Подагра
Подагра начинается внезапно и почти всегда ночью: человек просыпается от боли в суставе большого пальца ноги, который за несколько часов стал горячим…
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Подагра
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
СалофалкИллюстративное изображениеФорма выпуска: Гранулы, 3 гДействующее вещество: месалазинаОтпускается по рецепту
КидофенИллюстративное изображениеФорма выпуска: Суспензия, 100 мг/5 млДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Aflofarm Farmacja Polska Sp. z o.o.Отпускается без рецепта
АргадопинИллюстративное изображениеФорма выпуска: Таблетки, 300 мгДействующее вещество: аллопуринолПроизводитель: LEK Pharmaceuticals d.d. Salutas Pharma GmbHОтпускается по рецепту
Подагра начинается внезапно и почти всегда ночью: человек просыпается от боли в суставе большого пальца ноги, который за несколько часов стал горячим, багровым и настолько чувствительным, что край простыни кажется непереносимым. Это самая болезненная из распространённых форм артрита и при этом одна из немногих, которую умеют не просто снимать, а останавливать совсем. Разница между теми, у кого приступы повторяются годами, и теми, у кого их больше не бывает, лежит не в диете и не в силе воли, а в том, лечится ли причина.
Как выглядит приступ
Боль нарастает быстро: от первых неприятных ощущений до максимума проходит несколько часов, редко больше суток. Сустав распухает, кожа над ним натягивается, краснеет и блестит; на тёмной коже покраснение видно хуже, зато отёк и жар заметны так же. Прикоснуться невозможно, наступить на ногу тоже.
Классическая мишень — сустав у основания большого пальца стопы, но одним им подагра не ограничивается: страдают голеностоп, подъём стопы, колено, реже запястье, локоть и мелкие суставы кисти. Обычно болит один сустав; у тех, кто болеет давно, приступ захватывает сразу несколько.
Без лечения приступ проходит сам за одну-две недели, и кожа над суставом под конец шелушится. Это самопроизвольное затихание и сбивает с толку: боль прошла — значит, всё позади. На деле кристаллы никуда не делись, и следующий эпизод — вопрос времени.
Когда горячий сустав — не подагра
Об этом стоит сказать раньше остального: цена ошибки высока. Инфекция в суставе — гнойный артрит — выглядит почти так же: один сустав, жар, отёк, невыносимая боль. Но она разрушает хрящ за считаные дни и лечится только в больнице, промыванием сустава и антибиотиками внутривенно.
Обратитесь за помощью в тот же день, если к боли в суставе присоединилось хоть что-то из этого:
- температура, озноб, ощущение тяжёлой болезни;
- сустав невозможно согнуть даже чуть-чуть, любое движение вызывает резкую боль;
- краснота расползается от сустава вверх по конечности полосами;
- поражённый сустав — искусственный, или в него недавно делали укол, или рядом есть рана;
- вы принимаете препараты, подавляющие иммунитет, или у вас есть иное состояние, при котором инфекции протекают тяжелее.
Довод «у меня подагра, я знаю этот приступ» тут не защищает: подагра и инфекция могут оказаться в одном суставе разом. При сомнениях врач берёт из сустава жидкость иглой — это и облегчает боль, и отвечает на вопрос.
Что делать, пока идёт приступ
Главное правило — начать как можно раньше: лекарство, принятое в первые часы, работает заметно лучше того же лекарства через двое суток.
- Дайте ноге покой и положите её повыше, на подушку.
- Прикладывайте холод через ткань на пятнадцать-двадцать минут несколько раз в день.
- Уберите с больного сустава одеяло — соорудите над ним каркас из подушек.
- Пейте достаточно воды, если врач не ограничивал вам жидкость.
- Не давите на сустав, не разминайте и не пытайтесь «расходить».
Из лекарств применяют нестероидные противовоспалительные средства, колхицин и глюкокортикостероиды — в таблетках или уколом в сустав. Выбор зависит не от силы боли, а от сопутствующих болезней: при язве желудка, сниженной работе почек, сердечной недостаточности и приёме разжижающих кровь препаратов противовоспалительные подходят плохо, и врач выберет другой путь. Улучшение обычно наступает за сутки-двое.
Отдельно: если вы уже принимаете препарат, снижающий мочевую кислоту, во время приступа его не отменяют. Резкие колебания уровня — сами по себе провокатор, и перерыв только затягивает историю.
Как подтверждают диагноз
Подагра — болезнь кристаллов. Мочевая кислота, обычный продукт обмена веществ, при избытке выпадает в тканях сустава игольчатыми кристаллами, а те вызывают бурное воспаление.
Анализ крови на мочевую кислоту делают, но полагаться на него целиком нельзя: в момент приступа её уровень часто оказывается нормальным, потому что кислота ушла из крови в сустав. Нормальный результат в разгар боли подагру не исключает, и анализ имеет смысл повторить через несколько недель после того, как всё утихнет. Верно и обратное: повышенный уровень сам по себе — ещё не болезнь, у многих он держится годами без единого приступа, и лечить одну цифру не нужно.
Точный ответ даёт жидкость из сустава под микроскопом — кристаллы там видно. Когда взять её не получается, помогают ультразвук и специальная компьютерная томография. Заодно врач проверяет почки, сахар, холестерин и давление: подагра почти никогда не ходит одна.
Почему мочевой кислоты становится слишком много
У большинства людей дело не в том, что кислоты образуется много, а в том, что почки выводят её хуже, чем должны. Способность эта во многом наследственная — отсюда семьи, где подагрой болеют через поколение, и обидное несоответствие между строгой диетой и продолжающимися приступами.
Риск выше, если:
- вы мужчина — у женщин до менопаузы эстрогены помогают выводить кислоту, после менопаузы разрыв сокращается;
- есть лишний вес, повышенное давление, повышенный сахар или нарушенный обмен жиров;
- снижена работа почек;
- вы принимаете мочегонные, некоторые препараты от давления, циклоспорин или аспирин в малой дозе — самостоятельно их не отменяют, но врачу об этом сказать нужно;
- есть псориаз или болезнь крови с ускоренным обновлением клеток.
Сам приступ обычно чем-то запускается: обильное застолье, пиво или крепкий алкоголь, обезвоживание, жёсткая диета, травма сустава, операция, болезнь с высокой температурой, а также первые недели приёма препарата, снижающего мочевую кислоту.
Лечение, рассчитанное на годы
Снять приступ и вылечить подагру — разные задачи. Вторую решают препараты, снижающие мочевую кислоту; принимают их постоянно, а не курсами. Врач предложит их, если приступы повторяются, под кожей появились узелки, есть камни в почках, поражение почек или заметные изменения в суставах.
Что важно знать о таком лечении:
- дозу подбирают постепенно, ориентируясь на анализ, и подбор занимает месяцы;
- в первые недели приступы могут участиться — это не признак того, что лекарство не работает, а следствие растворения старых отложений; на этот период врач добавляет прикрытие противовоспалительным средством;
- бросать препарат, когда боль ушла, — самая частая ошибка: кристаллы возвращаются, и всё начинается заново;
- при упорном приёме отложения растворяются полностью, узелки рассасываются, а приступы прекращаются — на это уходят годы, но результат достижим.
Что в образе жизни действительно влияет
Честный ответ такой: диета мочевую кислоту снижает, но немного, и одной ею дело решается редко. Пренебрегать ею не стоит — но и винить себя за приступ после безупречной недели не за что.
- Снижение веса работает лучше любого отдельного пищевого запрета, но резкое похудение и голодание сами провоцируют приступ — темп должен быть спокойным.
- Пиво, включая безалкогольное, и крепкий алкоголь повышают риск сильнее прочего; полностью безопасной дозы нет, и дни без спиртного стоит сделать правилом.
- Сладкие газированные напитки и соки с фруктозой действуют не хуже алкоголя — их лучше заменить водой.
- Субпродукты, мясные бульоны, мелкая рыба и морепродукты богаты пуринами; овощи, формально пуриновые, риск не повышают, и ограничивать их незачем.
- Нежирные молочные продукты и кофе, наоборот, связаны с меньшей частотой приступов.
- Пейте достаточно воды, особенно в жару и при нагрузке.
- Двигайтесь регулярно, но без ударной нагрузки на больные суставы, и не тренируйтесь в разгар приступа.
Чем оборачивается запущенная подагра
Когда приступы повторяются много лет без лечения причины, кристаллы копятся и перестают ограничиваться суставом.
- Под кожей появляются плотные безболезненные узелки — тофусы, чаще на краю уха, пальцах, локтях и ахилловом сухожилии. Со временем они мешают надеть обувь и застегнуть пуговицу, а иногда вскрываются, и через них попадает инфекция.
- Хрящ и кость разрушаются, сустав деформируется, боль становится постоянной, а не приступообразной.
- В почках образуются камни из мочевой кислоты, а сами почки постепенно работают хуже.
Есть и то, о чём говорят реже: подагра сопровождается повышенным сердечно-сосудистым риском. Давление, холестерин, сахар и почки при ней проверяют не для формальности — часто именно они, а не сустав, определяют прогноз.
Онлайн-консультация
Дистанционно удобно разобрать первый в жизни приступ: по описанию боли, скорости её нарастания и виду сустава врач оценит, похоже ли это на подагру, и скажет, какие анализы сдать и когда именно, чтобы результат оказался осмысленным. Если диагноз уже есть, онлайн решают повседневные вопросы: почему приступы участились, что делать с лекарством, если параллельно назначили мочегонное, как перестроить питание без крайностей и не пора ли переходить к постоянной терапии. Здесь же смотрят анализы в динамике. А вот горячий сустав с температурой и ознобом онлайн не разбирают: с этим нужно к врачу очно в тот же день.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Подагра
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Подагра
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Подагра с врачом онлайн.
