Полиомиелит

Полиомиелит — кишечная вирусная инфекция, которая у большинства заражённых проходит незаметно, а у немногих разрушает двигательные нервные клетки и оставляет человека с параличом на всю жизнь. Массовая вакцинация свела число случаев к единичным: дикий вирус сохраняется лишь в отдельных районах Афганистана и Пакистана, а Европа получила статус свободной от полиомиелита в начале двухтысячных. Но вирус не исчез, а болезнь возвращается туда, где прививочный охват падает, поэтому знать о ней стоит и сегодня.

Что вирус делает с нервной системой

Полиовирус попадает через рот, размножается в глотке и кишечнике и оттуда выходит с испражнениями. У большинства людей этим всё и заканчивается. Но иногда вирус проникает в кровь, а из крови — в спинной мозг, где выбирает себе очень определённую мишень: двигательные нейроны передних рогов, те самые клетки, которые отдают мышцам команду сокращаться.

Отсюда все особенности болезни. Погибшие нейроны не восстанавливаются, поэтому мышца, потерявшая свой нерв, слабеет и со временем усыхает. Чувствительность при этом остаётся: человек ощущает прикосновение и боль в парализованной ноге, и именно это отличает полиомиелит от повреждения спинного мозга. Поражение идёт вразнобой — одна нога может быть обездвижена полностью, другая почти не затронута. Если вирус добирается до ствола мозга, страдают мышцы глотки и дыхания, и тогда болезнь становится смертельно опасной.

Как он передаётся

Главный путь — фекально-оральный. Вирус выделяется с испражнениями заболевшего в течение нескольких недель, попадает на руки, предметы, в воду и продукты, а оттуда в рот другого человека. Реже заражение происходит воздушно-капельным путём, через капли слюны при кашле и разговоре.

Заразным человек становится ещё до появления жалоб и остаётся таким какое-то время после выздоровления. Особенность полиовируса в том, что переносчик, у которого нет ни одного симптома, распространяет его точно так же, как больной, — поэтому вспышку замечают не по кашляющим людям, а по анализам сточных вод. От первого контакта до лёгких жалоб проходит примерно неделя, до паралича — до трёх недель.

Обычное мытьё рук с мылом, чистая питьевая вода и раздельная посуда снижают риск, но по-настоящему прерывает передачу только прививка.

Как протекает болезнь

У большинства заражённых нет никаких признаков, и о встрече с вирусом они не узнают никогда.

Примерно у четверти появляется короткое недомогание, похожее на любую другую инфекцию:

• повышенная температура;
• боль в горле, иногда тошнота и жидкий стул;
• головная боль;
• боль в мышцах;
• выраженная усталость.

Через несколько дней всё проходит. У части людей вслед за этим развивается воспаление мозговых оболочек: сильная головная боль, скованность в шее, непереносимость света — состояние тяжёлое, но обычно заканчивающееся выздоровлением без потери движений.

Самый редкий и самый тяжёлый вариант — паралитический. Он развивается быстро, за часы или пару дней, на фоне температуры и мышечной боли. Слабость чаще всего начинается с ног, захватывает мышцы неравномерно и не сопровождается онемением. Часть силы возвращается в ближайшие месяцы, но полностью восстанавливаются далеко не все: слабость, деформация суставов и укорочение конечности могут остаться навсегда.

Когда нужна скорая помощь

Вызывайте скорую по единому европейскому номеру 112, если у взрослого или ребёнка появилось хотя бы одно из следующего:

• рука, нога или часть тела перестали двигаться или заметно ослабли за считанные часы;
• трудно дышать, не хватает воздуха в положении лёжа, речь стала тихой и прерывистой;
• человек поперхивается водой, слюна скапливается во рту, голос стал гнусавым;
• слабость поднимается снизу вверх и уже дошла до туловища;
• высокая температура сочетается с сильной головной болью, рвотой и скованностью шеи.

Нарушение дыхания и глотания — главная непосредственная угроза при полиомиелите, и медлить с ними нельзя. Если человек недавно вернулся из страны, где вирус ещё встречается, или контактировал с приезжими оттуда, скажите об этом при вызове — от этого зависит, какие анализы возьмут в первые часы.

Что ещё вызывает внезапную слабость в конечностях

Остро развившаяся вялая слабость — не диагноз, а сигнал, за которым стоит целый ряд состояний. Разделять их обязательно, потому что лечение у них разное:

• синдром Гийена-Барре — слабость симметричная, поднимается от стоп вверх, сопровождается онемением и покалыванием, температуры в начале обычно нет; лечится переливанием иммуноглобулина или очищением плазмы;
• острый вялый миелит, вызываемый другими кишечными вирусами, — картина почти неотличима от полиомиелита, различают по анализам;
• поперечный миелит — есть чёткая граница нарушенной чувствительности на туловище и задержка мочи;
• ботулизм — слабость идёт сверху вниз, начинается с двоения в глазах, опущенных век и сухости во рту;
• сдавление спинного мозга опухолью, грыжей или гематомой — обычно с болью в спине;
• резкое падение калия в крови — внезапная слабость без температуры, быстро проходящая после восполнения;
• у ребёнка, который перестал наступать на ногу, чаще оказывается не паралич, а воспаление тазобедренного сустава после перенесённой простуды или травма, о которой он не рассказал.

Разграничивают эти состояния по осмотру, исследованию спинномозговой жидкости, магнитно-резонансной томографии и исследованию проведения по нервам. При подозрении на полиомиелит вирус ищут в кале, и одного отрицательного анализа мало: положено собрать две пробы в разные дни, а отрицательный результат при типичной картине диагноз не снимает.

Прививка — единственная надёжная защита

Лекарства от полиомиелита нет, поэтому весь смысл борьбы с ним в вакцинации. Существуют две вакцины. Инактивированная вводится уколом, содержит убитый вирус и не может вызвать заболевание. Живая ослабленная даётся в рот каплями, создаёт защиту ещё и в кишечнике и потому лучше прерывает передачу вируса в очаге вспышки.

Первые дозы дети получают на первом году жизни, дальше следуют повторные — в дошкольном возрасте и в подростковом. Точные сроки и набор вакцин различаются от страны к стране, поэтому ориентироваться нужно на национальный календарь прививок, а не на схему из интернета. Полный курс — это все положенные дозы, включая ревакцинации: незаконченный курс защищает хуже.

Прививку можно сделать в любом возрасте, если её никогда не делали или если документы утеряны. Она нужна и тем, кто уже болел полиомиелитом: типов вируса несколько, и перенесённая болезнь защищает только от одного.

Отдельная тема — вирус вакцинного происхождения. Ослабленный вирус из живой вакцины какое-то время выделяется с испражнениями привитого ребёнка, и там, где привито мало людей, он циркулирует от человека к человеку и постепенно возвращает себе способность вызывать паралич. Именно такие штаммы находят в сточных водах городов, где охват прививками упал. Довод здесь ровно обратный распространённому: чем выше охват, тем быстрее такой вирус исчезает.

Если вы собираетесь в страну, где полиомиелит ещё встречается, обсудите поездку с врачом заранее: может понадобиться дополнительная доза. Некоторые страны требуют документ о прививке при въезде или выезде.

Чем помогают заболевшему

Препарата, убивающего полиовирус, не существует. Лечение поддерживает организм, пока идёт болезнь, и ограничивает будущие последствия. Оно включает:

• покой в остром периоде, когда любая нагрузка на слабеющую мышцу вредна;
• обезболивание и снятие мышечных спазмов тёплыми обёртываниями;
• аппаратную поддержку дыхания, если ослабли дыхательные мышцы;
• питание через зонд при нарушенном глотании;
• раннюю и очень аккуратную лечебную физкультуру, растяжки и правильную укладку конечностей, чтобы суставы не застыли в неудобном положении.

Дальше подключается длительное восстановление: занятия с физическим терапевтом, ортезы и обувь на заказ, средства передвижения. Иногда нужны операции — удлинение сухожилий, исправление деформации стопы, выравнивание разницы в длине ног. Многие люди, перенёсшие полиомиелит в детстве, живут активно десятилетиями.

Постполиомиелитический синдром

Через пятнадцать, тридцать, иногда сорок лет после болезни у части переболевших появляется новая слабость — в тех мышцах, которые пострадали тогда, а иногда и в тех, что казались целыми. К ней добавляются быстрая утомляемость, боль в мышцах и суставах, плохая переносимость холода, а у некоторых — трудности с глотанием и одышка.

Объясняют это тем, что уцелевшие нервные клетки годами работали за погибшие, взяв на себя чужие мышечные волокна, и со временем перегрузка берёт своё. Это не повторное заражение и не заразное состояние.

Лекарства от него нет, но помогает разумное распределение сил: работа с перерывами до наступления усталости, а не через неё, подбор трости или ортеза, снижение лишней нагрузки на суставы, дыхательная поддержка во сне при ночной нехватке воздуха. Новую слабость у переболевшего нельзя списывать на возраст без обследования — под неё маскируются и другие болезни.

Онлайн-консультация

Онлайн-приём хорошо подходит для вопросов вокруг полиомиелита, которые не требуют осмотра: разобрать прививочные записи и понять, завершён ли курс; спланировать вакцинацию перед поездкой; обсудить, что делать взрослому, который никогда не прививался; разобраться, нужна ли ребёнку дополнительная доза, если часть прививок сделана в другой стране по другой схеме.

Врач также поможет человеку, перенёсшему полиомиелит давно: обсудить новую слабость и утомляемость, наметить план обследования, подобрать режим нагрузок и разобраться, к каким специалистам обращаться. А при остро возникшей слабости в конечностях или затруднённом дыхании онлайн-консультация не подходит — здесь нужна скорая.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.