Пищевая непереносимость
Пищевая непереносимость — это когда организм не справляется с перевариванием какого-то продукта или вещества в его составе.
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Пищевая непереносимость — это когда организм не справляется с перевариванием какого-то продукта или вещества в его составе. Иммунитет здесь ни при чём, анафилаксии не бывает, жизни ничто не угрожает — но живот отзывается вздутием, урчанием, болью и расстройством стула, и качество жизни от этого страдает всерьёз. Главная трудность в другом: под непереносимость маскируются болезни, которые лечат совсем иначе, поэтому исключать продукты наугад — плохая идея.
Почему еда перестаёт усваиваться
Причин несколько, и они между собой не похожи.
- Не хватает фермента. Самый частый вариант: в тонкой кишке мало лактазы, и молочный сахар доходит непереваренным до толстой кишки, где им занимаются бактерии. Отсюда газы, вздутие и жидкий стул.
- Сахара плохо всасываются. Фруктоза, сорбит, ксилит и часть углеводов из бобовых, лука, капусты и пшеницы тянут в просвет кишки воду и активно сбраживаются. У кого-то это проходит незаметно, у кого-то нет.
- Вещество действует как лекарство. Кофеин, гистамин, тирамин, алкоголь влияют на сосуды, нервную систему и моторику кишечника напрямую, без всякого иммунитета.
- Реакция на добавку. Сульфиты в вине, сидре и сухофруктах способны спровоцировать приступ у человека с астмой.
Отдельно стоит непереносимость лактозы у взрослых. Способность переваривать молоко после раннего детства закрепилась не у всех народов: на юге Европы и в Средиземноморье взрослых, плохо переносящих молоко, заметно больше, чем на севере, и это норма, а не болезнь. Бывает и временный вариант: после кишечной инфекции лактаза восстанавливается неделями, и всё это время молоко переносится плохо, а потом снова нормально.
Что чувствует человек
Симптомы обычно появляются через несколько часов после еды и держатся от нескольких часов до пары дней.
- вздутие, ощущение распирания, громкое урчание;
- избыточные газы;
- схваткообразная или ноющая боль в животе;
- жидкий стул, иногда наоборот — запор;
- тошнота.
Реже присоединяется то, что с животом связывают не сразу: головная боль, разбитость, ломота в суставах, невнятная сыпь, раздражительность. Здесь дневник помогает больше, чем размышления.
Важная особенность — всё зависит от количества. Ложка сливок в кофе часто проходит незаметно, а стакан молока натощак валит с ног. Отсюда вывод: цель обычно не полный запрет, а свой порог, который стоит найти.
Чем непереносимость отличается от аллергии
Слова похожие, суть разная, и путаница дорого обходится.
- Механизм. Аллергия — ошибка иммунной системы, непереносимость — трудности пищеварения.
- Сроки. Аллергия разворачивается за минуты, непереносимость — за часы.
- Доза. При аллергии тяжёлую реакцию способны вызвать следы продукта, при непереносимости небольшая порция обычно сходит с рук.
- Проявления. При аллергии страдают кожа и дыхание: волдыри, отёк губ и век, свистящее дыхание. При непереносимости всё сосредоточено в животе.
- Опасность. Непереносимость изматывает, но не убивает. Аллергия способна закончиться анафилаксией.
Если после еды внезапно отекают губы или язык, садится голос, становится трудно дышать или глотать, кожа синеет или бледнеет, накатывает резкая слабость — это не непереносимость. Так выглядит тяжёлая аллергическая реакция, и здесь нужна скорая: в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это единый европейский номер 112.
Кто чаще всего виноват
Список подозреваемых знаком почти каждому.
- Лактоза — молоко, сливки, мягкие сыры, мороженое. Твёрдые выдержанные сыры и йогурты переносятся заметно лучше: лактозы в них мало.
- Фруктоза и сахарные спирты — мёд, яблоки, груши, соки, а ещё жевательная резинка и конфеты «без сахара»: сорбит и ксилит слабят даже здоровых.
- Кофеин — кофе, чай, энергетики, кола: учащённое сердцебиение, тревога, бессонница, ускоренная работа кишечника.
- Гистамин и близкие к нему вещества — выдержанные сыры, вяленое мясо, квашеные овощи, красное вино, копчёная рыба. Возможны приливы, головная боль, заложенный нос.
- Алкоголь — раздражает слизистую и ускоряет пассаж по кишечнику, а у части людей азиатского происхождения вызывает покраснение лица из-за особенностей обмена.
- Сульфиты — вино, сидр, пиво, сухофрукты; опасны прежде всего при астме.
- Пшеница — тут нужна осторожность в выводах, потому что причин может быть три: целиакия, аллергия на пшеницу и реакция на плохо всасываемые углеводы в её составе. Это разные состояния с разной тактикой.
Про глутамат натрия стоит сказать честно: в исследованиях, где участники не знали, есть ли добавка в блюде, связь с головной болью и слабостью подтвердить не удалось. Симптомы у человека настоящие, но причину, скорее всего, надо искать не в нём.
Когда за «непереносимостью» прячется болезнь
Это самая важная часть темы. Похожая картина бывает при состояниях, которые сами не проходят.
- Целиакия. Иммунное повреждение тонкой кишки глютеном. Даёт то же вздутие и послабление стула, но со временем — потерю веса, анемию, дефицит железа, у детей отставание в росте. Лечится только пожизненной безглютеновой диетой, а не ограничением «когда как».
- Воспалительные заболевания кишечника. Болезнь Крона и язвенный колит начинаются исподволь и требуют лечения.
- Лямблиоз и другие кишечные инфекции. Затяжной понос со вздутием после поездки или сомнительной воды.
- Синдром раздражённого кишечника. Диагноз ставят, когда исключено остальное.
- Нехватка ферментов поджелудочной железы. Обильный жирный стул, потеря веса.
- Повышенная функция щитовидной железы. Частый стул вместе с сердцебиением, потливостью и похудением.
Есть признаки, при которых списывать всё на еду нельзя ни в коем случае:
- кровь в стуле или чёрный стул;
- потеря веса без усилий;
- бледность, одышка при нагрузке, признаки анемии;
- боль и понос, которые будят по ночам;
- температура, длящаяся неделями;
- первые в жизни стойкие кишечные жалобы в зрелом возрасте;
- рак кишечника или целиакия у близких родственников.
Ещё одно правило, которое стоит запомнить заранее: анализы на целиакию сдают до того, как убирают глютен. На безглютеновой диете они становятся отрицательными, и диагноз пропускают на годы или заставляют человека возвращать хлеб в рацион ради повторного обследования.
Как разобраться, что именно не подходит
Порядок такой: сначала исключают болезни, потом ищут продукт.
Врач обычно назначает анализ крови с ферритином и показателями воспаления, анализ кала, а при подозрении — исследование на целиакию. Дальше в ход идут:
- Дневник питания и симптомов на две-три недели: что съедено, сколько, через сколько началось, как долго держалось. Это самый дешёвый и самый полезный инструмент.
- Пробное исключение. Один подозреваемый продукт убирают на две-четыре недели, а затем возвращают. Возврат обязателен: без него непонятно, дело в продукте или в чём-то другом.
- Дыхательный тест при подозрении на непереносимость лактозы или на избыточный рост бактерий в тонкой кишке.
- Работа с диетологом, если исключать приходится многое, — в первую очередь чтобы рацион не обеднел.
Чего делать не стоит: покупать домашние тесты, которые обещают выдать список «непереносимых» продуктов по капле крови, по волосу или по прибору. Анализ на антитела класса G показывает всего лишь, что вы этот продукт ели. Списки после таких тестов выходят длинными, рацион беднеет, а причина остаётся ненайденной.
Как жить дальше
Смысл не в том, чтобы запретить, а в том, чтобы найти свою переносимую порцию.
- уменьшать, а не выбрасывать: часто хватает половины привычного количества;
- есть подозрительное вместе с другой едой, а не натощак;
- при непереносимости лактозы выбирать твёрдые сыры, йогурт, безлактозное молоко; препараты лактазы принимают вместе с молочной едой;
- читать состав: лактоза попадает в колбасу, соусы и хлеб, сорбит — в жевательную резинку и «диетические» сладости;
- не убирать целую группу продуктов навсегда без разговора с врачом.
Последнее особенно важно для детей. Отказ от молочного без замены бьёт по кальцию, отказ от злаков — по клетчатке и витаминам группы B, отказ от бобовых — по белку и железу. Замену найти несложно, но думать о ней надо заранее, а не когда появились слабость и ломкие волосы.
И ещё: непереносимость не всегда навсегда. После кишечной инфекции она уходит сама, при синдроме раздражённого кишечника порог поднимается, когда состояние берут под контроль. Список запретов стоит пересматривать хотя бы раз в год.
Онлайн-консультация
На онлайн-приёме врач разберёт ваш дневник питания, оценит, укладывается ли картина в непереносимость или требует исключить другую болезнь, и подскажет, какие анализы сдать, в каком порядке и какие из них обязательно сдать до начала диеты. Заодно поможет составить план пробного исключения с возвратом продукта, чтобы результат толковался однозначно, а рацион не потерял нужного.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Пищевая непереносимость
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Пищевая непереносимость
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Пищевая непереносимость с врачом онлайн.
