Низкий уровень лейкоцитов
Лейкоциты — белые клетки крови, которые распознают и убивают микробы. Когда их мало, инфекции цепляются легче, протекают тяжелее и хуже дают о себе знать…
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Низкий уровень лейкоцитов
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР, 48 МЕ/0,5 млДействующее вещество: ФилграстимПроизводитель: Accord Healthcare S.L.U.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР, 70 ME/0,73 млДействующее вещество: ФилграстимПроизводитель: Accord Healthcare S.L.U.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР, 12 миллионов MEДействующее вещество: ФилграстимПроизводитель: Pfizer Europe Ma EeigОтпускается по рецепту
Лейкоциты — белые клетки крови, которые распознают и убивают микробы. Когда их мало, инфекции цепляются легче, протекают тяжелее и хуже дают о себе знать: привычного гноя, красноты и отёка может не быть просто потому, что образовать их некому. Сама по себе низкая цифра в анализе не болезнь, а находка, за которой стоит искать причину. Причины при этом очень разные — от безобидной особенности организма до состояния, требующего лечения в тот же день.
Какая цифра считается низкой
В общем анализе крови смотрят не только на суммарное число лейкоцитов, но и на их разновидности. Практически важна одна — нейтрофилы: именно они первыми встречают бактерии и грибы. Их нехватку называют нейтропенией, и риск инфекции зависит почти целиком от неё, а не от общего числа белых клеток.
- Нейтрофилы ниже 1,5×10⁹/л — лёгкая нейтропения. Большинство людей с такими значениями болеют не чаще остальных.
- От 0,5 до 1,0×10⁹/л — умеренная: инфекции случаются заметно чаще.
- Ниже 0,5×10⁹/л — тяжёлая. Здесь любая температура считается опасной, пока не доказано обратное. Крайний вариант, когда нейтрофилы практически исчезают, называют агранулоцитозом.
Важно и то, как быстро цифра менялась. Умеренное снижение, которое держится годами и не сопровождается инфекциями, ведут наблюдением. Резкое падение за считаные недели, особенно вместе с анемией или низкими тромбоцитами, разбирают срочно: так проявляют себя болезни костного мозга.
Когда низкие лейкоциты — не болезнь
Прежде чем начинать обследование, стоит исключить три частые ситуации.
Врождённая особенность. У многих людей африканского и ближневосточного происхождения нейтрофилов в крови постоянно меньше среднего — примерно 0,8–1,5×10⁹/л. Это не болезнь: клетки просто больше времени проводят в тканях, а не в кровотоке, и восприимчивость к инфекциям не повышена. Такие люди годами проходят ненужные обследования и лишаются нужного им лечения из-за «плохого анализа». Подсказка — низкие значения в старых анализах и полное отсутствие инфекций.
После вирусной инфекции. Грипп, ковид, инфекционный мононуклеоз, парвовирусная инфекция и обычные простуды снижают лейкоциты на одну-три недели. Если человек чувствует себя хорошо, анализ достаточно повторить через месяц — почти всегда цифра возвращается сама.
Особенности самого анализа. Число лейкоцитов колеблется в течение суток и меняется при стрессе, беременности, курении. Слипание клеток в пробирке иногда занижает результат. Один-единственный «плохой» анализ без жалоб — повод пересдать кровь, а не пугаться.
Отчего падают лейкоциты
- Лечение опухолей. Химиотерапия и лучевая терапия угнетают костный мозг закономерно; минимум обычно приходится на вторую неделю после курса.
- Лекарства. Самая частая причина вне онкологии и самая исправимая. Чаще других виноваты препараты, подавляющие щитовидную железу (тиамазол, карбимазол, пропилтиоурацил), клозапин и некоторые другие антипсихотики, сульфасалазин, метотрексат, противосудорожные, обезболивающее метамизол, отдельные антибиотики.
- Инфекции. ВИЧ, вирусные гепатиты, туберкулёз, бруцеллёз. При тяжёлом сепсисе лейкоциты не повышаются, а падают — это плохой признак, а не хороший.
- Нехватка витаминов. Дефицит витамина B12, фолиевой кислоты и меди; сюда же тяжёлое недоедание и алкоголизм.
- Аутоиммунные болезни: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шёгрена. Иногда снижение лейкоцитов — первый признак, появляющийся раньше суставов и сыпи.
- Болезни костного мозга: лейкозы, миелодиспластический синдром, апластическая анемия, метастазы в кости. Обычно страдает не один росток крови, а сразу несколько.
- Увеличенная селезёнка при болезнях печени: она задерживает и разрушает клетки крови.
Отдельно стоит редкая врождённая нейтропения, которая проявляется в раннем детстве тяжёлыми повторяющимися инфекциями и требует наблюдения гематолога всю жизнь.
Как это проявляется
Чаще всего никак: нейтропению находят в анализе, сданном по другому поводу. Когда проявления есть, они выглядят как инфекции, которые ведут себя не по правилам:
- простуды, ангины и бронхиты идут одна за другой и дольше обычного;
- язвочки во рту и на языке, кровоточивость и воспаление дёсен, боль в горле без видимой картины;
- фурункулы, нагноения ранок, воспаление вокруг ногтей;
- затяжной кашель, повторные воспаления лёгких;
- температура без явного источника, ознобы, потливость по ночам.
Сама по себе слабость лейкоцитами обычно не объясняется — если она есть, ищут анемию или основную болезнь.
Температура при нейтропении: не ждать
Это главное, что нужно знать человеку с низкими лейкоцитами. Температура 38 °C и выше во время химиотерапии или в первые две недели после неё — неотложное состояние. Инфекция при нехватке нейтрофилов разворачивается за часы, и антибиотики должны быть начаты как можно быстрее, обычно в течение часа. Ждать до утра, до приёма или до повторного измерения нельзя, и жаропонижающим температуру до осмотра сбивать не стоит: она скроет картину.
Свяжитесь со своим онкологическим отделением немедленно или вызовите скорую (в европейских странах — по единому номеру 112), если на фоне нейтропении появились:
- температура 38 °C и выше или, наоборот, температура ниже 36 °C с ознобом и дрожью;
- частое дыхание, одышка, спутанность или необычная сонливость;
- частый слабый пульс, холодная влажная кожа, мраморность, резкое падение давления;
- сыпь, которая не бледнеет при надавливании;
- мочи стало мало или её нет много часов;
- сильная боль в животе, неукротимая рвота, невозможность пить.
Это признаки заражения крови. Скажите принимающему врачу, что у вас низкие лейкоциты, и назовите дату последней химиотерапии — от этого зависит скорость помощи.
Без скорой, но в тот же день к врачу нужно обратиться, если появилась боль в горле, температура ниже 38 °C, кашель или любая новая инфекция, а также если вы принимаете тиамазол, клозапин или другой препарат из перечисленных выше и заболели.
Что выясняет и что делает врач
Начинают с повторного анализа крови с формулой и мазка под микроскопом — он показывает, как выглядят сами клетки. Дальше по обстоятельствам: витамин B12 и фолиевая кислота, ферритин, показатели работы печени и почек, тесты на ВИЧ и гепатиты, аутоиммунные маркёры, УЗИ селезёнки. Обязательно разбирают список принимаемых лекарств — в нём причина находится чаще всего. Если снижены и другие клетки крови, если цифра падает быстро или если в мазке видны незрелые формы, назначают исследование костного мозга.
Лечения требует не сама цифра, а её причина. Виновное лекарство отменяют или заменяют, и лейкоциты обычно восстанавливаются за одну-три недели. Восполняют дефицит витаминов, лечат основную болезнь. При инфекции назначают антибиотики, при тяжёлой и затяжной нейтропении — препараты, ускоряющие созревание нейтрофилов в костном мозге, а при болезнях костного мозга лечение подбирает гематолог. Стойкая тяжёлая нейтропения — повод обсудить профилактический приём противомикробных средств и вакцинацию. Прививки инактивированными вакцинами делать можно и нужно, а живые на фоне подавленного иммунитета не вводят.
Как реже сталкиваться с инфекциями
- Мойте руки чаще обычного — перед едой, после улицы, после уборной и общения с животными.
- Держите в порядке зубы и дёсны: мягкая щётка, ежедневная чистка, плановый визит к стоматологу до начала химиотерапии, а не после.
- Готовьте мясо, рыбу и яйца до полной готовности, мойте фрукты и овощи, следите за сроками годности; сырое мясо, непастеризованное молоко и мягкие сыры из него в период тяжёлой нейтропении лучше отложить.
- Любую ранку сразу промойте и закройте, а порезов старайтесь избегать: бритьё лучше электрической бритвой, работа в саду и уборка — в перчатках.
- Не откладывайте визит к врачу из-за «просто простуды» и не начинайте антибиотики самостоятельно.
- По возможности не находитесь рядом с болеющими и в тесных помещениях в разгар сезонных инфекций.
- Уборку кошачьего лотка, смену подгузников и купание в стоячих водоёмах на время тяжёлой нейтропении поручите другим или отложите.
Смысл этих мер — переждать период, когда защита ослаблена. Домашних животных отдавать не нужно, изолироваться от семьи тоже: достаточно гигиены и здравого смысла.
Онлайн-консультация
С низкими лейкоцитами удобно разбираться дистанционно: главное здесь — анализы и история, а не осмотр. Врач сравнит новый результат со старыми, отличит стойкое снижение от временного после вируса, оценит, есть ли повод для тревоги при вашей цифре, и объяснит, нужно ли вообще обследование. Он пересмотрит принимаемые лекарства и найдёт среди них те, что способны угнетать костный мозг, подскажет, какие анализы сдать следующими и когда повторить кровь, разберёт, какие прививки вам сейчас можно. Онлайн можно обсудить и быт: питание, поездки, работу, спорт, уход за полостью рта во время химиотерапии. И отдельно врач назовёт признаки, при которых надо не писать в чат, а немедленно ехать в больницу.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Низкий уровень лейкоцитов
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Низкий уровень лейкоцитов
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Низкий уровень лейкоцитов с врачом онлайн.
