Обморожение

Обморожение — это замерзание тканей: в коже и в том, что лежит под ней, образуются кристаллы льда, и клетки гибнут. Опаснее всего то, что процесс идёт незаметно. Замерзающий участок сначала болит, потом немеет — и с этого момента сигнала, что пора уходить в тепло, уже нет. Люди возвращаются домой уверенные, что просто замёрзли, и понимают серьёзность только через сутки, когда появляются пузыри. Между тем именно первые часы решают, останутся пальцы целыми, и решают их простые действия, которые легко сделать неправильно.

Что холод делает с тканями

На морозе сосуды кожи сужаются, чтобы не отдавать тепло, и кровь уходит от периферии к сердцу. Дольше всего без крови остаются выступающие и хуже защищённые места: пальцы рук и ног, кончик носа, уши, щёки, подбородок. Когда ткани остывают достаточно, вода между клетками замерзает, кристаллы рвут клеточные стенки, а густеющая кровь закупоривает мелкие сосуды. Вторая волна повреждения приходит при оттаивании — поэтому так важно, как именно согревают.

Мороз опасен не в одиночку. Ускоряют дело:

• ветер — он уносит согретый слой воздуха, и при сильном ветре кожа замерзает в разы быстрее, чем в тот же мороз в затишье;
• влага — мокрые носки, перчатки, вспотевшая под комбинезоном кожа;
• тесная обувь, узкие перчатки, тугая шнуровка, кольца и браслеты: всё, что мешает крови идти;
• алкоголь и курение — первый расширяет сосуды кожи и уносит тепло, притупляя ощущение холода, второй сужает мелкие сосуды пальцев;
• болезни, при которых кровь плохо доходит до пальцев: диабет, атеросклероз сосудов ног, синдром Рейно;
• усталость, голод, обезвоживание, высота, неподвижность;
• ранее перенесённое обморожение: эти участки потом всю жизнь мёрзнут легче остальных.

Отдельно стоит сказать о детях и пожилых. У ребёнка теплоотдача выше, а пожаловаться, что пальцы уже не чувствуются, он может не догадаться. Пожилой человек часто не ощущает холода и хуже согревается сам.

Как отличить лёгкое от тяжёлого

Разница видна не сразу, но общее правило простое: чем меньше чувствует кожа и чем она твёрже, тем хуже.

Поверхностное охлаждение. Кожа бледнеет, покалывает и жжёт, потом слегка немеет, но остаётся мягкой. В тепле краснеет, начинает щипать и через несколько часов приходит в норму без следа. Это ещё не обморожение, а предупреждение.

Поверхностное обморожение. Кожа белая или восковая, на ощупь холодная, чувствительность потеряна, но под верхним слоем ткань ещё мягкая и продавливается. При согревании появляются сильная боль, краснота и отёк, а в первые сутки — пузыри с прозрачной или мутноватой жидкостью. Такие пузыри — хороший признак: значит, глубокие слои живы.

Глубокое обморожение. Участок твёрдый, как дерево, не продавливается совсем, кожа белая с синюшным или мраморным оттенком. Чувствительности нет полностью, не ощущается даже глубокое давление. Пузыри появляются позже, они мелкие и с кровянистым содержимым или их нет вовсе. Через несколько дней ткань темнеет и высыхает.

На смуглой и тёмной коже покраснение и синюшность заметны хуже — ориентируйтесь на плотность, отёк и потерю чувствительности, а не на цвет.

Что делать в первые часы

До врача сделать нужно немного, но сделать правильно.

• Уйдите в помещение или хотя бы в укрытие от ветра. Снимите мокрую одежду.
• Сразу снимите кольца, браслеты, часы, тесную обувь: скоро всё отечёт и снять станет невозможно.
• Согревайте в тёплой воде примерно температуры тела, не горячее: проверьте её здоровой рукой или локтем, она должна быть приятной. Держите, пока кожа не станет мягкой и не порозовеет, обычно около получаса.
• Если воды нет, грейте теплом тела: кисти под мышками, стопы или лицо пострадавшего — своими ладонями.
• Согревание очень болезненно, и это нормально. Помогают обычные безрецептурные обезболивающие; какое подойдёт именно вам, спросите у врача или фармацевта. Детям и подросткам аспирин не дают.
• После согревания промокните кожу, проложите сухую марлю между пальцами, накройте рыхлой повязкой и приподнимите руку или ногу, чтобы меньше отекала.
• Дайте тёплое питьё и укутайте человека целиком: замерзают не только пальцы.

Чего делать нельзя:

• растирать — ни рукой, ни варежкой, ни тем более снегом: кристаллы льда внутри тканей при этом режут клетки, а снег добавляет холода и грязи;
• греть у костра, батареи, обогревателя, феном или грелкой: онемевшая кожа не чувствует жара, и к обморожению добавляется ожог;
• отогревать участок, если человека предстоит снова везти по морозу и он может замёрзнуть повторно: цикл оттаивания и повторного замерзания повреждает ткани куда сильнее, чем непрерывный холод;
• идти самому на отмороженных ногах, если этого можно избежать;
• вскрывать и срезать пузыри;
• пить алкоголь и курить.

Когда нужна скорая

Вызывайте скорую (в европейских странах единый номер 112) или везите человека в неотложную помощь, если:

• участок твёрдый и не продавливается, кожа белая, синяя или пятнистая;
• чувствительность не возвращается после согревания;
• появились пузыри с кровянистым содержимым;
• обморожение занимает большую площадь или затронуты вся кисть, стопа, лицо;
• кожа вокруг покраснела, стала горячей, появились гной, полосы и температура — это инфекция;
• пострадал ребёнок, пожилой человек или тот, у кого диабет и болезни сосудов.

Отдельно — признаки общего переохлаждения, которое важнее любого обморожения и лечится в первую очередь: человек долго и неудержимо дрожит, а потом дрожь неожиданно прекращается; речь становится невнятной, движения неловкими, накатывают сонливость, безразличие и спутанность. Такого человека нельзя оставлять одного и давать ему уснуть: укройте, уберите с холода, снимите мокрое и говорите с ним, пока не приедет помощь. Растирать и активно двигать конечности не нужно.

Что делают дальше врачи

В больнице человека сначала согревают целиком и обезболивают: при сильной боли нужны рецептурные препараты, домашние здесь не справляются. Дальше оценивают глубину, а при тяжёлом поражении исследуют кровоток, чтобы понять, куда доходит кровь.

Есть вещь, о которой стоит знать заранее: при тяжёлом обморожении в специализированных центрах в первые часы после согревания применяют лекарства, растворяющие тромбы в мелких сосудах или расширяющие их. Это заметно уменьшает объём будущей ампутации, но окно исчисляется часами. Поэтому при твёрдом нечувствительном участке лучше не ждать до утра, а уточнить, куда везти.

Кроме этого: обработка пузырей, повязки, проверка прививки от столбняка, антибиотики при инфекции, лечебная физкультура, чтобы суставы не потеряли подвижность.

Операцию, если она нужна, не спешат делать: границу между живой и погибшей тканью видно не сразу, и её ждут неделями, иногда месяцами. Ожидание неприятно, но позволяет сохранить больше.

Что остаётся потом

Лёгкие случаи проходят бесследно. После более серьёзного обморожения нередко остаётся хвост:

• повышенная чувствительность к холоду, иногда навсегда: те же пальцы начинают белеть и болеть при погоде, которую окружающие не замечают;
• онемение, покалывание, боль в покое, повышенная потливость участка;
• изменённые или переставшие расти ногти;
• скованность и раннее изнашивание суставов пальцев.

У детей есть особый риск, о котором стоит знать родителям: холод повреждает зоны роста в костях пальцев, и это может сказаться спустя годы — палец растёт короче или искривляется. Поэтому детское обморожение стоит показать врачу даже тогда, когда всё, казалось бы, обошлось.

Как не допустить

• Одевайтесь слоями: нижний отводит влагу, средний греет, верхний не пропускает ветер и воду. Один толстый свитер работает хуже трёх тонких.
• Варежки теплее перчаток: пальцы греют друг друга. Держите всё сухим, носите запасные носки и перчатки и меняйте при первых признаках сырости.
• Обувь и перчатки не должны сдавливать. Тесный ботинок мёрзнет сильнее свободного, даже если он теплее на вид.
• Закрывайте лицо и уши: шапка с ушами, воротник или бафф, капюшон против ветра.
• Ешьте и пейте: на холоде тратится намного больше энергии, а пить хочется меньше, чем нужно. Двигайтесь и шевелите пальцами, не стойте подолгу на месте.
• Смотрите не только на градусник, но и на ветер: при сильном ветре умеренный мороз опаснее сильного в затишье. Алкоголь перед выходом и на морозе исключён.
• Проверяйте детей сами и раз в полчаса заводите их греться: они увлекаются и не жалуются.
• В дальней дороге зимой держите в машине одеяло, тёплые вещи, воду и заряженный телефон.

Онлайн-консультация

Дистанционно уместно разобрать лёгкий и уже согретый случай: как выглядит кожа, чего ждать в ближайшие сутки, нужна ли перевязка, что делать с появившимися пузырями и в какой момент бежать очно. Врач подскажет, как ухаживать за участком, чтобы не занести инфекцию, объяснит, почему боль после согревания усиливается, и оценит риск осложнений с учётом диабета, курения и болезней сосудов. Это же удобный способ обсудить последствия старого обморожения — постоянную зябкость и боль в пальцах. Твёрдый нечувствительный участок, кровянистые пузыри и признаки общего переохлаждения через экран не разбирают: это повод немедленно обратиться за очной помощью.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.