Перелом шейки бедра

Так называют перелом верхнего конца бедренной кости — того участка, которым нога крепится к тазу. Ломается там не только шейка: рядом лежит вертельная область, и переломы в ней встречаются не реже. Человеку разница почти не видна, а для хирурга принципиальна — от места излома зависит, что будут делать в операционной. Общее у всех этих переломов одно: встать самостоятельно чаще всего не получается, и разбираются с ними в больнице, а не дома.

Что именно ломается

Наверху бедренная кость сужается в шейку и заканчивается круглой головкой, которая сидит во впадине таза. Шейка тонкая, и питающие головку сосуды идут вдоль неё. Если отломки разошлись, эти сосуды рвутся, и головка может начать разрушаться даже после того, как кость срослась. Чуть ниже, между двумя костными буграми-вертелами, кость толще и кровоснабжается щедрее: там переломы срастаются охотнее, но дают заметную кровопотерю в мягкие ткани бедра.

Кто ломает бедро:

• пожилые люди с истончённой костью — им хватает падения с высоты собственного роста, а иногда и резкого поворота в постели;
• молодые — при большой силе удара: авария, падение с высоты, тяжёлый спорт;
• люди, у которых кость изменена болезнью, — тогда она ломается почти без повода.

Последний пункт стоит того, чтобы задержаться. Перелом «на ровном месте» у человека средних лет — повод искать причину в самой кости. Опухолевые отсевы из молочной железы, лёгкого, простаты, почки, щитовидной железы, миеломная болезнь месяцами дают ноющую боль в паху или бедре, а потом кость надламывается при обычном шаге. Отдельная история — многолетний приём препаратов из группы бисфосфонатов при остеопорозе: изредка они меняют структуру кости так, что ниже вертелов появляется атипичный перелом, и ему за недели или месяцы предшествует тупая боль в бедре. Такую боль нельзя списывать на возраст — с ней идут к врачу до того, как кость сломается.

Как понять, что бедро сломано

Классическая картина узнаётся с порога: после падения человек лежит, боль в паху и по наружной стороне бедра, наступить на ногу невозможно, нога кажется короче, а стопа развёрнута наружу. Через несколько часов над верхней третью бедра проступает синяк.

Но есть варианты, из-за которых перелом пропускают, и о них полезно знать заранее.

• Человек ходит. При вколоченном переломе шейки отломки заклинены друг в друге и держат нагрузку. Боль умеренная, только при опоре и при попытке повернуть ногу. Такие люди приходят через два-три дня своим ходом, и перелом у них настоящий.
• Болит колено, а не бедро. Тазобедренный сустав и колено связаны одним нервом, и боль нередко отдаёт вниз. Пожилой человек после падения жалуется на колено, колено смотрят и ничего не находят.
• Рентген чистый, а боль есть. Трещина без смещения на снимке видна не всегда. Если наступить на ногу по-прежнему больно, нужны компьютерная томография или МРТ, и решать это должен врач, а не время.

Когда вызывать скорую

Немедленно, не пытаясь доехать самостоятельно за рулём, если после падения или удара:

• невозможно встать или опереться на ногу;
• нога выглядит короче или стопа вывернута наружу;
• сильная боль в паху или бедре не стихает в покое;
• стопа немеет, бледнеет или холодеет, пальцы не двигаются;
• нарастает слабость, бледность, холодный пот, спутанность — так проявляется кровопотеря;
• пожилой человек упал и не может подняться, даже если внешне нога цела.

До приезда бригады пострадавшего не поднимают и не пытаются выпрямить ногу. Подложите под неё что-нибудь мягкое так, как ей удобно, укройте человека, будьте рядом. Не давайте есть и пить: скорее всего, предстоит операция, и полный желудок её отодвинет. Соберите список лекарств, которые человек принимает, — особенно разжижающие кровь, от них зависят сроки вмешательства.

Почему тянуть нельзя

У молодого человека перелом бедра — тяжёлая травма ноги. У пожилого это событие, которое затрагивает весь организм. Опасен не столько сам излом, сколько неподвижность: за несколько суток лежания развиваются застойная пневмония, тромбы в венах ног с угрозой отрыва, пролежни, инфекция мочевых путей, спутанность сознания. Именно эти осложнения, а не перелом как таковой, уносят больше всего жизней; по разным оценкам, первый год после такой травмы не переживает каждый пятый пожилой пациент.

Отсюда правило, которое кажется жестоким, а на деле спасает: оперировать стараются как можно раньше, в первые сутки-двое, и поднимать человека на ноги начинают уже на следующий день после операции. Ждать «пока станет получше» тут нечего — лучше само не станет.

Как оперируют

Сначала обезболивают и делают снимок, при неясной картине — томографию. Дальше выбор зависит от того, где прошла линия перелома, разошлись ли отломки, сколько человеку лет и как он ходил до травмы.

• Скрепление отломков. Кость фиксируют винтами, штифтом внутри костномозгового канала или пластиной. Так поступают, когда перелом без смещения или когда сустав хочется сохранить.
• Замена головки. Если шейка сломана со смещением и головка обречена остаться без питания, её заменяют протезом, оставляя собственную впадину таза.
• Полная замена сустава. Меняют и головку, и впадину — обычно у активных людей, которые до перелома ходили сами, или при уже больном суставе.

Наркоз бывает общим или спинальным, выбор обсуждают с анестезиологом. Без операции обходятся редко — когда риск наркоза выше пользы; тогда всё внимание уходит на обезболивание и уход. После вмешательства назначают препараты, разжижающие кровь, чтобы не образовались тромбы, и в тот же или на следующий день начинают садиться и вставать.

Что дальше и как не сломать вторую

Кость срастается за несколько месяцев, но ходьба возвращается раньше — с ходунками, потом с тростью. Занятия с реабилитологом важнее любых лекарств: они возвращают силу мышц и, главное, уверенность на ногах. Часть людей не выходит на прежний уровень и продолжает пользоваться опорой — это не поражение, а разумная страховка.

Дома стоит заранее убрать пороги и скользкие коврики, добавить свет в коридоре и у кровати, поставить поручень в ванной. В еде важен белок, а не только кальций: без него мышцы не восстанавливаются.

И главное, о чём часто забывают в выписке: перелом бедра — не случайность, а признак того, что кость слабая. Без лечения второй перелом становится вопросом времени. Поэтому после выписки проверяют плотность кости, уровень витамина D, подбирают препараты для укрепления скелета и заодно пересматривают привычные таблетки: снотворные, успокоительные и лекарства от давления нередко и есть та причина, по которой человек упал.

Онлайн-консультация

Свежую травму дистанционно не ведут — при подозрении на перелом бедра вызывают скорую. А вот всё, что вокруг, обсудить удобно: врач разберёт выписку из стационара, объяснит, что означают названия операции и импланта, подскажет, чего ждать от восстановления и когда пора беспокоиться из-за боли или отёка ноги. Отдельная тема для разговора — лечение остеопороза и пересмотр лекарств, из-за которых кружится голова: именно от этого зависит, будет ли второй перелом.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.