Плеврит
Лёгкое одето в два тонких листка — плевру. Один плотно прилежит к лёгкому, другой выстилает грудную клетку изнутри, а между ними несколько миллилитров…
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Плеврит
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 200 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Farmalider S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 750 мгДействующее вещество: АмоксициллинПроизводитель: Aurovitas Spain, S.A.U.Отпускается по рецептуФорма выпуска: КАПСУЛА, 400 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Reckitt Benckiser Healthcare S.A.Отпускается без рецепта
Лёгкое одето в два тонких листка — плевру. Один плотно прилежит к лёгкому, другой выстилает грудную клетку изнутри, а между ними несколько миллилитров жидкости, чтобы листки скользили друг по другу беззвучно и без трения. Плеврит — это воспаление этих листков. Скользить они перестают, каждое движение грудной клетки становится ощутимым, и человек чувствует резкую боль на вдохе. Важно понимать сразу: плеврит — не самостоятельная болезнь, а признак того, что рядом что-то происходит. Он бывает и безобидным следом перенесённой вирусной инфекции, и первым сигналом тромба в лёгочной артерии. Поэтому главный вопрос при плеврите не «чем его лечить», а «почему он возник».
Как узнать плевральную боль
Она очень характерна. Боль острая, колющая, человек может показать её пальцем — вот здесь. На глубоком вдохе она резко усиливается, на выдохе отпускает. Кашель, чихание, смех, поворот туловища бьют по ней так же. От этого дыхание становится частым и поверхностным: глубоко вдохнуть просто страшно.
Есть и другие приметы:
- лежать на больном боку часто легче, а не тяжелее — прижатая половина грудной клетки меньше двигается;
- боль может отдавать в плечо или в шею. Так бывает, когда воспалена та часть плевры, что лежит на диафрагме: нерв, который её обслуживает, приходит из шейного отдела;
- если приложить фонендоскоп, врач иногда слышит шум трения плевры — сухой скрип, похожий на хруст снега, совпадающий с дыханием.
Отдельно стоит запомнить одну вещь. Если боль сама собой стихла, но вместо неё появилась и нарастает одышка, это не выздоровление. Обычно так себя ведёт скопившаяся между листками жидкость: она разводит их, трение прекращается, а лёгкое поджимается. Такое «улучшение» — повод показаться врачу быстрее, а не медленнее.
Когда нужна скорая
Плевральная боль сама по себе редко угрожает жизни, но ровно так же может начинаться и то, что счёт ведёт на минуты. Вызывайте скорую по единому европейскому номеру 112, если:
- внезапно стало трудно дышать, воздуха не хватает в покое, вы не можете говорить длинными фразами;
- боль в груди давящая или жгучая, отдаёт в руку, челюсть, шею или между лопаток, длится больше пятнадцати минут, сопровождается холодным потом и тошнотой;
- откашливается кровь — не прожилки, а заметное количество;
- губы, лицо или пальцы посинели, появилась резкая слабость, потемнело в глазах или был обморок;
- боль возникла внезапно, а незадолго до этого была операция, долгая неподвижность, перелёт, гипс, роды, или у вас отекла и болит одна голень;
- высокая температура сочетается с одышкой, частым дыханием и спутанностью сознания.
За руль в такой ситуации садиться нельзя ни самому, ни просить довезти, если состояние тяжёлое: по дороге может стать хуже. Соберите список принимаемых лекарств — врачу это понадобится сразу.
Отчего воспаляется плевра
Причин много, и они очень разные по опасности.
- Вирусные инфекции — самая частая и самая доброкачественная причина. Плеврит после гриппа, ковида или обычной респираторной инфекции проходит сам за одну-две недели. Отдельно стоит энтеровирусная эпидемическая миалгия: сильная боль в груди у молодых людей, которая пугает, но безопасна.
- Пневмония. Если очаг воспаления доходит до края лёгкого, плевра втягивается в процесс. Тогда есть температура, кашель с мокротой, слабость.
- Тромбоэмболия лёгочной артерии. Тромб перекрывает сосуд, участок лёгкого страдает, и над ним воспаляется плевра. Это самая опасная причина плевральной боли, и внешне она может выглядеть скромно.
- Туберкулёз. Часто даёт выпот в плевральной полости; настораживают затяжной субфебрилитет, ночная потливость, потеря веса, кашель дольше трёх недель.
- Аутоиммунные болезни — системная красная волчанка и ревматоидный артрит. Плеврит порой бывает их первым проявлением.
- Травма. Ушиб или трещина ребра дают такую же боль на вдохе.
- Состояния после операции на грудной клетке и после инфаркта миокарда — воспаление плевры и сердечной сумки возникает через несколько недель.
- Тяжёлая почечная недостаточность, панкреатит, гнойник под диафрагмой — плевра реагирует на соседний очаг.
- Контакт с асбестом в прошлом. Он оставляет плотные бляшки на плевре, а спустя десятилетия может обернуться опухолью плевры — мезотелиомой. Причина редкая, но о ней надо помнить, если человек работал со строительными материалами, изоляцией или судовыми конструкциями.
Что болит похоже, но лечится иначе
Боль в груди, связанная с дыханием, бывает не только при плеврите.
- Перикардит — воспаление сердечной сумки. Боль тоже усиливается на вдохе, но сильно зависит от позы: лёжа хуже, сидя с наклоном вперёд заметно легче.
- Воспаление рёберных хрящей у грудины. Главная примета — боль полностью воспроизводится, если надавить пальцем на соответствующее место, и никакой одышки нет.
- Растяжение межрёберных мышц после нескольких дней сильного кашля или непривычной нагрузки.
- Перелом или трещина ребра — боль строго над местом удара, с болезненностью при нажатии.
- Опоясывающий лишай. Жгучая боль тянется полосой по ходу межреберья, а сыпь появляется на два-четыре дня позже, так что первые дни диагноз неочевиден.
- Пневмоторакс — воздух между листками плевры. Начинается внезапно, с одышкой; чаще у высоких худых молодых людей и у курильщиков с хроническим бронхитом.
- Стенокардия и инфаркт. Здесь боль обычно не колющая, а давящая, связана с нагрузкой, а не с дыханием.
- Заброс кислоты из желудка и спазм пищевода дают жгучую боль за грудиной, связанную с едой и положением тела.
Как врач ищет причину
Расспрос и выслушивание грудной клетки дают многое, но на них дело не заканчивается — набор обследований зависит от того, какая версия кажется вероятной.
- Рентген грудной клетки — первый шаг. Показывает пневмонию, скопление жидкости, воздух в плевральной полости.
- УЗИ плевральных полостей находит жидкость лучше рентгена, различает свободный выпот и осумкованный, и по нему же выбирают точку для пункции.
- Анализы крови — воспалительные показатели, картина крови, при почечных и печёночных версиях биохимия.
- ЭКГ нужна, чтобы отделить инфаркт и перикардит от плеврита.
- Компьютерная томография с контрастированием лёгочных артерий. Именно ею подтверждают или снимают тромбоэмболию; рентген для этого не годится и нормальный снимок её не исключает. При невысокой вероятности сначала смотрят D-димер в крови.
- Пункция плевральной полости. Если жидкости накопилось заметно, её берут иглой на анализ. Это ключевой шаг: по составу жидкости отличают простой воспалительный выпот от гноя, крови, туберкулёза и опухоли — то есть определяют, чем лечить.
- Исследование мокроты при подозрении на туберкулёз и анализы на аутоиммунные болезни, если есть суставные жалобы, сыпь или выпадение волос.
Чем лечат и как унять боль
Лечение направлено на причину. Бактериальную инфекцию лечат антибиотиками, тромбоэмболию — препаратами, разжижающими кровь, туберкулёз — длительной комбинированной терапией, аутоиммунный плеврит — средствами, подавляющими избыточный иммунный ответ. При вирусном плеврите специфического лечения нет, и он проходит сам.
Боль при этом снимать нужно, и не только ради комфорта. Нестероидные противовоспалительные — ибупрофен, напроксен, диклофенак — работают при плевральной боли лучше остальных обезболивающих. Принимают их коротким курсом, после еды. Они не подходят при язвенной болезни, болезнях почек, тяжёлой сердечной недостаточности, при астме, которая обостряется от обезболивающих, во второй половине беременности, и требуют осторожности, если вы уже принимаете препараты, разжижающие кровь. В этих случаях остаётся парацетамол, а при сильной боли врач подберёт другое средство.
И ещё одно, о чём часто забывают. Из-за боли человек начинает дышать поверхностно и сдерживать кашель — а это прямой путь к спадению участка лёгкого и к пневмонии. Поэтому несколько раз в день делайте медленные глубокие вдохи, а при кашле прижимайте к больному боку подушку: так и легче, и безопаснее. Подавлять кашель лекарствами без назначения врача не нужно.
Жидкость в плевральной полости и другие осложнения
При затяжном или тяжёлом воспалении между листками плевры скапливается жидкость — плевральный выпот. Небольшой рассасывается сам, значительный сдавливает лёгкое, и тогда его выпускают через иглу или тонкий дренаж.
Хуже, когда выпот нагнаивается. Такая эмпиема даёт высокую температуру с ознобом, нарастающую слабость и требует дренирования и длительных антибиотиков — сама она не пройдёт.
Реже дело кончается спайками и утолщением плевры: тогда после выздоровления остаётся ощущение, что грудная клетка расправляется не полностью.
Вернуться к врачу нужно, если:
- боль не уходит дольше двух недель или усиливается;
- появилась или нарастает одышка, даже если боль стала слабее;
- температура спала, а через несколько дней поднялась снова;
- вы худеете, потеете по ночам или кашляете дольше трёх недель.
Онлайн-консультация
Плеврит — тема, где врачу важнее всего разобраться в обстоятельствах, а это можно сделать и дистанционно. На онлайн-приёме врач расспросит, как именно ведёт себя боль, что было перед её появлением: простуда, перелёт, операция, травма, длительная неподвижность; уточнит, есть ли одышка, температура, кровь в мокроте, отёк голени, и по этим ответам оценит, насколько вероятна опасная причина. Дальше он скажет, какое обследование нужно первым — рентген, УЗИ, ЭКГ или сразу компьютерная томография, — подберёт обезболивающее с учётом ваших других болезней и объяснит, какие признаки означают, что ждать нельзя.
Есть и граница. Выслушать лёгкие, измерить насыщение крови кислородом и сделать снимок через экран невозможно, поэтому при выраженной одышке, кровохарканье или подозрении на тромб онлайн-консультация служит одному — как можно быстрее направить вас туда, где помогут. Зато в спокойной ситуации она избавляет от лишних обследований и от недели, потерянной в ожидании.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Плеврит
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Плеврит
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Плеврит с врачом онлайн.
