Полипы в носу
Полип в носу — не опухоль и не нарост, взявшийся ниоткуда. Это участок слизистой, который годами воспалялся, набух жидкостью и в конце концов свесился в…
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Полипы в носу
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
ЗодганеИллюстративное изображениеФорма выпуска: Аэрозоль, 50 мкг/дозуДействующее вещество: mometasoneПроизводитель: FarmeaОтпускается по рецепту
НасопроналИллюстративное изображениеФорма выпуска: Аэрозоль, 50 мкг/дозуДействующее вещество: mometasoneПроизводитель: Mipharm S.p.A.Отпускается по рецепту
НасонексИллюстративное изображениеФорма выпуска: Аэрозоль, 0,5 мг/г; 50 мкг/дозуДействующее вещество: mometasoneОтпускается по рецепту
Полип в носу — не опухоль и не нарост, взявшийся ниоткуда. Это участок слизистой, который годами воспалялся, набух жидкостью и в конце концов свесился в носовой ход мягкой каплей, похожей на виноградину без косточки. Полипы не болят и не кровоточат, поэтому их редко замечают вовремя: человек постепенно привыкает дышать ртом, перестаёт различать запахи и списывает это на погоду, аллергию или возраст. Сами по себе они не рассасываются и в рак не превращаются. Вопрос обычно не в том, опасно ли это, а в том, сколько ещё лет жить с заложенным носом и потерянным обонянием, если ничего не делать.
Как это ощущается
Заложенность при полипах постоянная и ровная: она не то что усиливается к ночи, она просто есть всегда, с обеих сторон, и почти не поддаётся сосудосуживающим каплям. Нос не «пробивает» ни после горячего душа, ни на свежем воздухе.
Второе, что замечают почти все, — запахи. Сначала пропадают тонкие: кофе не пахнет, духи чувствуются, только если поднести флакон к лицу. Потом исчезают и остальные, а вместе с ними уплощается вкус еды — она кажется пресной, хотя язык работает нормально. Многие приходят к врачу именно из-за этого, а не из-за носа.
- слизь стекает по задней стенке глотки, отчего утром хочется откашляться;
- голос становится гнусавым, будто говоришь с зажатым носом;
- появляется храп, сон рвётся, утром нет ощущения отдыха;
- во лбу и скулах давит и тяжелеет, особенно при наклоне вперёд;
- губы сохнут и трескаются от постоянного дыхания ртом.
Резкой боли полипы не дают. Если лицо заболело по-настоящему, поднялась температура, из носа пошло гнойное отделяемое — присоединилось воспаление пазух, и это уже другой разговор.
Почему это не простуда и не аллергия
Простуда укладывается в неделю: сначала течёт, потом густеет, потом отпускает. Обоняние при ней тоже пропадает, но возвращается вместе с носовым дыханием. Полипы так себя не ведут — они держатся месяцами и без лечения только растут.
С аллергическим насморком путают чаще. У аллергии свои приметы: зуд в носу и глазах, залпы чихания, прозрачная вода из носа, связь с сезоном, кошкой или уборкой. При полипах зуда и чихания почти нет, зато есть глухая заложенность и провал обоняния, одинаковые в январе и в июне. Одно другому не мешает: аллергия часто идёт фоном и подогревает воспаление, но объяснять ею всё было бы ошибкой.
Третья ловушка — искривлённая перегородка: она мешает дышать, но обоняния не отнимает. Если перегородку выпрямили, а запахи не вернулись, стоит искать полипы.
Отчего они вырастают
Полипы — не самостоятельная болезнь, а видимая часть длительного воспаления слизистой носа и пазух. Почему у одних людей воспаление идёт по этому пути, а у других нет, известно не до конца, но круг тех, у кого это происходит, очерчен довольно чётко.
- Астма. Примерно у половины людей с полипами она есть, и наоборот — при тяжёлой астме полипы находят часто. Это одно и то же воспаление, только на разных этажах дыхательных путей.
- Непереносимость обезболивающих из группы НПВП. Особый вариант болезни: полипы, астма и приступ удушья, насморка или отёка лица в ответ на аспирин, ибупрофен и родственные им средства. Сочетание узнаваемое, и о нём важно знать: такой человек должен обсудить с врачом, чем ему обезболиваться, а привычные таблетки от головной боли способны довести его до тяжёлого приступа.
- Затяжной риносинусит — воспаление пазух, тянущееся месяцами, с загустевшей слизью и отёком.
- Грибковая форма воспаления пазух у людей с выраженной аллергией: густое вязкое содержимое, обильные полипы, склонность возвращаться после операции.
- Наследственные болезни у детей. У ребёнка полипы — редкость, и сами по себе они не бывают; за ними, как правило, стоит муковисцидоз или врождённое нарушение работы ресничек слизистой.
Курение и сухой пыльный воздух полипы не вызывают, но поддерживают воспаление и мешают лечению.
Когда это может быть не полип
Обычные полипы почти всегда растут с двух сторон и выглядят одинаково. Односторонний нарост в носу — совсем другая история, и относиться к нему нужно иначе: под него маскируются доброкачественные опухоли вроде инвертированной папилломы, а изредка и злокачественные. Поэтому одностороннее образование не лечат каплями «на пробу», а показывают ЛОР-врачу и при необходимости берут кусочек ткани на исследование.
Покажитесь врачу без промедления, если есть хотя бы одно из этого:
- заложена и «набита» только одна половина носа;
- из носа регулярно идёт кровь или сукровица;
- болит или немеет щека, скула, верхние зубы;
- изменилось лицо: выпятился глаз, стало двоиться, слезится один глаз;
- образование в носу появилось у ребёнка, особенно у младенца.
Отдельно о младенцах: то, что выглядит в носу у крошечного ребёнка как полип, иногда оказывается тканью, связанной с полостью черепа, и трогать её вслепую нельзя. Такие находки всегда обследуют до любого вмешательства.
Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине — единый номер 112), если на фоне заложенности покраснел и отёк глаз или веко, глаз стало трудно двигать, упало зрение, появилась сильная головная боль с высокой температурой, рвотой или спутанностью сознания. Так проявляются осложнения воспаления пазух, при которых счёт идёт на часы.
Как подтверждают диагноз
Осмотр носа с фонариком и носовым зеркалом видит только вход. Крупные полипы так заметны, но растут они обычно глубже, в области, куда обычный осмотр не достаёт, поэтому «нос чистый» после беглого взгляда ничего не исключает.
- Эндоскопия носа — тонкая трубка с камерой, которую заводят вдоль дна носа под местным обезболиванием. Это основной способ увидеть полипы, оценить, сколько их и откуда они растут. Занимает несколько минут, делается на приёме.
- Компьютерная томография пазух нужна, когда решается вопрос об операции или когда картина необычная: она показывает, какие пазухи заполнены, не разрушена ли кость, нет ли образования с одной стороны.
- Проверка обоняния набором пахучих веществ — по ней судят, насколько глубока потеря и возвращается ли она на лечении.
- Обследование на аллергию и оценка дыхания. Кожные пробы или анализ крови на специфические антитела помогают понять фон, а спирометрия нужна, если есть кашель, свисты или одышка: скрытая астма при полипах встречается часто.
- Потовая проба у ребёнка. Полипы в детском возрасте — прямое показание обследоваться на муковисцидоз, даже если ребёнок в остальном здоров.
Обычный рентген пазух в этом вопросе почти бесполезен: он не отличает полип от отёка и утолщённой слизистой и не должен быть последним словом.
Чем лечат
Цель лечения — не удалить полипы навсегда, а вернуть носовое дыхание и обоняние и удержать воспаление в узде. Полностью избавиться от склонности к полипам пока нельзя, зато можно годами жить, не вспоминая о них.
Основа — гормональные спреи и капли в нос. Они действуют местно, в кровь почти не попадают и при правильном применении безопасны для длительного приёма. Работают они не сразу: первые сдвиги через несколько недель, а полный эффект позже, поэтому бросать их через неделю «потому что не помогает» — самая частая ошибка. При крупных полипах врач иногда назначает форму капель и особое положение головы, чтобы лекарство попадало выше, к самому основанию полипов.
Короткий курс гормонов в таблетках назначают, когда нос перекрыт полностью и надо быстро сдвинуть дело с места, в том числе перед операцией. Он даёт заметное облегчение, но действует ненадолго, а часто повторять такие курсы нельзя из-за побочных эффектов, поэтому это не способ лечиться постоянно.
Когда нужна операция
Операцию предлагают, если лекарства за несколько месяцев не помогли или полипы перекрывают нос почти полностью. Делают её изнутри, через ноздри, под контролем эндоскопа, без разрезов на лице; заодно расширяют выходы из пазух, чтобы они лучше проветривались. Дышать становится легче почти сразу, обоняние возвращается медленнее и не у всех. Важно понимать главное: операция убирает то, что уже выросло, но не отменяет воспаления. Без гормонального спрея после неё полипы вырастают снова, обычно за несколько лет, а при тяжёлых формах и быстрее.
При тяжёлом течении, когда полипы возвращаются после повторных операций, к лечению добавляют препараты моноклональных антител — они прицельно гасят то самое аллергическое воспаление и заодно помогают при сопутствующей астме. Назначает их специалист, вводятся они длительно. Людям с непереносимостью НПВП в отдельных случаях под наблюдением врача проводят привыкание к аспирину; самостоятельно ставить такие опыты нельзя.
Что можно делать самому
Промывание носа солевым раствором — не народное средство, а часть лечения: оно смывает густую слизь и корки, уменьшает отёк и помогает спрею попасть на слизистую, а не на слизь. Делайте его перед лекарством, а не после. Готовый раствор проще купить в аптеке; если делаете сами, берите кипячёную остывшую или дистиллированную воду — водопроводную использовать нельзя даже в тех местах, где её пьют. Наклонитесь над раковиной, промывайте одну ноздрю за другой, дышите ртом и не глотайте.
Спрей вводите правильно: наконечник направляйте не в перегородку, а к наружной стенке, к внешнему углу глаза с той же стороны, и не втягивайте струю резко. Именно упор в перегородку даёт кровянистые корки, из-за которых люди бросают лечение.
Сосудосуживающие капли облегчают жизнь на несколько дней, но при постоянном использовании перестают работать и делают заложенность хронической. Держать их дольше нескольких дней подряд не стоит.
Остальное просто и скучно: бросить курить и не сидеть в дыму, лечить астму и аллергию, а не только нос, увлажнять воздух в отопительный сезон, не откладывать визит, если после хорошего периода снова пропали запахи. Ранний возврат симптомов легче погасить лекарствами, чем запущенный.
Онлайн-консультация врача
Дистанционный приём удобен там, где нужно разобраться со словами и решениями, а не заглядывать в нос. Врач разберёт, на что похожа ваша заложенность — на аллергию, на затяжной синусит или на полипы, спросит про обоняние, храп, реакцию на обезболивающие, посмотрит уже сделанные снимки и заключения и скажет, нужна ли эндоскопия и к кому идти.
Если диагноз известен, онлайн хорошо решаются текущие вопросы: почему спрей ещё не подействовал, что делать после операции, чтобы полипы не спешили возвращаться, чем обезболиваться при непереносимости НПВП, стоит ли обсуждать современные препараты при частых рецидивах. К приёму подготовьте список лекарств, выписки и снимки, если они есть.
Границы очевидны: увидеть полип и отличить его от одностороннего образования можно только эндоскопом, а при отёке глаза, двоении, сильной головной боли с температурой разговор через экран не нужен — нужна неотложная помощь.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Полипы в носу
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Полипы в носу
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Полипы в носу с врачом онлайн.
