Полипы кишечника

Полип кишечника — вырост слизистой оболочки толстой или прямой кишки. Находка очень частая: после пятидесяти лет хотя бы один полип обнаруживают примерно у каждого четвёртого. Почти всегда он доброкачественный. Но часть полипов — именно та ткань, из которой за годы вырастает рак кишечника, и в этом весь смысл: вовремя удалённый полип — это опухоль, которой уже не будет.

Почему полипы обычно ничем себя не выдают

Слизистая кишки не чувствует прикосновения и растяжения так, как чувствует их кожа. Полип не болит, растёт медленно, ничему не мешает и молчит до тех пор, пока не станет крупным. Поэтому подавляющее большинство полипов находят случайно — на колоноскопии, сделанной по совсем другому поводу, или при обследовании человека без жалоб.

Отсюда главное практическое правило: ждать симптомов бессмысленно. Их появление означает, что полип уже большой или уже изменился. Именно поэтому существует профилактическое обследование людей, которых ничего не беспокоит: анализ кала на скрытую кровь через определённые промежутки и колоноскопия по возрасту и семейной истории. Схему подбирает врач.

Какими они бывают и почему это важно

Полип полипу рознь, и от типа зависит буквально всё дальнейшее.

• Гиперпластические — мелкие, чаще в конце кишки. Практически не перерождаются.
• Аденомы — самые частые из тех, что имеют значение. Риск растёт с размером: полип больше сантиметра требует иного внимания, чем двухмиллиметровый. Влияют также строение ткани и степень изменений клеток.
• Зубчатые образования — самые коварные. Плоские, бледные, сливаются со слизистой и часто прикрыты слизью, так что их легко не заметить даже при аккуратном осмотре. Растут в дальних, правых отделах и перерождаются быстрее аденом.
• Воспалительные псевдополипы появляются при длительном колите. В рак не превращаются, но затрудняют осмотр.

Обычной аденоме требуется около десяти лет, чтобы стать раком, — запас времени большой, и он полностью на стороне того, кто обследуется. Зубчатые образования этот запас укорачивают.

Что повышает вероятность

Точная причина неизвестна: клетки слизистой начинают делиться быстрее, чем нужно, и образуют вырост. Но известно, что делает это более вероятным.

• возраст: после сорока пяти — пятидесяти лет полипы находят всё чаще;
• полипы или рак кишечника у родителей, братьев, сестёр, детей;
• длительно текущие язвенный колит и болезнь Крона;
• курение и регулярное употребление алкоголя;
• лишний вес, малоподвижная жизнь, диабет второго типа;
• питание, в котором много красного и переработанного мяса и мало овощей, фруктов и цельного зерна.

Когда дело в наследственности

У небольшой части людей полипы — не случайность, а проявление наследственного синдрома. Таких пациентов немного, но именно им наблюдение по общим правилам не подходит, и распознать их важнее всего.

Семейный аденоматозный полипоз: полипы исчисляются сотнями и тысячами и появляются уже в подростковом возрасте. Без лечения рак кишечника развивается почти неизбежно и рано, поэтому в такой семье обследование начинают с детства и нередко обсуждают профилактическое удаление толстой кишки.

Синдром Линча: полипов, наоборот, мало, но они превращаются в рак быстро и в молодом возрасте. Повышен риск опухолей не только кишечника, но и матки, яичников, желудка, мочевых путей.

Есть и более редкие варианты — например, синдром, при котором полипы тонкой кишки сочетаются с тёмными пигментными пятнами на губах и слизистой рта.

Повод обсудить с врачом консультацию генетика:

• рак кишечника у близкого родственника, выявленный до пятидесяти лет;
• несколько родственников с опухолями кишечника или матки;
• десять и более полипов, найденных за жизнь;
• полипы, обнаруженные в молодом возрасте.

Что должно привести к врачу

Запишитесь на приём, если появились и держатся дольше трёх недель:

• кровь или слизь в стуле;
• стул изменился и не возвращается к привычному;
• запор, который не поддаётся обычным мерам, или повторяется снова и снова;
• ощущение неполного опорожнения и ложные позывы;
• снижение веса без усилий с вашей стороны.

Отдельно стоит сказать о низком гемоглобине. Железодефицитная анемия у мужчины и у женщины после менопаузы — почти всегда повод искать источник кровопотери в кишечнике, даже если ни крови в стуле, ни каких-либо других жалоб нет. Ограничиваться приёмом препаратов железа в такой ситуации нельзя.

Обращайтесь за экстренной помощью, если кровотечение из заднего прохода не останавливается, крови много, видны крупные сгустки или на этом фоне появились слабость, головокружение, бледность и сердцебиение.

И ещё одно: не списывайте кровь на геморрой самостоятельно. Геморроидальные узлы есть у очень многих, и их наличие никак не исключает, что кровит что-то другое, расположенное выше.

Как их находят

Колоноскопия — единственный метод, который и находит полип, и позволяет тут же его убрать. Гибкий аппарат с камерой осматривает кишку изнутри; процедура не должна быть болезненной, обычно её делают с обезболиванием или в медикаментозном сне.

Здесь важна деталь, которую часто недооценивают: качество подготовки кишечника. Если препарат принят не полностью или не по схеме, врач осматривает стенку через остатки содержимого и мелкие плоские образования просто не увидит. Подготовка — половина результата.

Компьютерная томография кишечника подходит, когда колоноскопию нельзя провести или довести до конца. Она показывает полипы, но не удаляет: при находке всё равно понадобится колоноскопия. Анализ кала на скрытую кровь — инструмент отбора, а не диагноза: полип кровит не постоянно, и отрицательный результат его не исключает.

Как их удаляют и что дальше

Обычно полип снимают прямо во время колоноскопии проволочной петлёй, иногда с прижиганием. Болевых окончаний в слизистой нет, поэтому больно не бывает. Крупные и плоские образования удаляют послойно, приподняв слизистую раствором, иногда в несколько заходов. До хирургической операции доходит редко — при очень больших полипах или их множестве.

Всё удалённое отправляют на исследование. Оно отвечает на три вопроса: полностью ли убран полип, какого он типа и нет ли признаков злокачественного перерождения. Если они найдены, лечение продолжают, а его объём определяет специалист.

В течение одной-двух недель после удаления сохраняется небольшой риск кровотечения из ранки. Обратитесь к врачу, если появилось обильное выделение крови, сильная боль в животе или температура.

И самое важное — назначенный срок повторной колоноскопии. Он зависит от количества, размера и типа удалённых полипов и может составлять от года до нескольких лет. Пропущенный повторный осмотр обесценивает всё предыдущее: новые полипы появляются, и смысл был именно в том, чтобы встречать их вовремя. Снизить вероятность новых помогает то же, что и в остальном: отказ от курения, умеренность с алкоголем, нормальный вес, движение и достаточно клетчатки в питании.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач разберёт ваши жалобы и результаты анализов, оценит, есть ли признаки, требующие срочного обследования, поможет понять семейную историю и решить, нужна ли консультация генетика, объяснит, как правильно подготовиться к колоноскопии, и подскажет, что означает полученное гистологическое заключение и когда прийти на осмотр снова.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.