Опухоли головного мозга

Опухоль головного мозга — это узел из клеток, которые растут там, где для них нет свободного места. Череп не расширяется, поэтому даже небольшое и медленно растущее образование способно всерьёз нарушить работу мозга: всё решает не столько размер, сколько то, на что оно давит. Опухоли делят на первичные, выросшие из тканей самого мозга и его оболочек, и вторичные — занесённые с кровью из опухоли в другом органе. Вторые встречаются заметно чаще первых.

Почему «доброкачественная» не означает «неопасная»

Опухоли мозга принято описывать степенью от первой до четвёртой: она отражает, насколько быстро растут клетки и насколько они склонны возвращаться после удаления. Первая и вторая степень — медленный рост, третья и четвёртая — агрессивный.

Но в замкнутом черепе слово «доброкачественная» говорит только о поведении клеток, а не о последствиях для человека. Медленная опухоль оболочек, выросшая рядом со стволом мозга или зрительным нервом, опасна именно расположением: подобраться к ней трудно, а давит она на структуры, без которых не обойтись. И наоборот, образование в «немой» зоне лобной доли иногда годами не даёт о себе знать, пока не станет крупным.

Сегодня одной степени мало: тип опухоли уточняют по молекулярным особенностям клеток. От них зависит и выбор лечения, и прогноз.

Как опухоль заявляет о себе

Признаки складываются из двух вещей: повышения давления внутри черепа и выпадения функции того участка, который сдавлен.

• Головная боль, не похожая на привычную: сильнее по утрам, будит ночью, нарастает при кашле, наклоне и натуживании, со временем становится чаще.
• Тошнота и рвота вне связи с едой, чаще в первой половине дня.
• Впервые в жизни случившийся судорожный приступ у взрослого — один из самых частых первых признаков.
• Медленно нарастающая слабость или онемение в руке и ноге с одной стороны.
• Речь даётся с трудом: слова не подбираются или звучат смазанно.
• Выпадает часть поля зрения, двоится в глазах, человек перестаёт замечать предметы с одной стороны.
• Меняется характер: апатия, несвойственная резкость, провалы в памяти. Это часто замечают близкие, а не сам человек.
• Постоянная сонливость и заторможенность.

Ни один из этих признаков сам по себе про опухоль не говорит: головная боль, слабость и приступы гораздо чаще имеют другие причины. Настораживает не симптом, а его поведение — он новый, держится неделями и усиливается.

Когда нельзя ждать планового приёма

• судорожный приступ произошёл впервые;
• внезапно перекосило лицо, отнялась рука или пропала речь — так же начинается инсульт, и счёт идёт на минуты;
• человека всё труднее разбудить, он путается в происходящем;
• сильная головная боль сочетается с рвотой и двоением в глазах;
• самая сильная боль в голове за всю жизнь, возникшая за считаные секунды.

В этих случаях вызывают неотложную помощь, а не записываются на приём.

Откуда берутся вторичные опухоли

Метастазы в мозг встречаются чаще, чем опухоли, начавшиеся в самом мозге. Дают их прежде всего рак лёгкого, рак молочной железы, меланома, рак почки и рак толстой кишки. Бывает, что очаг в голове находят первым, а исходную опухоль ищут уже потом — поэтому после находки на МРТ обследуют лёгкие, кожу и грудные железы.

Отсюда практический вывод. Если человек когда-либо лечился от онкологического заболевания, даже давно, и у него появились головные боли, приступы или слабость в одной руке, об этом надо сказать врачу с самого начала. Такая деталь меняет весь порядок обследования.

Что на риск влияет, а что нет

Причина большинства опухолей мозга остаётся неизвестной. Из подтверждённого: возраст, облучение головы ионизирующим излучением (в первую очередь лучевая терапия, перенесённая в детстве) и несколько редких наследственных синдромов — нейрофиброматоз первого и второго типа, туберозный склероз, синдром Ли-Фраумени. Длительное подавление иммунитета повышает вероятность лимфомы центральной нервной системы.

Что связи не показало: мобильные телефоны, вышки связи и бытовые электроприборы, линии электропередачи, перенесённый ушиб головы, стресс, характер питания. Компьютерная томография головы несёт крохотную лучевую нагрузку, и при реальных показаниях польза от неё несопоставимо больше — но именно поэтому детям её не делают «на всякий случай».

Наследуется не опухоль, а редкий синдром, повышающий риск. Подавляющее большинство случаев семейными не бывают, и родственникам заболевшего обследоваться без особых показаний не нужно.

Как ставят диагноз

Основной метод — МРТ головного мозга с контрастом. Компьютерная томография быстрее и потому идёт первой в неотложной ситуации: она хорошо видит кровоизлияние и грубый отёк. Осмотр глазного дна показывает отёк диска зрительного нерва — косвенный признак повышенного давления внутри черепа.

Здесь важна оговорка, о которой пациенты часто не знают: снимок показывает образование, но не его природу. Похоже выглядят абсцесс, очаг рассеянного склероза, лимфома, метастаз и последствие инсульта. Диагноз ставит только исследование самой ткани — биопсия или материал, взятый во время операции. К нему добавляют молекулярные тесты, и ожидание результата в несколько недель — норма, а не задержка.

Из чего складывается лечение

План зависит от типа опухоли, её расположения и размера, возраста и общего состояния человека. Обычно сочетают несколько подходов.

• Наблюдение. Маленькое медленное образование, найденное случайно, иногда просто отслеживают повторными МРТ.
• Операция. Цель — убрать столько опухоли, сколько можно убрать безопасно. Рядом с речевыми зонами иногда оперируют при бодрствующем пациенте, чтобы контролировать речь прямо по ходу вмешательства.
• Лучевая терапия. Применяется после операции или вместо неё, когда доступ невозможен; при единичных метастазах используют прицельное облучение малого объёма.
• Лекарственное лечение. Химиотерапия и таргетные препараты подбираются по типу опухоли и молекулярным находкам.

Отдельно идёт поддерживающая часть. Кортикостероиды снимают отёк вокруг опухоли и способны убрать часть симптомов за считаные дни, но их назначают короткими курсами и не оставляют без необходимости. Противосудорожные препараты нужны тем, у кого приступы уже были, а не всем подряд. Восстановлением речи, движения и памяти занимаются логопед, реабилитолог и врач ЛФК, и начинать это стоит рано.

Прогноз разнится очень сильно: часть опухолей удаляют полностью, и человек выздоравливает, другие требуют лечения годами. Средние цифры выживаемости из интернета собраны по десяткам разных болезней сразу и о конкретном человеке говорят мало. И практическая деталь: после приступа или операции на мозге действуют ограничения на вождение, о сроках лучше спросить врача заранее.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач разберёт, как менялись головные боли и другие жалобы, оценит, есть ли признаки, требующие срочного обследования, объяснит, какое исследование имеет смысл сделать первым и что означают уже полученные заключения МРТ. Если ситуация неотложная, вам прямо скажут об этом и подскажут, куда обращаться очно.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.