Непереносимость лактозы
Лактоза — это сахар молока. Чтобы её усвоить, в тонкой кишке должен работать фермент лактаза, который разрезает её на две простые части.
На этой странице
Лактоза — это сахар молока. Чтобы её усвоить, в тонкой кишке должен работать фермент лактаза, который разрезает её на две простые части. Если лактазы мало, лактоза доходит до толстой кишки нетронутой, там её разбирают бактерии — и получаются газы, вздутие, урчание и понос. Это и есть непереносимость лактозы. Важно понимать сразу: речь не о болезни в привычном смысле и не об аллергии. У большинства взрослых на планете лактазы с возрастом становится меньше, и это вариант нормы, а не поломка. Вопрос обычно не в том, «можно молочное или нельзя», а в том, сколько именно вы переносите за раз.
Как это проявляется
Симптомы появляются через промежуток от получаса до нескольких часов после еды с молоком и держатся, пока порция не пройдёт кишечник:
- вздутие живота, чувство распирания;
- громкое урчание и переливание;
- избыточные газы;
- схваткообразная боль вокруг пупка и внизу живота;
- жидкий, пенистый, кислый стул, иногда позывы вскоре после еды;
- реже — тошнота.
Две вещи в этом списке стоит выделить. Во-первых, симптомы зависят от дозы: полстакана молока в каше могут пройти незаметно, а большой латте натощак — нет. Во-вторых, тяжесть проявлений плохо совпадает с тем, сколько именно лактазы не хватает: люди с одинаковыми анализами переносят молоко очень по-разному, потому что многое решают состав микрофлоры и чувствительность кишечника.
Головную боль, усталость и боли в суставах старые тексты нередко приписывают непереносимости лактозы. Убедительных доказательств этой связи нет, и если такие жалобы есть, искать их причину надо отдельно, а не считать вопрос закрытым.
Почему лактазы не хватает
Самая частая причина — взрослый тип. Лактаза нужна прежде всего младенцу; после отлучения от груди её выработка у большинства людей постепенно снижается, и к подростковому или взрослому возрасту остаётся небольшая часть прежней. Сохранение лактазы во взрослом возрасте — сравнительно недавняя генетическая особенность, распространённая в Северной Европе и редкая в Восточной Азии, Африке, среди коренного населения Америки. Поэтому в одних странах непереносимость лактозы — экзотика, а в других её имеет большинство взрослых. Снижение идёт медленно, годами, и человек часто замечает его уже в зрелом возрасте: «раньше пил молоко спокойно».
Вторая группа причин — повреждение слизистой тонкой кишки, где сидит фермент. Такая непереносимость появляется внезапно, у человека любого возраста, и обычно обратима:
- после кишечной инфекции — самый частый вариант у детей; фермент восстанавливается за недели, иногда за пару месяцев;
- при целиакии, болезни Крона, язвенном колите;
- при лямблиозе и других паразитарных инфекциях;
- после операций на кишечнике и лучевой терапии;
- при длительном приёме некоторых лекарств и алкоголизме.
Отдельно — дети. Врождённая нехватка лактазы, когда фермента нет с рождения, встречается крайне редко, проявляется тяжёлым поносом с первых кормлений и требует лечения с первых дней жизни. У недоношенных фермент временно незрелый, и это проходит по мере роста. А вот распространённый повод для тревоги — зелёный пенистый стул и газы у здорового грудничка, который хорошо прибавляет в весе, — почти никогда не связан с непереносимостью лактозы, и грудное вскармливание из-за него прекращать не нужно.
Это не аллергия на молоко
Их путают постоянно, а разница принципиальная.
При непереносимости лактозы не хватает фермента. Иммунная система в этом не участвует, реакция всегда зависит от дозы, и опасной для жизни она не бывает. Худшее, что случится от лишнего стакана молока, — несколько неприятных часов.
Аллергия на белок коровьего молока — это иммунная реакция, и она не на сахар, а на белок. Ей достаточно следовых количеств, она чаще встречается у детей первого года жизни, даёт сыпь, крапивницу, рвоту, кровь в стуле у младенца, а в тяжёлых случаях — отёк лица и губ, свистящее дыхание, удушье и падение давления. Такая реакция требует немедленного вызова скорой (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине — по единому европейскому номеру 112). Безлактозное молоко при аллергии на белок бесполезно: белок в нём остался.
Поэтому если после молочного бывают сыпь, отёк или затруднённое дыхание — это не непереносимость лактозы, и разбираться нужно у врача, а не подбором безлактозных продуктов.
Что нельзя списывать на лактозу
Самая частая ошибка — самому поставить себе диагноз, убрать молочное и на этом успокоиться, тогда как за теми же симптомами стоит другая болезнь. Обратитесь к врачу, а не к диете, если есть хотя бы одно из этого:
- кровь или слизь в стуле, чёрный дёгтеобразный стул;
- снижение веса, которого вы не добивались;
- стойкое изменение привычного стула, которое держится неделями;
- боль или понос, которые будят ночью;
- температура, бледность, слабость, признаки анемии;
- симптомы появились впервые после пятидесяти лет;
- в семье были рак кишечника, целиакия или воспалительные заболевания кишечника.
Отдельно про целиакию: убирать молочное до обследования на неё бессмысленно, а вот убирать глютен — вредно, потому что на безглютеновой диете анализы на целиакию становятся отрицательными и диагноз потом не поставить. Диету меняют после обследования, а не до него.
И ещё одно: значительная часть людей, уверенных в своей непереносимости лактозы, на самом деле имеет синдром раздражённого кишечника. В исследованиях, где молоко и безлактозное молоко давали вслепую, многие реагировали на оба одинаково. Это не значит, что жалобы придуманы, — это значит, что убирать молочное недостаточно и лечить надо другое.
Как это подтверждают
Начинают обычно с простого: на две-четыре недели убирают продукты с лактозой, а затем возвращают их и смотрят, вернутся ли симптомы. Обратный шаг здесь важнее первого — без него легко на годы отказаться от молочного впустую.
Из инструментальных методов чаще всего применяют водородный дыхательный тест: после порции лактозы через равные промежутки измеряют водород в выдыхаемом воздухе. Если лактоза не всосалась и досталась бактериям, водород растёт. Тест несложен, но требует подготовки — накануне ограничивают некоторые продукты, не курят и не принимают антибиотики за несколько недель до.
Генетический анализ показывает, есть ли у человека предрасположенность к сохранению лактазы во взрослом возрасте. Он отвечает на вопрос о взрослом типе, но ничего не говорит о вторичной непереносимости после инфекции или на фоне другой болезни.
Анализы крови и гастроскопия с биопсией тонкой кишки нужны не для подтверждения самой непереносимости, а для поиска её причины — прежде всего целиакии и воспалительных заболеваний кишечника.
Сколько лактозы можно на самом деле
Полный отказ от молочного нужен редко. Большинство людей со взрослым типом непереносимости спокойно усваивают примерно стакан молока в день, если выпить его не сразу и не натощак. Работают простые приёмы:
- делить дневное количество на небольшие порции и есть молочное вместе с другой едой, а не отдельно;
- выбирать продукты, где лактозы почти не осталось: выдержанные твёрдые сыры вроде пармезана и зрелого чеддера, сливочное масло;
- предпочитать йогурт и кефир с живыми культурами — бактерии в них частично расщепляют лактозу сами, поэтому они переносятся заметно лучше молока;
- использовать безлактозное молоко и творог, где фермент уже добавлен производителем;
- принимать препарат лактазы перед едой, если предстоит блюдо с молоком; подбор количества индивидуален;
- читать состав готовых продуктов: лактозу добавляют в хлеб и выпечку, колбасы, соусы, супы быстрого приготовления, протеиновые коктейли.
Лактоза есть и в наполнителе многих таблеток, но её там доли грамма, и на самочувствие это почти никогда не влияет — отказываться из-за этого от назначенного лекарства не нужно.
Если непереносимость вторичная, диета временная: когда слизистая восстановится после инфекции или будет вылечена основная болезнь, молочное чаще всего возвращается в рацион в прежнем объёме. Есть и обратный эффект — регулярное употребление небольших количеств лактозы со временем улучшает переносимость за счёт перестройки микрофлоры, тогда как полное исключение делает возврат тяжелее.
Чтобы не остаться без кальция
Об этом почти всегда забывают, а это главный практический риск. Молочные продукты — основной источник кальция, и вместе с ними уходят витамин D, йод, витамин B12 и рибофлавин. Долгий отказ без замены — это путь к снижению плотности костей, особенно у детей в период роста, у подростков, у беременных и у женщин после менопаузы.
Заменить их можно и без молока. Кальций есть в сардинах и другой мелкой рыбе с костями, в кунжуте и миндале, в тофу, приготовленном на солях кальция, в брокколи и листовой капусте, в фасоли, в минеральной воде с высоким содержанием кальция. Растительные напитки — овсяный, соевый, миндальный — годятся только обогащённые кальцием, и перед употреблением их нужно взболтать: кальций оседает на дно упаковки. Обычные растительные напитки без обогащения кальция почти не содержат, а рисовый не подходит маленьким детям.
Если полностью убрать молочное всё-таки пришлось, стоит обсудить с врачом добавки кальция и витамина D. Ребёнку молочное без назначения врача не убирают вовсе: у растущего организма запас прочности по кальцию гораздо меньше, чем у взрослого.
Онлайн-консультация
На онлайн-приёме врач по описанию симптомов поможет отделить непереносимость лактозы от того, что на неё похоже: аллергии на белок молока, целиакии, синдрома раздражённого кишечника, последствий кишечной инфекции. Он подскажет, какое обследование в вашем случае имеет смысл и в каком порядке, как правильно провести пробное исключение и обязательный возврат продукта, чтобы результат что-то значил. Отдельно разберут ваш реальный порог переносимости и способы есть молочное без последствий, а также то, чем закрывать кальций и витамин D, если часть продуктов приходится убрать. Врач также назовёт признаки, при которых диета не поможет и нужен очный осмотр.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Непереносимость лактозы
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Непереносимость лактозы
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Непереносимость лактозы с врачом онлайн.
