Фимоз (узкая крайняя плоть)

Фимозом называют состояние, когда крайняя плоть не сдвигается с головки полового члена или сдвигается с трудом. У малышей это почти всегда возрастная особенность, которая проходит сама и не требует вмешательства. У подростков и взрослых сужение обычно означает, что кожа воспалена или рубцуется, — и вот с этим уже стоит разобраться, а не ждать, пока «само пройдёт».

Почему у мальчиков это чаще всего нормально

У новорождённого внутренний листок крайней плоти сращён с головкой — так устроена естественная защита. Сращения расходятся постепенно и без участия взрослых. У одних мальчиков плоть свободно сдвигается уже к трём-четырём годам, у других только к школе, у третьих позже — все эти сроки укладываются в норму.

Родителей часто пугает, что при мочеиспускании кожа на конце члена слегка раздувается. Само по себе это не болезнь: моча выходит, струя обычная, ребёнку не больно. Тревожиться стоит, если струя стала тонкой или прерывистой, ребёнок тужится, плачет или оттягивает момент похода в туалет.

Под нераскрытой плотью скапливается смегма — беловатые крупинки, просвечивающие сквозь кожу. Их нередко принимают за гнойники. Это слущенные клетки, они выходят сами; вскрывать, выдавливать и вычищать их не нужно.

Признаки, при которых узость перестала быть безобидной

Сама по себе неоттягивающаяся плоть лечения не требует. Внимания заслуживают сопутствующие симптомы:

• отёк, краснота, болезненность крайней плоти или головки;
• боль при мочеиспускании, тонкая или разбрызгивающаяся струя, необходимость натуживаться;
• кровь в моче или пятна крови на белье;
• густые выделения из-под плоти, резкий запах;
• повторяющиеся воспаления головки — по нескольку раз в год;
• плотное белесоватое кольцо по краю плоти, которое не растягивается;
• боль при эрекции, надрывы и трещинки кожи во время близости;
• у ребёнка — частые инфекции мочевых путей с температурой без явной причины.

Появление любого из этих признаков — повод показаться врачу планово, в ближайшие дни. Исключение одно, и о нём отдельный раздел ниже.

Возрастная узость и рубцовая: разница, от которой зависит лечение

Это два разных состояния, и путать их не стоит — тактика при них противоположная.

Возрастная (физиологическая) узость. Кожа мягкая, эластичная, край плоти при попытке сдвинуть собирается складками и растягивается, воспалений нет. Такая плоть раскроется сама. Здесь работает время и обычная гигиена, а любое насильственное растягивание только вредит.

Рубцовая (патологическая) узость. Край плоти утолщён, побелел, не растягивается вовсе, при попытке сдвинуть кожа надрывается. Сама такая плоть не раскроется: рубец не рассасывается. Здесь нужен врач и лечение.

У взрослых к рубцеванию чаще всего приводят: склероатрофический лихен — хроническое кожное заболевание, при котором ткань белеет и грубеет; повторные воспаления головки и плоти; плохо контролируемый сахарный диабет, на фоне которого воспаления возвращаются снова и снова; травмы — в том числе от попыток силой оттянуть плоть в детстве или во время близости.

С чем это путают

Не всё, что мешает открыть головку, — фимоз.

• Короткая уздечка. Плоть сдвигается свободно, но при эрекции натягивается тяж по нижней поверхности, головка подтягивается вниз, бывает больно, иногда уздечка надрывается с кровотечением. Это отдельная проблема, и решается она отдельной небольшой операцией.
• Баланит и баланопостит. Воспаление головки и плоти: покраснение, отёк, выделения, зуд. Пока держится отёк, плоть не сдвигается, но после лечения подвижность возвращается. Такой «фимоз» временный.
• Спайки после воспаления. Плоть местами приросла к головке рубцовыми мостиками — их разделяет врач, растягиванием тут не помочь.
• Опухоль. Редкая, но самая важная для исключения причина. Настораживает, если у взрослого мужчины плоть перестала сдвигаться недавно, хотя раньше сдвигалась свободно, и особенно если под ней прощупывается уплотнение, есть незаживающая язвочка, бляшка или сукровичные выделения. В такой ситуации врач должен осмотреть головку целиком и при необходимости взять биопсию.

Парафимоз: когда счёт идёт на часы

Если узкую плоть сдвинули за головку и она не возвращается обратно, кольцо кожи пережимает головку как жгут. Головка быстро отекает, синеет, боль нарастает. Это парафимоз — неотложное состояние: без кровотока ткани начинают страдать уже через несколько часов.

Чаще всего это случается у мальчиков, которым плоть оттянули «для гигиены», у мужчин после близости, а также в больнице после установки мочевого катетера, когда плоть забыли вернуть на место.

Немедленно в приёмное отделение — или вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине единый номер 112), если:

• сдвинутая плоть не возвращается на головку;
• головка отекла, стала багровой, синюшной или холодной;
• боль сильная и нарастает;
• перестала выходить моча.

Чем раньше врач вправит плоть, тем проще это сделать без операции. Пока добираетесь, можно приложить холод через ткань и держать член приподнятым — это немного уменьшает отёк.

Уход, который помогает, и приёмы, которые вредят

Помогает: мыть половой член ежедневно тёплой водой, без отдушек; взрослому — сдвигать плоть настолько, насколько она идёт без боли, промывать и обязательно возвращать на место; тщательно просушивать кожу; при повторяющихся воспалениях проверить сахар крови.

Вредит: оттягивать плоть у младенца и маленького ребёнка — так появляются надрывы, а на их месте рубцы, из-за которых потом и приходится оперировать; тянуть «через боль» в любом возрасте; мыть с ароматизированным мылом, гелями для душа, обрабатывать спиртом; присыпать тальком и пользоваться дезодорантами в этой зоне; оставлять плоть сдвинутой надолго.

Что может предложить врач

Диагноз ставят при осмотре: врач оценивает, как ведёт себя край плоти, есть ли рубцовое кольцо, воспаление, сращения. Иногда добавляют мазок при выделениях, анализ на глюкозу при повторных воспалениях и биопсию, если кожа изменена подозрительно.

Лечение подбирают по типу узости:

• Гормональные кремы. Кортикостероид местно, курсом, обычно в сочетании с мягким растягиванием, — большинству детей и части взрослых этого достаточно. Схему и длительность назначает врач: препарат этой группы не наносят бесконечно.
• Лечение воспаления. Противогрибковые или антибактериальные средства, если дело в инфекции; после стихания воспаления подвижность нередко восстанавливается сама.
• Пластика крайней плоти. Небольшая операция, при которой узкое кольцо рассекают и ушивают так, чтобы плоть свободно сдвигалась. Плоть при этом сохраняется.
• Обрезание. Полное удаление крайней плоти. Его выбирают при плотном рубце, склероатрофическом лихене, частых воспалениях и повторных парафимозах.

Решение об операции у ребёнка не принимают на первом же приёме, если нет затруднённого мочеиспускания или повторных инфекций: у большинства мальчиков вопрос снимается сам с возрастом.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач разберётся, идёт ли речь о возрастной особенности или о рубцовом сужении, объяснит, что означают выделения и покраснение, подскажет, как ухаживать без вреда, и скажет, нужен ли очный осмотр уролога. Заранее отметьте, с какого возраста плоть не сдвигается, были ли воспаления и как часто, есть ли боль при мочеиспускании или при эрекции, менялась ли картина в последнее время. Фотографии для такой консультации не обязательны.

Если головка отекла и сдвинутая плоть не возвращается на место, онлайн-консультация не подходит — нужна очная помощь немедленно.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.