Перикардит
Сердце лежит в тонком двухслойном мешке — перикарде. Между его листками есть немного жидкости, чтобы сердце скользило при каждом сокращении.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Перикардит
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 600 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Kern Pharma S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 400 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Laboratorios Bluepharma, S.L.Отпускается без рецептаФорма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 200 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Farmalider S.A.Отпускается без рецепта
Сердце лежит в тонком двухслойном мешке — перикарде. Между его листками есть немного жидкости, чтобы сердце скользило при каждом сокращении. Когда мешок воспаляется, листки становятся шершавыми, и появляется резкая боль в груди, которая меняется от того, как человек сидит и как дышит. Чаще всего перикардит вызван обычной вирусной инфекцией и проходит за пару недель. Но боль в груди слишком многозначна, чтобы разбираться с ней самостоятельно, а у самого перикардита есть осложнения, которые развиваются быстро. Ниже — как он болит, чем его подтверждают, чем лечат и что должно насторожить.
Как болит при перикардите
У боли при перикардите есть узнаваемый почерк, и по нему её нередко распознают ещё до обследования.
- Она острая, колющая или режущая, а не давящая, и обычно расположена за грудиной или чуть левее.
- Она усиливается на глубоком вдохе, при кашле, при глотании и когда человек ложится на спину.
- Она стихает, когда сесть и наклониться вперёд. Это самый характерный признак: больные часто сами находят такую позу и спят полусидя.
- Она нередко отдаёт в левое плечо, в надплечье или в трапециевидную мышцу — этот отголосок в плече считается почти визитной карточкой перикардита.
- Она может длиться часами и сутками, то усиливаясь, то отпуская, а не подходить приступами по несколько минут.
Рядом с болью обычно есть и другое: невысокая температура, познабливание, слабость, сухой кашель, иногда одышка и боль в суставах, а пульс чаще обычного. За одну-три недели до этого у многих была простуда, кишечная инфекция или просто «непонятное недомогание».
Стоит помнить и об исключениях: у пожилых людей и у тех, кто получает лечение от почечной недостаточности, картина бывает стёртой, и на первый план выходят одышка и слабость.
Отчего он возникает
В большинстве случаев точную причину так и не находят, и это нормальный исход обследования, а не его провал. Когда причину устанавливают, она обычно из этого списка:
- Вирусы — самая частая находка. Те же возбудители, что вызывают простуду, грипп или кишечную инфекцию.
- Бактерии — реже, но тяжелее: гнойный перикардит требует лечения в больнице. Отдельно стоит туберкулёз: он даёт медленно нарастающий перикардит с длительной температурой, потливостью и похудением, и о нём всегда думают там, где туберкулёз распространён.
- Инфаркт миокарда и операции на сердце. Воспаление перикарда возникает и в первые дни после инфаркта, и через недели после него или после вмешательства на сердце.
- Аутоиммунные болезни — системная красная волчанка, ревматоидный артрит и родственные им.
- Тяжёлая почечная недостаточность, особенно у людей на диализе.
- Опухоли и лучевая терапия на область грудной клетки.
- Травма груди и некоторые лекарства.
- Сниженная функция щитовидной железы — редкая, но легко проверяемая и легко устранимая причина.
Боль в груди, которая может оказаться не перикардитом
Это главный вопрос всей страницы. Боль в груди возникает при состояниях, которые убивают за часы, и отличить их без обследования нельзя. Вызывайте скорую — в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это единый номер 112 — если боль в груди:
- давящая, сжимающая, будто на грудь положили плиту, и отдаёт в руку, шею, челюсть или спину;
- сопровождается холодным потом, тошнотой, резкой слабостью или чувством надвигающейся беды;
- сопровождается сильной одышкой, посинением губ, обмороком или предобморочным состоянием;
- возникла внезапно и описывается как разрывающая, отдающая между лопаток;
- длится больше пятнадцати минут и не проходит в покое.
За такой болью может стоять инфаркт, тромб в лёгочной артерии, расслоение аорты, спадение лёгкого. До приезда скорой не садитесь за руль сами. То, что вам уже ставили перикардит, ничего не отменяет: одно не защищает от другого.
Есть и менее срочные двойники, которые разбирают на приёме: воспаление плевры и пневмония, изжога и заброс кислоты из желудка, боль в мышцах и рёберных хрящах после нагрузки или кашля, межрёберная невралгия, приступ тревоги. У всех у них своя логика, и разделяют их врач и обследование, а не ощущения.
Как подтверждают диагноз
Диагноз складывается из нескольких признаков, ни один из которых сам по себе не решает.
- Выслушивание сердца. При перикардите иногда слышен шум трения перикарда — скребущий звук, будто трут кожу о кожу. Он появляется и исчезает, поэтому сердце слушают повторно.
- ЭКГ. При перикардите она меняется характерно и не так, как при инфаркте. Это быстрое, безболезненное и повсеместно доступное исследование, и делают его первым.
- Эхокардиография — ультразвук сердца. Обязательное исследование: только оно показывает, скопилась ли жидкость вокруг сердца и сколько её. Без эхокардиографии перикардит не считают полностью обследованным.
- Анализы крови. Показатели воспаления говорят о его выраженности, а тропонин — о том, задета ли вместе с оболочкой сердечная мышца. Плюс общий анализ, функция почек и щитовидной железы.
- Рентген грудной клетки — исключает пневмонию и показывает увеличенную тень сердца при большом объёме жидкости.
- КТ или МРТ сердца — не всем, а при неясной картине, подозрении на сдавление сердца рубцами и при повторяющихся эпизодах.
Чем снимают воспаление
Задача лечения — погасить воспаление и не дать болезни вернуться. Большинству людей становится заметно легче за несколько дней, а полностью проходит за две-четыре недели.
- Противовоспалительные обезболивающие. Основа лечения; их принимают не «по потребности», а курсом, с постепенным снижением дозы под контролем анализов. Эти препараты раздражают желудок и влияют на почки, поэтому их не назначают при язвенной болезни и тяжёлых болезнях почек, осторожны при повышенном давлении и сердечной недостаточности, согласовывают с врачом при приёме разжижающих кровь средств, а часто добавляют лекарство, защищающее желудок.
- Колхицин. Добавляется к ним на несколько месяцев и заметно снижает вероятность возврата болезни — это одна из немногих мер с доказанным эффектом. Дозу подбирают с учётом веса и работы почек, а самая частая помеха — послабление стула.
- Гормональные противовоспалительные препараты — второй ряд, когда первое не подошло или есть аутоиммунная причина. У них есть особенность, о которой нужно знать заранее: их нельзя бросать самовольно. Дозу снижают медленно и по схеме врача, иначе болезнь возвращается, а организм не успевает восстановить выработку собственных гормонов. То же относится к резкому прекращению колхицина или противовоспалительных до конца курса.
Что ещё входит в лечение
Лекарствами дело не ограничивается, и остальные три пункта на исход влияют не меньше.
- Лечение причины, если она найдена: антибиотики при бактериальном воспалении, противотуберкулёзная терапия, лечение болезни почек, щитовидной железы или аутоиммунного заболевания. Без этого воспаление перикарда возвращается снова и снова.
- Покой от нагрузок. Спорт и тяжёлая физическая работа откладываются до исчезновения боли и нормализации анализов, а у тех, кто занимается спортом всерьёз, — на несколько месяцев. Это не перестраховка: нагрузка на воспалённом сердце ухудшает течение и повышает риск возврата.
- Выведение жидкости. Если её скопилось много, содержимое перикарда убирают через иглу или тонкий катетер под контролем ультразвука. Заодно жидкость отправляют на анализ — иногда именно он даёт ответ о причине. Реже требуется операция: окно в перикарде или удаление рубцовой оболочки.
Жидкость вокруг сердца и почему за этим следят
Воспалённый перикард выделяет жидкость. Небольшой её объём безобиден и рассасывается сам, но если жидкости много и накапливается она быстро, мешок перестаёт растягиваться и начинает сдавливать сердце. Камеры не успевают наполняться кровью, и кровообращение падает. Это тампонада сердца — состояние, при котором счёт идёт на минуты и требуется срочно вывести жидкость.
Немедленно вызывайте скорую, если появились:
- нарастающая одышка, которая усиливается в положении лёжа;
- резкая слабость, головокружение, обморок или потемнение в глазах при попытке встать;
- частый слабый пульс, холодная влажная кожа, посинение губ;
- вздувшиеся вены на шее и отёкшее лицо;
- чувство сильного беспокойства и нехватки воздуха при полном покое.
Есть и медленный вариант неприятностей: после длительного или повторяющегося воспаления перикард иногда рубцуется и становится жёстким панцирем. Такое сдавление развивается месяцами и проявляется не болью, а одышкой при нагрузке, отёками ног, увеличением живота и набуханием шейных вен. Лечится оно уже хирургически, и о нём стоит помнить, если после перенесённого перикардита силы так и не вернулись.
Возвращение болезни и возвращение к прежней жизни
Примерно у каждого пятого-третьего перикардит возвращается — чаще всего в первые месяцы и обычно легче первого эпизода. Именно поэтому важно допить назначенный курс до конца, а не бросать его, как только перестало болеть: недолеченный первый эпизод — главная причина второго.
Что помогает пройти этот период спокойнее:
- ведите короткий дневник: когда болело, при каких обстоятельствах, что принимали. На повторном приёме это экономит время и уточняет дозы;
- возвращайтесь к нагрузкам постепенно и по разрешению врача, ориентируясь на самочувствие и анализы, а не на календарь;
- не назначайте себе обезболивающие сверх схемы: они из той же группы, что и лечение, и передозировка бьёт по желудку и почкам;
- если появилась одышка, которой раньше не было, покажитесь врачу, не дожидаясь планового визита;
- помните, что усталость и тревога после перенесённой болезни сердца — обычное дело, и о них тоже можно говорить с врачом.
У подавляющего большинства людей перикардит заканчивается полным выздоровлением и не оставляет следов на сердце.
Онлайн-консультация
Новую или усилившуюся боль в груди онлайн не разбирают: в этой ситуации нужны ЭКГ и осмотр, а при тревожных признаках — скорая. Зато всё, что происходит вокруг уже поставленного диагноза, обсуждать из дома удобно. Врач поможет разобрать заключение ЭКГ и эхокардиографии, объяснит, что означают показатели воспаления и почему их пересдают; подскажет, как принимать противовоспалительные, если у вас больной желудок или почки, и что делать при послаблении стула на колхицине; составит понятную схему снижения дозы, чтобы не бросить лечение раньше времени; скажет, когда можно вернуться к бегу, тренажёрам и работе. Отдельный повод написать — одышка или отёки, появившиеся через месяцы после выздоровления, и повторяющиеся эпизоды той же боли.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Перикардит
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Перикардит
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Перикардит с врачом онлайн.
