Неопущение яичек (крипторхизм)

Неопущение яичка — это когда одно яичко или оба не находятся в мошонке, а остались по пути, который они должны были пройти до рождения: в паховом канале или выше, в животе. Это одна из самых частых особенностей, с которыми мальчики появляются на свет, и у недоношенных детей она встречается заметно чаще. Слово «крипторхизм», которым это состояние называют врачи, звучит тревожно, но за ним стоит понятная и хорошо решаемая задача. Главное, что стоит знать родителям: у части мальчиков всё разрешается само в первые месяцы, а если не разрешилось — есть простая плановая операция, и делают её не «когда-нибудь потом», а в определённом возрасте, и на это есть причины.

Как это замечают

Чаще всего неопущение находит врач при осмотре новорождённого в первые дни жизни, а потом это проверяют на плановых приёмах первого года. Родители тоже вполне могут заметить: мошонка с одной стороны выглядит пустой и меньше по размеру, а прощупать в ней круглое подвижное образование не удаётся.

Если хотите проверить сами, делайте это в тепле и спокойно — в тёплой ванне или сразу после неё, когда ребёнок расслаблен. Руки должны быть тёплыми: от холода и от прикосновения мышца подтягивает яичко вверх, и на холодном пеленальном столике можно не найти то, что на самом деле на месте. Осторожно ощупайте мошонку с обеих сторон.

Не пытайтесь ставить диагноз самостоятельно и тем более что-то вправлять. Задача домашней проверки другая: заметить, что одной стороны не хватает, и сказать об этом врачу. Дальше врач определит, где именно находится яичко, прощупывается ли оно в паху, и одна это сторона или обе — от этого зависит, что делать дальше и как быстро.

Отчего так бывает

Яички закладываются у плода в животе и опускаются в мошонку под конец беременности. Смысл этого переселения простой: в мошонке температура на пару градусов ниже, чем внутри тела, и именно такая температура нужна для нормального созревания сперматозоидов в будущем. Иногда путь остаётся незавершённым, и яичко останавливается по дороге.

Точную причину в каждом случае обычно назвать нельзя. Известны обстоятельства, при которых это случается чаще: рождение раньше срока (яички просто не успели опуститься), низкий вес при рождении, такая же особенность у отца или брата. Изредка неопущение бывает частью более широкой картины и связано с гормональными или генетическими особенностями — врач обращает на это внимание, если не опустились оба яичка или если есть другие необычные признаки.

Чего в этом списке нет, стоит сказать отдельно: ни поведение матери во время беременности, ни то, как проходили роды, ни уход за ребёнком к этому не приводят. Это особенность развития, а не чьё-то упущение.

Втягивающееся яичко: частая причина ненужной тревоги

Прежде чем волноваться, нужно исключить состояние, которое лечения вообще не требует. У маленьких мальчиков хорошо развит рефлекс, при котором мышца подтягивает яичко вверх, в пах, — в ответ на холод, испуг, прикосновение. Такое яичко называют ретрактильным, то есть втягивающимся.

Отличие простое: ретрактильное яичко можно мягко свести вниз в мошонку, и оно там остаётся хотя бы недолго, а потом возвращается самостоятельно. Неопущенное же в мошонку не опускается вовсе или тут же уходит обратно. Ретрактильное яичко — вариант нормы, лечения не требует, к школьному возрасту рефлекс ослабевает, и оно перестаёт прятаться.

Именно из-за этого рефлекса родители часто пугаются зря: вечером в ванне оба яичка на месте, а утром на прохладном столике одного не найти. Разграничивает эти две ситуации врач при осмотре, и в тёплой комнате, спокойно. Ретрактильное яичко всё же стоит показывать врачу на плановых осмотрах: очень редко оно со временем перестаёт опускаться, и тогда подход меняется.

Само опустится или нет — и почему нельзя ждать долго

У значительной части мальчиков яичко опускается само в первые месяцы жизни, и никакого лечения не нужно. Поэтому сразу после рождения обычно не спешат: за ребёнком просто наблюдают на плановых приёмах.

Но если этого не произошло за первые месяцы, дальнейшее ожидание почти ничего не даёт, а время теряется. После полугода самостоятельное опущение случается редко, и тогда планируют операцию. Стандартный подход — провести её в течение первого-второго года жизни, чаще всего до полутора лет; точный возраст определяет детский хирург или уролог.

Почему именно так, а не «подождём, пока подрастёт». Причин две, и обе практические. Первая: ткань яичка, которая остаётся вне мошонки, при повышенной температуре тела постепенно меняется, и чем дольше это длится, тем сильнее страдает будущая способность к деторождению; вовремя проведённая операция эти изменения предупреждает. Вторая: яичко, опущенное в мошонку, можно осмотреть и прощупать — а значит, вовремя заметить, если с ним что-то не так. Пока оно спрятано в паху или животе, никакой контроль невозможен.

Поэтому, если врач говорит «наблюдаем до такого-то возраста, потом операция», это не откладывание, а график. Стоит записать дату следующего осмотра и не пропускать её.

Операция: что она собой представляет

Операция называется орхидопексией. Хирург находит яичко, освобождает его от того, что мешает опуститься, приводит в мошонку и закрепляет там. Это плановое, отработанное вмешательство, которое делают под общим наркозом; чаще всего ребёнка выписывают в тот же день или на следующий.

Если яичко прощупывается в паху, обычно достаточно небольшого разреза. Если оно не прощупывается вовсе, сначала проводят лапароскопию — осмотр через миниатюрный прокол, — чтобы найти яичко в животе и решить, как поступить; иногда лечение делят на два этапа. Стоит знать и другую возможность: изредка обнаруживается, что яичка с этой стороны нет вовсе или оно не развилось, и тогда хирург сразу объясняет, что это значит для ребёнка.

Восстановление обычно проходит легко. Несколько дней может быть дискомфорт, с которым справляются обычные детские обезболивающие в дозе по возрасту; на пару недель ограничивают активные игры, езду на игрушечных машинках верхом и всё, что давит на пах. Обратитесь к врачу раньше срока, если у ребёнка поднялась температура, рана покраснела или из неё появилось отделяемое, мошонка сильно отекла или ребёнок необычно беспокоен. Дальше нужен контрольный осмотр: врач убедится, что яичко закрепилось на месте и нормально растёт.

Взрослая жизнь: фертильность, риск опухоли и привычка самоосмотра

Об этом лучше знать спокойно и заранее, чем узнать случайно и испугаться.

С деторождением у большинства мужчин, которым вовремя сделали операцию по поводу одного неопущенного яичка, всё складывается обычным образом. Когда были затронуты оба яичка, вероятность трудностей с зачатием выше — но это именно вероятность, а не приговор, и во взрослом возрасте это проверяется простым анализом спермы.

Второе: неопущенное яичко связано с повышенным риском опухоли яичка в будущем. Здесь важна пропорция. Опухоль яичка — редкая болезнь, и даже повышенный риск остаётся небольшим; к тому же среди онкологических заболеваний она одна из самых успешно излечиваемых, особенно при раннем обнаружении. Операция в детстве этот риск не устраняет полностью, но она возвращает яичко туда, где его можно осмотреть, — а это и есть главный инструмент раннего обнаружения.

Отсюда практический вывод, который родителям стоит передать сыну, когда он подрастёт: привычка раз в месяц самому осматривать мошонку. Делают это в тёплом душе, мягко прокатывая каждое яичко между пальцами и запоминая его обычные размер и плотность. Поводом показаться врачу служат безболезненное уплотнение или узелок, изменение размера или плотности, тяжесть или тупая ноющая боль внизу живота и в мошонке. Об этом стоит сказать без нагнетания: это такая же бытовая привычка, как чистить зубы, и занимает она минуту.

Когда нужна скорая помощь

Всё описанное выше — плановые ситуации, в которых есть время подумать и записаться на приём. Но есть одна, в которой времени нет.

Если яичко, которое было на месте, вдруг исчезло из мошонки и при этом появились резкая боль и отёк в паху или мошонке — это неотложное состояние. Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине действует единый номер 112) или везите ребёнка в приёмное отделение немедленно. Так проявляются перекрут яичка и ущемление, при которых нарушается кровоснабжение, и счёт идёт на часы: чем раньше ребёнок попадёт к хирургу, тем выше шанс сохранить яичко.

На что ещё обратить внимание в такой ситуации: кожа мошонки краснеет или темнеет, ребёнок плачет и не даёт прикоснуться, может быть рвота, у младенца — необъяснимое сильное беспокойство и отказ от еды. Подростки иногда стесняются сказать о боли в этом месте и терпят — об этом стоит поговорить с сыном заранее, объяснив, что здесь молчать нельзя. Не давайте ребёнку есть и пить до осмотра врача: возможно, потребуется срочная операция. И не ждите, пока «пройдёт само»: если боль утихла, это не всегда означает, что опасность миновала, показаться врачу нужно в любом случае.

Онлайн-консультация

Это как раз та тема, где родителям чаще всего нужны не обследования, а спокойное объяснение. Онлайн-консультация подходит, чтобы разобраться, о чём вообще идёт речь, если в выписке появилось слово «крипторхизм», понять разницу между неопущенным и втягивающимся яичком, узнать, что означает «наблюдаем» и до какого возраста наблюдают в вашем случае.

Дистанционно удобно подготовиться и к консультации хирурга: какие вопросы задать, что уточнить про наркоз и сроки, как объяснить происходящее самому ребёнку, что нормально в первые дни после операции, а что уже повод позвонить врачу. Врач подскажет и то, как правильно проверять мошонку дома и на что смотреть по мере взросления сына. При этом помните: разграничить неопущенное и втягивающееся яичко можно только руками, при осмотре, а при резкой боли и отёке в мошонке нужна не консультация, а скорая.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.