечная недостаточность, перенесённый инфаркт, пороки клапанов;
• избыточный вес: он увеличивает нагрузку на предсердия;
• остановки дыхания во сне, особенно при громком храпе;
• алкоголь, в том числе разовые большие дозы у здоровых;
• повышенная функция щитовидной железы;
• диабет, хроническая болезнь почек, курение;
• многолетние нагрузки на выносливость — марафоны, длинные велогонки, лыжи;
• острые состояния: пневмония, тяжёлая инфекция, операция, обезвоживание — тут ритм часто нормализуется после выздоровления.

Две причины стоит выделить особо. Первая — избыток гормонов щитовидной железы: аритмия бывает его единственным признаком, а после лечения ритм способен восстановиться сам, поэтому анализ на тиреотропный гормон делают всем впервые выявленным. Вторая — редкая врождённая особенность проводящих путей, синдром преждевременного возбуждения желудочков. Встречается у молодых, и при ней часть обычных препаратов для урежения пульса не просто бесполезна, а опасна: ритм может ускориться до угрожающего. Поэтому у молодого человека ЭКГ смотрят особенно внимательно.

Признаки, при которых вызывают скорую

• давящая или жгучая боль в груди, особенно с потом и тошнотой;
• перекос лица, слабость в руке или ноге с одной стороны, невнятная речь, внезапная потеря зрения — даже если всё прошло;
• обморок или предобморочное состояние;
• тяжёлая одышка, невозможность лежать, клокочущее дыхание;
• очень частый пульс, который не замедляется, с бледностью, холодным потом и слабостью;
• первый в жизни приступ, если он длится дольше суток или переносится тяжело.

Звоните в экстренную службу — 112 или местный номер скорой. За руль в таком состоянии садиться нельзя.

Как подтверждают диагноз

Диагноз ставит только электрокардиограмма, снятая в момент аритмии. В этом и сложность: приступ часто заканчивается по дороге в клинику, и обычная ЭКГ показывает норму.

Поэтому при редких приступах используют суточное или многодневное мониторирование, а при совсем редких — регистратор, который пациент включает сам. Умные часы и портативные датчики иногда первыми замечают неровный ритм, но их запись — повод сделать ЭКГ, а не диагноз.

Дополнительно делают УЗИ сердца — размеры камер, клапаны, насосная функция. Из анализов нужны тиреотропный гормон, гемоглобин, калий, магний, показатели почек и сахар: они меняют выбор препаратов.

Что может лечение

Лечение идёт по двум независимым направлениям, и одно не отменяет другого.

Первое — защита от тромбов: антикоагулянты, а если они противопоказаны из-за кровотечений, обсуждают закрытие того самого кармана предсердия устройством.

Второе — работа с самим ритмом, и тут два пути. Можно не восстанавливать его, а держать пульс в разумных пределах: применяют бета-блокаторы, отдельные блокаторы кальциевых каналов, иногда сердечные гликозиды. Либо восстанавливать и удерживать правильный ритм — антиаритмиками, разрядом под коротким наркозом или катетерной аблацией, при которой изнутри сердца точечно обрабатывают участки, откуда идут лишние импульсы. Аблация лучше работает при приступообразной форме и не сильно расширенных предсердиях.

Отдельная задача — убирать то, что аритмию подпитывает: снижать давление, компенсировать щитовидную железу, лечить апноэ и сердечную недостаточность. Без этого приступы возвращаются, чем бы ни лечили сам ритм.

Гарантировать, что аритмия больше не появится, не может ни один метод. Цель другая: убрать симптомы, вернуть переносимость нагрузок и снизить вероятность инсульта.

Что зависит от вас каждый день

• снизить вес, если он избыточный: это заметно урежает приступы;
• отказаться от алкоголя или свести его к минимуму — эффект виден за первые месяцы;
• проверить дыхание во сне при громком храпе с остановками и лечить апноэ, если оно подтвердится;
• держать давление под контролем и измерять его дома;
• двигаться регулярно и умеренно, без изнуряющих тренировок и марафонов;
• не бросать антикоагулянт самостоятельно и не пропускать приёмы;
• предупреждать любого врача и стоматолога о приёме антикоагулянта;
• согласовывать с врачом новые лекарства и добавки: обезболивающие, часть антибиотиков и растительные средства меняют их действие.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач разберёт, как проходят приступы и чем провоцируются, посмотрит готовые ЭКГ и анализы, скажет, какое обследование нужно дальше, объяснит смысл назначенной схемы и правила приёма антикоагулянта и подскажет, когда нужен очный визит к кардиологу.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.