Плантарный фасциит
Плантарный фасциит — самая частая причина боли в пятке у взрослых. Болит при нём не кость, а плотная соединительнотканная лента, натянутая от пяточной кости…
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
- Первые шаги утром выдают его сразу
- Почему подошва перестаёт держать нагрузку
- Что действительно помогает в первые недели
- Чем снять боль, пока стопа восстанавливается
- Обувь, стельки и ночной ортез
- Когда боль в пятке — вовсе не фасциит
- Признаки, при которых тянуть нельзя
- Если боль тянется месяцами
- Онлайн-консультация
Лекарства, которые могут применяться при Плантарный фасциит
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Ибупрофен Б. БраунИллюстративное изображениеФорма выпуска: Раствор, 600 мг/100 млДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: B. Braun Medical S.A.Отпускается по рецепту
Ибум дла дзиециИллюстративное изображениеФорма выпуска: Суппозитории, 125 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Przedsiębiorstwo Produkcji Farmaceutycznej HASCO-LEK S.A.Отпускается без рецепта
Ибунид дла дзиеци ФортеИллюстративное изображениеФорма выпуска: Суспензия, 200 мг/5 млДействующее вещество: ИбупрофенОтпускается без рецепта
Плантарный фасциит — самая частая причина боли в пятке у взрослых. Болит при нём не кость, а плотная соединительнотканная лента, натянутая от пяточной кости к основаниям пальцев: она держит свод стопы и работает как рессора при каждом шаге. Когда нагрузка на эту ленту становится больше той, к которой она успела приспособиться, в месте её прикрепления к пятке появляются мелкие надрывы. Боль при этом ведёт себя настолько узнаваемо, что врач часто угадывает диагноз по одному рассказу, ещё до осмотра.
Первые шаги утром выдают его сразу
Типичная картина такая. Человек встаёт с постели, наступает на ногу — и в пятке вспыхивает резкая колющая боль, будто в подошву воткнули что-то острое. Через десять-двадцать шагов отпускает, к середине дня о боли можно забыть. Но достаточно посидеть полчаса за столом и снова встать — всё повторяется, пусть и слабее. К вечеру после дня на ногах пятка обычно ноет ровно и тупо, без утренней остроты.
На плантарный фасциит указывают и другие приметы:
- боль сидит у внутреннего края пятки, а не разлита по всей подошве;
- больно, когда пальцы стопы отгибаются вверх: на подъёме по лестнице, при ходьбе в гору, при отталкивании в конце шага;
- если надавить пальцем на одну точку у переднего края пяточной кости, боль повторяется — та самая;
- отёка, красноты и жара нет; когда они есть, причина чаще другая.
Болит почти всегда одна стопа. Если одинаково беспокоят обе пятки, это повод искать одну общую причину, а не считать, что два фасциита совпали по времени.
Почему подошва перестаёт держать нагрузку
В основе не воспаление в привычном смысле, а износ: ткань в месте прикрепления к пятке не успевает восстанавливаться между нагрузками и постепенно теряет прочность. Отсюда и главное правило лечения — менять нагрузку, а не гасить воспаление.
Чаще всего сходятся несколько обстоятельств:
- нагрузка выросла рывком: начали бегать, добавили километраж, сменили работу на такую, где весь день стоишь;
- твёрдые покрытия — асфальт, бетон, кафель — и плоская изношенная обувь без амортизации;
- укороченные икроножные мышцы и тугое ахиллово сухожилие: стопа плохо разгибается вверх, и вся нагрузка при отталкивании ложится на подошву. Это самый исправимый из факторов;
- лишний вес: каждый килограмм проходит через пятку тысячи раз в день;
- особенности стопы — низкий свод или, наоборот, высокий и жёсткий;
- возраст между сорока и шестьюдесятью, когда ткань уже менее эластична, а активность ещё высокая.
Отдельно про пяточную шпору. Костный выступ на рентгене находят у многих людей, которые никогда не жаловались на пятку, и наоборот — при сильной боли шпоры может не быть. Это след давней перестройки кости, а не источник боли, и удалять её саму по себе незачем.
Что действительно помогает в первые недели
Полный покой не нужен и даже вреден: без нагрузки ткань не крепнет. Нужна другая нагрузка. Бег, прыжки и длинные пешие переходы уберите на месяц-полтора, а движение сохраните — велосипед, плавание, эллиптический тренажёр не нагружают подошву.
Работают три простых упражнения, и делать их надо каждый день, а не курсом.
- Растяжка подошвы до первого шага. Ещё в постели закиньте ногу на ногу, возьмитесь за пальцы стопы и потяните их на себя, пока под кожей не проступит натянутый тяж. Держать десять секунд, повторить десять раз — и только потом вставать. Именно это снимает утренний прострел.
- Растяжка икры у стены. Упереться руками в стену, больную ногу отставить назад, пятку не отрывать от пола, колено держать прямым — тридцать секунд. Потом то же с чуть согнутым коленом, чтобы достать до глубокой камбаловидной мышцы. Три подхода, два-три раза в день.
- Подъёмы на носок с валиком под пальцами. Подложите свёрнутое полотенце под пальцы, медленно поднимитесь на носок и так же медленно опуститесь. Через день, наращивая число повторов. Это упражнение постепенно возвращает подошве прочность.
Чем снять боль, пока стопа восстанавливается
Вечером хорошо прокатить подошву по бутылке с холодной водой пять-десять минут. Лёд, завёрнутый в ткань, на десять-пятнадцать минут после нагрузки тоже уменьшает боль — но лечит всё-таки нагрузка и растяжка, а холод только делает день переносимее.
Обезболивающее — подспорье, а не лечение. Парацетамол подходит большинству. Нестероидные противовоспалительные вроде ибупрофена или диклофенака в виде геля действуют местно и потому безопаснее таблеток; таблетки принимают коротким курсом, после еды, и не берут при язвенной болезни, болезнях почек, при приёме препаратов, разжижающих кровь, при астме, которая обостряется от обезболивающих, а во второй половине беременности их не используют. Если сомневаетесь — спросите врача или фармацевта.
Наберитесь терпения: заметное улучшение обычно приходит через четыре-шесть недель, а полностью боль уходит за несколько месяцев.
Обувь, стельки и ночной ортез
Обувь при этом состоянии — не мелочь, а половина лечения. Годится пара с плотным задником, который не проминается пальцами, небольшим каблуком в один-три сантиметра, подошвой, которая не складывается пополам, и мягкой амортизацией под пяткой. Высокие каблуки, узкие носы, шлёпанцы и тапки с открытой пяткой на время придётся отложить: в них подошва работает без опоры.
Дома тоже не ходите босиком по плитке и ламинату: заведите домашние туфли с жёсткой подошвой и поддержкой свода. Готовые аптечные стельки с валиком под сводом и мягкой пяточной подушкой на первом этапе работают не хуже дорогих индивидуальных; переходить на изготовленные по слепку имеет смысл, если простые не помогли за пару месяцев или стопа сильно деформирована.
Если утренняя боль упорно держится, помогает ночной ортез — он удерживает стопу под прямым углом, и подошва за ночь не укорачивается. Спать в нём поначалу неудобно, но именно при утреннем варианте боли он даёт больше всего.
Проверьте и то, что носите давно: беговые кроссовки теряют амортизацию примерно за шестьсот-восемьсот километров, и внешне это никак не заметно.
Когда боль в пятке — вовсе не фасциит
Похожих состояний много, и лечатся они по-разному. Насторожить должно всё, что не укладывается в описанную выше картину «утром больно, расходился — легче».
- Усталостный перелом пяточной кости. Боль постоянная, при нагрузке только нарастает и расхаживанием не снимается; больно, если сжать пятку с боков ладонями. Бывает после резкого увеличения бега или долгих маршей, а также у людей с хрупкими костями.
- Истончение жировой подушки пятки. Чаще после шестидесяти. Болит в самом центре пятки, ощущение — будто наступаешь на камень; утреннего прострела нет.
- Ущемление нерва в тарзальном канале или его подошвенной ветви. Даёт жжение, покалывание, онемение, боль не стихает в покое и мешает спать.
- Боль из поясницы. Ущемление корешка тянет от ягодицы по задней поверхности голени в пятку, часто с онемением наружного края стопы.
- Проблема ахиллова сухожилия или сумки под ним. Тогда болит сзади и сверху, а не снизу, и заметна припухлость над пяткой.
- Воспаление мест прикрепления сухожилий при спондилоартрите. Об этом стоит подумать, если пятки болят обе, человек моложе сорока, по утрам больше получаса не разгибается спина, а в анамнезе есть псориаз, воспаление глаза или упорные кишечные расстройства. Здесь нужен ревматолог, а не стельки.
- Подагра и ревматоидный артрит изредка начинаются с пятки — тогда есть отёк, краснота и приступообразность.
- У детей и подростков плантарный фасциит почти не встречается. Боль в пятке при спорте в этом возрасте — обычно апофизит пяточной кости, болезнь Севера, и болит по бокам и сзади пятки.
Признаки, при которых тянуть нельзя
Сама по себе боль в пятке скорой помощи не требует. Но есть ситуации, где нужен врач в тот же день или в ближайшие дни:
- во время прыжка или ускорения в подошве что-то щёлкнуло, появилась резкая боль, отёк и синяк, наступить на ногу невозможно — так выглядит разрыв фасции;
- пятка покраснела, отекла, горячая на ощупь, поднялась температура — это похоже на инфекцию;
- появилось онемение, слабость стопы, она стала «шлёпать» при ходьбе;
- боль есть в покое и по ночам, без связи с нагрузкой, особенно вместе с потерей веса или ночной потливостью;
- у вас диабет или нарушена чувствительность стоп, а на подошве появились боль, трещина или ранка — здесь самолечение опасно, стопу должен посмотреть врач без промедления;
- боль началась после падения или удара и опереться на ногу не получается — нужно исключить перелом.
Единый европейский номер экстренной помощи 112 при боли в пятке набирают только в случае явной тяжёлой травмы с деформацией стопы или открытой раной. Во всех остальных случаях достаточно обычного приёма.
Если боль тянется месяцами
Когда за шесть-восемь недель добросовестной работы со стопой ничего не изменилось, нужен очный осмотр. Обычно делают УЗИ — при фасциите лента у пятки утолщена, — а рентген назначают не ради шпоры, а чтобы не пропустить перелом или изменения кости.
Дальше есть несколько возможностей.
- Работа с физиотерапевтом. Он подбирает программу упражнений под вашу стопу и следит, чтобы нагрузка росла постепенно, — это самая полезная часть.
- Индивидуальные ортопедические стельки, если готовые не подошли.
- Ударно-волновая терапия. Несколько сеансов аппаратом, который подаёт в область прикрепления фасции импульсы высокой энергии. При затяжной боли это один из самых надёжных вариантов.
- Инъекция глюкокортикоида. Снимает боль быстро, но ненадолго, а повторные уколы повышают риск разрыва фасции и истончения жировой подушки пятки. Поэтому к ним прибегают редко и не ставят их в начало лечения.
- Операция — частичное рассечение фасции или удлинение икроножной мышцы — обсуждается в единичных случаях, когда прошёл год и ничего не помогло.
Прогноз при этом хороший: у подавляющего большинства людей боль уходит без всяких вмешательств, вопрос только в сроке.
Онлайн-консультация
Боль в пятке — как раз тот случай, когда многое решается по подробному рассказу. На онлайн-приёме врач разберёт, как именно ведёт себя боль в течение дня, что ей предшествовало, какая у вас обувь и нагрузка, и по этим ответам отличит фасциит от усталостного перелома, нервного ущемления или ревматической причины. Он объяснит, как правильно делать растяжку, что менять в обуви и режиме тренировок, подскажет, какие обезболивающие вам подходят с учётом других болезней, и решит, пора ли назначать УЗИ или направлять к ортопеду.
Очный осмотр понадобится, если есть травма, онемение, отёк с температурой или диабет: прощупать стопу и сделать снимок через экран нельзя. Зато онлайн-приём помогает не потерять недели на неверной тактике.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Плантарный фасциит
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Плантарный фасциит
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Плантарный фасциит с врачом онлайн.
