Нераковые (доброкачественные) опухоли мозга

Доброкачественной называют опухоль, клетки которой растут медленно, не прорастают в соседние ткани и не разносятся по телу. Это характеристика поведения клеток, а не обещание, что всё обойдётся: череп не растягивается, и даже спокойная по строению опухоль занимает место, которое занимать нечем. Отсюда и жалобы — не от самой опухоли, а от того, что она давит на соседний участок мозга или мешает оттоку жидкости. Хорошая новость в том, что большинство таких опухолей удаётся убрать или годами держать под наблюдением без всякого лечения.

Как заявляет о себе медленно растущая опухоль

Признаки зависят не от размера, а от того, какой участок мозга оказался под давлением. Растёт опухоль неспешно, поэтому и жалобы нарастают месяцами, а то и годами, и человек успевает к ним привыкнуть.

• головная боль, не похожая на прежние: сильнее по утрам, усиливается при наклоне, кашле и натуживании, будит ночью, иногда с рвотой без предшествующей тошноты;
• первый в жизни судорожный приступ у взрослого — один из самых частых поводов, по которым опухоль находят;
• двоение, выпадение бокового зрения, туман перед глазами;
• слабость или онемение руки и ноги с одной стороны, шаткость, изменившийся почерк;
• трудности с речью, памятью, счётом; перемены в характере и поведении, которые близкие замечают раньше самого человека;
• снижение слуха и шум в одном ухе — так проявляет себя опухоль слухового нерва;
• сбой цикла, выделения из груди, падение полового влечения, необъяснимая слабость — при опухоли гипофиза, железы размером с горошину, управляющей гормонами.

У маленьких детей картина другая: утренняя рвота, косоглазие, отставание в развитии, у грудных — слишком быстро растущая окружность головы.

Когда нужна скорая помощь

Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине действует единый номер 112), если:

• головная боль возникла внезапно и достигла предела за секунды — такая боль чаще говорит о кровоизлиянии, чем об опухоли, но разбираться с этим нужно в больнице;
• у человека впервые случился судорожный приступ, приступ длится дольше пяти минут или приступы идут один за другим;
• нарастает сонливость, спутанность, человека трудно разбудить;
• резко ослабли рука и нога, перекосило лицо, пропала речь;
• сильная головная боль сочетается с повторной рвотой и ухудшающимся зрением.

За руль в таком состоянии не садятся ни сам заболевший, ни тот, кто рядом с ним один: по дороге может понадобиться помощь.

Какие опухоли относят к доброкачественным

Их несколько десятков, и каждая растёт из своей ткани. Чаще других встречаются четыре.

• Менингиома — из оболочек, покрывающих мозг снаружи. Самая частая; нередко её находят случайно на снимке, сделанном по другому поводу.
• Глиома низкой степени — из клеток, которые поддерживают и питают нервные. У детей это чаще всего пилоцитарная астроцитома, растущая много лет.
• Невринома слухового нерва (шваннома) — на нерве между внутренним ухом и мозгом.
• Аденома гипофиза — из гормональной железы у основания мозга. Даёт о себе знать либо избытком гормона, либо давлением на зрительные пути.

Опухолям присваивают степень от первой до четвёртой. Первая — действительно доброкачественная: удалили и забыли. Со второй сложнее: диффузная глиома второй степени растёт медленно, но границ не имеет и через годы может перейти в более агрессивную. Поэтому её наблюдают всю жизнь, даже когда человек прекрасно себя чувствует.

Как опухоль находят

На приёме врач расспрашивает, как менялись жалобы, проверяет силу в руках и ногах, координацию, рефлексы, поля зрения и осматривает глазное дно — застойный диск зрительного нерва выдаёт повышенное внутричерепное давление раньше, чем появятся тяжёлые симптомы.

Главное исследование — МРТ головного мозга с контрастом. Оно показывает и саму опухоль, и отёк вокруг неё, и смещение соседних структур. КТ делают быстрее, она незаменима в неотложной ситуации и хорошо видит кости и свежую кровь, но небольшие опухоли, особенно у основания черепа и в задней черепной ямке, на ней теряются: нормальная КТ опухоль не исключает. Электроэнцефалограмма опухоль не находит вовсе — она показывает эпилептическую активность, и назначают её не вместо снимка, а вместе с ним. Анализы крови на опухоль мозга тоже не отвечают.

Окончательный ответ, что это за опухоль и как быстро она склонна расти, даёт исследование ткани — при биопсии или после удаления. Из этого правила есть исключения: аденому гипофиза распознают по анализам крови на гормоны и полям зрения, невриному — по МРТ и проверке слуха, и ткань для этого не берут.

Как лечат

Лечение подбирают под тип опухоли, её расположение и жалобы, и начинается оно далеко не всегда с операции.

• Наблюдение. Небольшую менингиому или невриному без симптомов часто просто наблюдают, повторяя МРТ через определённые сроки. Если за годы она не растёт, её не трогают.
• Операция. Основной метод, если опухоль давит на мозг. Хирург выпиливает участок кости, удаляет опухоль и возвращает кость на место. До гипофиза чаще добираются через нос, без разрезов на голове.
• Лекарства вместо скальпеля. Пролактинома — опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин, — обычно уменьшается на таблетках из группы агонистов дофамина, и операция ей не нужна.
• Лучевая терапия и радиохирургия. Применяют, когда опухоль расположена там, куда не подобраться, или когда после операции остался фрагмент.
• Лечение самих проявлений. Противосудорожные при приступах, глюкокортикоиды коротким курсом для снятия отёка вокруг опухоли, при нарушенном оттоке жидкости — шунт.

Если предстоит облучение головы и шеи, сходите к стоматологу до начала курса и вылечите всё, что требует лечения: облучённая челюстная кость заживает плохо, и удаление зуба после лучевой терапии превращается в отдельную проблему.

Восстановление и возвращение к обычной жизни

Большинство доброкачественных опухолей лечится успешно, но приходить в себя после операции или облучения можно долго. Держится сильная утомляемость, хуже даётся концентрация, подводит память, иногда остаются трудности с речью, зрением или движением, меняется настроение. Часть этих последствий появляется не сразу, а через месяцы после окончания лечения.

Помогают занятия с реабилитологом и лечебная физкультура, работа с логопедом при нарушенной речи, эрготерапевт — он подскажет, как перестроить быт под изменившиеся возможности, — и психолог, потому что тревога после такого диагноза естественна.

Отдельный разговор — вождение. При судорожных приступах и после операции на мозге за руль какое-то время нельзя, и об этом положено сообщить в орган, выдающий водительские права. Сроки и правила в разных странах свои, поэтому уточните их у своего врача. По той же причине не стоит плавать в одиночку и работать на высоте, пока приступы не под контролем. Контрольные МРТ делают несколько лет подряд: опухоль может вернуться, а изредка — сменить характер на более агрессивный.

Что действительно повышает риск

Причина большинства таких опухолей неизвестна. Достоверно с ними связаны немногие вещи: возраст, облучение головы в прошлом (например, лучевая терапия в детстве) и редкие наследственные болезни — нейрофиброматоз первого и второго типа, туберозный склероз, синдром Ли-Фраумени. Менингиомы заметно чаще бывают у женщин, и европейские регуляторы предупреждают об их связи с многолетним приёмом некоторых прогестагенов в высоких дозах, в частности ципротерона ацетата; если вы получаете такое лечение, обсудите с врачом длительность курса.

А вот мобильные телефоны, удары по голове, стресс и пищевые добавки в этот список не входят: убедительных доказательств их роли нет, сколько бы их ни искали.

Онлайн-консультация врача

Дистанционный приём выручает там, где нужен разбор, а не осмотр. Прочитать вместе заключение МРТ и понять, что означает «объёмное образование» в описании. Решить, тревожны ли новые жалобы или это последствия уже проведённого лечения. Разобраться с побочными эффектами противосудорожных, подготовить вопросы к нейрохирургу, спланировать реабилитацию, обсудить возвращение к работе и вождению.

Границы у такого приёма понятные. Ни один разговор не заменит снимок, а при внезапной сильной головной боли, судорожном приступе, нарастающей сонливости или резкой слабости в половине тела нужна не консультация, а скорая.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.