Отосклероз

Отосклероз — это разрастание костной ткани в среднем и внутреннем ухе, из-за которого одна из слуховых косточек теряет подвижность и хуже передаёт звук. Слух снижается медленно, годами, и человек замечает не сам момент ухудшения, а то, что стал переспрашивать и прибавлять громкость телевизора. Полная глухота при отосклерозе бывает редко: слуховой аппарат или операция почти всегда возвращают разборчивость речи.

Как отосклероз даёт о себе знать

Сначала слух обычно падает на одном ухе, через несколько лет подключается второе. Ухо при этом не болит, из него ничего не течёт, снаружи всё выглядит здоровым — поэтому к врачу часто приходят спустя годы после первых изменений.

На что жалуются чаще всего:

• речь слышна, но неразборчива, особенно высокие женские и детские голоса;
• приходится прибавлять громкость и переспрашивать, когда говорят несколько человек сразу;
• звон, гудение или шипение в ухе — шум сопровождает отосклероз у большинства;
• собственный голос кажется слишком громким, поэтому человек незаметно для себя начинает говорить тихо;
• в шумном месте — в транспорте, на улице — собеседника слышно неожиданно лучше, чем в тишине;
• реже — головокружение и неуверенность при ходьбе.

Первые признаки чаще появляются между двадцатью и сорока пятью годами, то есть заметно раньше возрастного снижения слуха. У женщин отосклероз встречается примерно вдвое чаще, и нередко ухудшение впервые замечают во время беременности или вскоре после родов.

Что происходит с косточкой в среднем ухе

Звук идёт по слуховому проходу, качает барабанную перепонку, а от неё по цепочке из трёх крошечных косточек — молоточка, наковальни и стремени — передаётся во внутреннее ухо. Основание стремени вставлено в овальное окно улитки, как поршень, и должно свободно двигаться.

При отосклерозе плотная кость вокруг этого окна перестраивается: сначала становится рыхлой, потом затвердевает и прирастает к основанию стремени. Поршень заклинивает, и часть звука просто не доходит до улитки. Если перестройка захватывает стенку самой улитки, страдает уже слуховой нерв, и одной операцией дело не решается.

Почему это начинается, точно не известно. Примерно у половины заболевших отосклероз есть у близких родственников: предрасположенность передаётся по наследству, но проявляется не у всех, кто её унаследовал. Заметна и роль женских половых гормонов — этим объясняют, почему болезнь чаще встречается у женщин и почему беременность нередко ускоряет снижение слуха.

С чем отосклероз путают

Снижение слуха без боли — жалоба неспецифическая. Прежде чем говорить об отосклерозе, врач исключает более частые и более срочные состояния:

• серная пробка — ухо закладывает быстро, часто после душа или попытки почистить его ватной палочкой; слух возвращается сразу после промывания;
• жидкость в среднем ухе после насморка или отита — ощущение переливания, заложенности, слух меняется день ото дня;
• дырка в барабанной перепонке и последствия хронического отита — в прошлом были гноетечения, слух ухудшился скачком;
• холестеатома — длительное течение из уха с неприятным запахом; она разрушает кость и требует операции, откладывать её опасно;
• возрастное снижение слуха — оба уха сразу, страдают высокие частоты, начинается обычно после шестидесяти;
• потеря слуха от шума — работа с инструментом, стрельба, громкая музыка в наушниках;
• болезнь Меньера — приступы сильного головокружения на часы, распирание в ухе и слух, который то падает, то возвращается;
• опухоль слухового нерва — снижение слуха и шум только с одной стороны, иногда с онемением половины лица и шаткостью; редкая, но пропускать её нельзя, и находят её на МРТ, а не на аудиограмме.

Когда к врачу нужно срочно

Отосклероз развивается годами, поэтому любое быстрое изменение слуха — это не он, а повод обратиться к врачу немедленно. Не ждите планового приёма, если:

• слух пропал или резко упал за часы или за сутки, обычно на одном ухе — внезапную потерю слуха лечат в первые дни, дальше шансы восстановиться быстро тают;
• падение слуха началось после травмы головы, ныряния, взрыва или очень громкого звука;
• резкое головокружение с тошнотой и рвотой сочетается с ухудшением слуха;
• появилась боль в ухе, гноетечение, температура;
• шум в ухе пульсирует в такт сердцу или ухо слышит собственные шаги и голос как в бочке;
• вместе со снижением слуха онемела или ослабла половина лица, двоится в глазах, шатает при ходьбе.

Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине — по единому номеру 112), если за ухом появились покраснение, отёк и болезненность, ухо оттопырилось, а вместе с этим поднялась высокая температура, сильно болит голова, тянет затылок или спутано сознание. Так проявляются осложнения гнойного воспаления уха, и счёт идёт на часы.

Как подтверждают диагноз

Осмотр уха при отосклерозе почти всегда нормальный: перепонка целая, спокойного цвета. Именно это несоответствие — здоровое на вид ухо и плохой слух — и наводит на мысль о диагнозе. Поэтому одного взгляда через воронку недостаточно, нужны измерения.

• Тональная аудиометрия. Основное исследование. Показывает разрыв между тем, как ухо слышит звук по воздуху и по кости: при заклинившем стремени звук по кости проходит заметно лучше. У многих на аудиограмме есть характерный провал в области средних частот.
• Тимпанометрия и проверка рефлекса стремени. Мышечный рефлекс, который в норме срабатывает на громкий звук, при фиксированном стремени пропадает. Это один из самых показательных признаков.
• Речевая аудиометрия. Оценивает не громкость, а разборчивость слов, — то, ради чего человек и пришёл.
• Камертональные пробы. Быстрая проверка на приёме, помогает отличить проблему в среднем ухе от проблемы в нерве.
• КТ височных костей. Показывает очаги перестройки кости и состояние улитки, нужна перед операцией.
• МРТ. Делают, если снижение слуха одностороннее и есть подозрение на опухоль слухового нерва.

Слуховой аппарат

При отосклерозе аппарат работает хорошо: препятствие механическое, а нерв обычно сохранён, поэтому усиленный звук доходит и распознаётся. Аппарат не останавливает разрастание кости и не лечит болезнь, но возвращает разговор, телефон и телевизор.

Подбирают его по аудиограмме и обычно донастраивают ещё раз-два в первые месяцы. Привыкание занимает несколько недель: сначала собственный голос и звон посуды кажутся слишком громкими, это проходит. Если хуже слышат оба уха, аппараты чаще ставят на оба — так понятнее, откуда идёт звук.

Аппарат становится основным выбором, когда операция не подходит: второе ухо не слышит совсем, идёт беременность, есть тяжёлые сопутствующие болезни или человек просто не хочет вмешательства. Есть и аппараты костной проводимости — они передают звук через кость черепа, минуя среднее ухо.

Операция на стремени

Хирург убирает обездвиженную часть стремени и ставит на её место миниатюрный протез, который снова передаёт колебания в улитку. Операцию делают через слуховой проход, без разрезов снаружи, под местным или общим обезболиванием; занимает она около часа.

Результат у большинства хороший: разрыв на аудиограмме закрывается, речь снова разборчива, у части людей стихает и шум в ушах. Оперируют по одному уху, начиная с того, что слышит хуже; второе — не раньше чем через несколько месяцев.

О чём нужно знать заранее:

• у небольшой доли оперированных слух на этом ухе, наоборот, ухудшается, и это ухудшение может быть стойким — поэтому единственное слышащее ухо обычно не оперируют;
• первые дни возможны головокружение и тошнота;
• иногда меняется вкус на половине языка: рядом со стременем проходит вкусовой нерв. Обычно это проходит за недели или месяцы;
• шум в ушах может остаться;
• после операции какое-то время нельзя сильно сморкаться, нырять, поднимать тяжести и летать — сроки назовёт хирург.

Лекарства, которое останавливало бы разрастание кости, пока нет: препараты фтора и средства для лечения остеопороза изучались, но убедительной пользы при отосклерозе не показали. Если процесс далеко зашёл и захватил улитку, обсуждают кохлеарную имплантацию.

Как жить со сниженным слухом и шумом в ушах

Шум в ушах громче всего в тишине, поэтому вечером помогает негромкий фон — вентилятор, радио, спокойная музыка. Усиливают его недосып, крепкий кофе и тревога. Если шум мешает спать или сосредоточиться, помогают методы переучивания и когнитивно-поведенческая терапия; часто он стихает сам, как только человек начинает носить аппарат.

Разговор облегчают простые вещи: садиться лицом к собеседнику и так, чтобы свет падал на его лицо, выключать телевизор во время беседы, просить говорить не громче, а медленнее и чётче. Берегите уши от громкого шума — отосклероз не отменяет шумовой травмы.

Если отосклероз есть у вас, близким родственникам со снижением слуха стоит проверить слух, не откладывая на годы. А если вы планируете беременность, скажите об этом лору: слух в это время может ухудшиться быстрее, и наблюдение лучше спланировать заранее.

Онлайн-консультация

Онлайн удобно разобраться, на что похожи ваши жалобы: врач расспросит, как и когда падал слух, есть ли шум и головокружение, были ли отиты и травмы, работали ли вы в шуме, слышат ли плохо родители, братья и сёстры. По этим ответам уже понятно, нужна ли срочная помощь и с чего начинать обследование.

На такой консультации можно разобрать готовую аудиограмму и заключение лора, понять, что означает разрыв между костной и воздушной проводимостью, взвесить аппарат и операцию, подготовиться к разговору с хирургом или обсудить восстановление после уже сделанной операции.

Осмотреть ухо, измерить слух и снять тимпанограмму онлайн нельзя — это очный приём и аппаратура. И если слух упал внезапно, не тратьте время на переписку: к врачу нужно попасть в тот же день.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.