Ожирение

Ожирение — не косметический вопрос и не «слабая воля». Это состояние, при котором жировой ткани накопилось столько, что она вмешивается в работу других органов: поднимает давление, ломает обмен сахара, нагружает суставы, мешает дышать во сне, влияет на настроение и на зачатие. Польза приходит раньше «идеального веса» — уже с первых потерянных пяти процентов.

Когда лишний вес называют ожирением

Простейшая мерка — индекс массы тела: вес в килограммах, делённый на квадрат роста в метрах. При росте 1,7 м и весе 90 кг выйдет около 31.

• ниже 18,5 — вес недостаточный;
• 18,5–24,9 — здоровый вес;
• 25–29,9 — избыточный вес;
• 30–39,9 — ожирение;
• 40 и выше — тяжёлое ожирение.

Слабое место у мерки одно: она не отличает жир от мышц — у человека с развитой мускулатурой индекс завышен, у пожилого с потерянными мышцами занижен. Поэтому рядом смотрят на живот. Измерьте талию посередине между нижним ребром и краем таза, дыша спокойно и не втягивая живот, и разделите на рост в тех же единицах. Отношение 0,5 и выше означает, что жира в животе слишком много, даже если индекс выглядит прилично. Именно этот жир, а не тот, что на бёдрах, отвечает за диабет и болезни сердца.

Есть поправка на происхождение: у выходцев из Южной и Восточной Азии, с Ближнего Востока, из Африки и Карибского бассейна осложнения начинаются при меньшем весе, поэтому избыточным весом у них считают индекс от 23, а ожирением — от 27,5. У детей эти цифры не работают вовсе: их вес оценивает педиатр по возрастным таблицам.

Почему вес растёт

Механизм один: энергии приходит больше, чем расходуется, излишек уходит в запас. Но за этим равенством стоит многое, что от человека зависит отчасти.

• Среда. Калорийная еда дешевле и доступнее любой другой, а работа и дорога до неё проходят сидя.
• Жидкие калории. Газировка, соки и алкоголь почти не насыщают, но легко добавляют сотни калорий в день.
• Наследственность. Гены влияют на аппетит и скорость насыщения; они делают снижение веса труднее, но не невозможным.
• Сон и стресс. Недосып и напряжение усиливают тягу к сладкому и жирному — это физиология, а не распущенность.
• Еда как способ пережить эмоции. Если тревога или подавленность регулярно заканчиваются перекусом, диета одна не поможет.
• Лекарства. Прибавку дают стероидные гормоны, часть противоэпилептических средств, некоторые антидепрессанты и нейролептики, инсулин.
• Болезни. Сниженная функция щитовидной железы, синдром поликистозных яичников, редкий синдром Кушинга, ещё более редкие генетические синдромы и повреждения гипоталамуса.

Отдельно: бросив курить, обычно прибавляют несколько килограммов. Возвращаться к сигаретам из-за этого не стоит — вред от них несопоставимо больше.

Чем это грозит и по каким признакам заметить

Ожирение не болит, и в этом его хитрость: осложнения набирают силу молча. Список болезней без примет бесполезен — вот приметы.

• Диабет 2 типа. Жажда, частое мочеиспускание, особенно ночью, усталость, зуд кожи, незаживающие ранки, расплывающееся зрение.
• Высокое давление. Обычно не проявляется ничем и находится только измерением: тонометр честнее самочувствия.
• Апноэ во сне. Громкий храп с паузами в дыхании, которые замечают близкие, разбитость и головная боль по утрам, сонливость днём вплоть до засыпания за рулём.
• Жировая болезнь печени. Чаще немая, находится по анализам и ультразвуку, иногда даёт тяжесть под правым ребром.
• Сердце и сосуды. Одышка при нагрузке, которая раньше давалась легко, давящая боль за грудиной, отёки голеней.
• Суставы и спина. Боль в коленях и тазобедренных суставах, утренняя скованность, боль в пояснице.
• Пищеварение и гормоны. Изжога, камни в жёлчном пузыре; у женщин сбои цикла и трудности с зачатием, у мужчин снижение тестостерона.

Растёт и риск нескольких видов рака: кишечника, молочной железы после менопаузы, матки, почки, поджелудочной железы.

Когда идти к врачу и что он проверит

Повод обратиться — не цифра на весах, а желание понять, что происходит. Не откладывайте визит, если вес растёт быстро без изменений в еде, если прибавка идёт вместе с отёками ног и одышкой, если появились жажда и ночные походы в туалет, если вы засыпаете днём против воли или близкие говорят, что во сне вы перестаёте дышать.

Скорую вызывают из-за осложнений: давящая боль в груди дольше нескольких минут, внезапная сильная одышка в покое, внезапная слабость в руке или ноге, перекос лица. Тут счёт на минуты; в большинстве европейских стран номер скорой — 112.

На приёме врач взвесит вас, измерит рост и талию, расспросит об образе жизни, о лекарствах, о том, как менялся вес и что вы пробовали, а также об отношениях с едой. Дальше анализы: глюкоза натощак или гликированный гемоглобин, липидный профиль, печёночные показатели, гормоны щитовидной железы. Давление измеряют манжетой подходящего размера: узкая на полной руке завышает цифры.

Верно и обратное: искать редкую гормональную причину у каждого, кому трудно худеть, незачем. Пробы нужны при других приметах — багровые растяжки, истончённая кожа, слабость мышц бёдер, жир на туловище при худых конечностях. Так выглядит синдром Кушинга, с которым не справится ни одна диета.

Еда: что действительно меняет вес

Работает только то, что вы сможете делать годами: жёсткие схемы дают быстрый минус и такой же быстрый возврат. Ориентир — 0,5–1 кг в неделю; для этого едят примерно на 500–600 калорий в день меньше, чем тратят. Точную норму лучше рассчитать с врачом или диетологом.

• Основа тарелки — овощи и фрукты, цельнозерновые крупы и хлеб, бобовые.
• Белок в каждый приём пищи: рыба, птица, яйца, творог — он насыщает лучше всего и бережёт мышцы.
• Меньше переработанной еды, выпечки, фастфуда, сладких напитков и алкоголя: в бокале вина калорий как в куске хлеба.
• Соль ограничивают отдельно от калорий: она поднимает давление.
• Следите за размером порции: та же еда в меньшей тарелке — меньше калорий.

Не стоит голодать сутками, вычёркивать целые группы продуктов и покупать «жиросжигатели». Диеты меньше 800 калорий в день существуют, но применяются по показаниям и под наблюдением врача: самостоятельно они ведут к потере мышц и камням в жёлчном пузыре.

Движение

Похудеть одними тренировками трудно: съеденное набирается быстрее, чем сжигается. Зато удержать достигнутое без движения почти невозможно, а давление, сахар и настроение оно улучшает ещё до того, как вес сдвинулся с места.

Ориентир для взрослых — 150–300 минут умеренной нагрузки в неделю: быстрая ходьба, велосипед, плавание, танцы. Умеренная — когда дыхание участилось, но говорить вы ещё можете; половину можно заменить интенсивной. Дважды в неделю добавьте силовые упражнения: при похудении уходит не только жир, но и мышцы.

Начинать разумно с десяти минут и наращивать постепенно; отдельная задача — вставать и проходиться хотя бы раз в час. Если болят суставы, есть тяжёлая одышка или болезнь сердца, обсудите нагрузку с врачом: при больных коленях выручают плавание, водная гимнастика и велотренажёр.

Лекарства и операция

И то и другое назначают, когда питание и движение не дали результата, — и всегда вместе с ними, а не вместо.

Орлистат мешает всасыванию части жира из съеденного. Побочные эффекты предсказуемы — маслянистый стул, срочные позывы, газы — и тем сильнее, чем жирнее еда.

Препараты на основе кишечных гормонов — лираглутид, семаглутид, тирзепатид — действуют на аппетит: насыщение приходит раньше и держится дольше. Их вводят под кожу, они действительно работают, но есть оговорки. Тошнота в начале лечения обычна. После отмены аппетит возвращается, а с ним нередко и вес, поэтому лечение планируют вдолгую. При сильной рвоте или поносе противозачаточные таблетки могут не подействовать — нужен запасной способ предохранения; беременность на фоне лечения не планируют. Подбирать препарат должен врач: подделок на этом рынке очень много.

Операция — уменьшение объёма желудка или шунтирование — обсуждается при тяжёлом ожирении, а также при индексе от 35, если есть болезнь, которая от снижения веса выиграет: диабет, апноэ, тяжёлый артроз. Результат самый устойчивый, но нужны пожизненный приём витаминов и наблюдение. Перед любой операцией и наркозом скажите врачам, что принимаете препараты для снижения веса: они замедляют опорожнение желудка.

Как удержать результат

Тело сопротивляется: чем меньше вы весите, тем меньше энергии тратите, поэтому через несколько месяцев снижение замедляется само. Это не провал. Что помогает удержаться:

• реалистичная цель — минус 5–10 % от исходного веса, а не «тридцать килограммов к лету»;
• взвешивание в одних и тех же условиях и короткие записи о еде;
• больше движения именно на этапе удержания, ближе к часу в день;
• поддержка семьи, друзей или группы: в одиночку тяжелее;
• работа с психологом, если еда для вас способ пережить эмоции: приступы переедания — отдельное расстройство, и оно лечится.

Даже 3–5 % веса, удержанные годами, ощутимо снижают давление, сахар и нагрузку на суставы. Возврат части килограммов случается почти у всех и означает одно: пора вернуться к плану, а не бросить его.

Онлайн-консультация врача

При ожирении дистанционный приём подходит лучше, чем при многих других состояниях: сюда приходят с вопросами, а не с острой болью. Врач разберёт анализы, оценит риски, поможет составить план питания и нагрузки, объяснит, что делать с лекарствами, которые сами способствуют прибавке, и как обстоят дела с препаратами для снижения веса. Удобно и просто отчитываться: связь раз в несколько недель дисциплинирует лучше обещаний себе.

Чего он не заменит: забора крови, измерения давления, ультразвука и осмотра перед операцией. При одышке в покое, боли в груди или быстром наборе веса с отёками нужен очный приём.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.