Неонатальный герпес (герпес у младенца)

Неонатальный герпес — это заражение новорождённого вирусом простого герпеса, тем самым, который у взрослых даёт «простуду» на губе или высыпания на половых органах. У взрослого он живёт в организме годами и почти не мешает, у ребёнка первых недель жизни ведёт себя совсем иначе: иммунная защита ещё не работает в полную силу, и инфекция за считаные дни расходится по крови, добираясь до печени, лёгких и мозга. Болезнь редкая, но время в ней решает всё. И почти всё в ней предотвратимо: младенец заражается от взрослых.

Откуда вирус попадает к ребёнку

Чаще всего — в родах, при прохождении через родовые пути, если у матери в этот момент есть герпес половых органов. Опаснее всего, когда женщина заразилась впервые в последние недели беременности: антитела выработаться и перейти к ребёнку через плаценту ещё не успели, вирус выделяется обильно, риск высокий. Если герпес давний и лишь изредка обостряется, антитела ребёнок получает заранее, и вероятность заражения мала.

Деталь, которая многих сбивает: у большинства матерей заболевших детей генитальный герпес никогда не был распознан — он тёк без заметных высыпаний. Поэтому фраза «у меня герпеса не было» ничего не гарантирует, и правила ухода за новорождённым одинаковы для всех.

Вторая дорога — уже после родов, и она полностью в руках взрослых. Вирус приносит человек с пузырьками на губе, который целует ребёнка или облизывает его соску и ложку. Приносит тот, у кого высыпало на пальце — это герпетический панариций, воспалённый палец с прозрачными пузырьками. Приносит мать, у которой пузырьки появились на груди или соске: тогда заражает и кормление, и сцеженное из этой груди молоко. Совсем редко вирус проникает к плоду ещё до родов — такие дети рождаются уже с рубцами на коже и поражением глаз и мозга.

Как уберечь новорождённого

Опаснее всего первый месяц-полтора. Правила на это время простые, но их надо проговорить вслух всем, кто приходит в дом.

• Мыть руки перед тем, как взять ребёнка. Всем и каждый раз, без исключений.
• Не целовать младенца в лицо. Безопасное место для поцелуя — макушка; область рта, носа и глаз исключена.
• Человек, у которого сейчас есть высыпание на губе или оно было в последние дни, ребёнка не целует вообще и по возможности не берёт на руки. Если это мать и обойтись нельзя — вымытые руки, маска, высыпание закрыто, поцелуев нет.
• Не облизывать соску, ложку и бутылочку, чтобы «проверить» или «почистить».
• Пузырьки на пальце закрывают повязкой, а ребёнка в это время лучше передать другому взрослому.
• Если пузырьки появились на груди, этой грудью не кормят и молоко из неё сцеживают и выливают, пока всё не заживёт. Другая грудь остаётся в работе.
• Любые высыпания на теле у ухаживающих закрывают одеждой или повязкой.

Три формы болезни, и почему от них зависит всё

Неонатальный герпес протекает по одному из трёх сценариев, и от того, какой сложился, зависит и тяжесть, и то, чего ждать потом.

• Кожа, глаза, рот. Вирус не пошёл дальше поверхности: пузырьки на коже, воспалённый слезящийся глаз, язвочки во рту. Самая благополучная форма — при вовремя начатом лечении дети выздоравливают, хотя в первые годы высыпания могут возвращаться. Опасна она тем, что без лечения довольно легко переходит в две следующие.
• Поражение мозга. Проявляется обычно на второй-третьей неделе жизни: ребёнок вялый, плохо ест, температура, судороги или странные повторяющиеся подёргивания и застывания. Пузырьков на коже при этом может не быть совсем.
• Распространённая форма. Вирус захватывает печень, лёгкие, свёртывающую систему; начинается чаще на первой неделе и выглядит как тяжёлое общее заболевание — вялость, желтуха, нарушение дыхания, кровоточивость. Самая опасная для жизни.

Запомнить стоит одно: у заметной части заболевших детей пузырьков на коже нет вовсе, и именно это чаще всего задерживает диагноз. Ждать сыпи, чтобы «убедиться», нельзя — ориентируются на общее состояние ребёнка. Раннее лечение изменило исход этой болезни радикально, но после поражения мозга и распространённой формы возможны судороги, задержка развития, снижение слуха или зрения, поэтому таких детей потом долго наблюдают.

Что должно насторожить родителей

Ранние признаки не выглядят как «герпес». Они выглядят как «ребёнок сегодня какой-то не такой» — и это ощущение родителей врачи принимают всерьёз.

• Ребёнок вялый, сонливый, его трудно расшевелить — или, наоборот, беспокоен и не успокаивается ничем.
• Стал хуже брать грудь или бутылочку, отказывается от кормления.
• Температура 38 °C и выше. У ребёнка первых трёх месяцев это само по себе повод обратиться за помощью в тот же день, чем бы она ни объяснялась. Настораживает и обратное — температура ниже нормы вместе с холодными руками и ногами.
• На коже появились прозрачные пузырьки размером с булавочную головку на покрасневшем основании — поодиночке или группой. Часто они высыпают там, где кожа была травмирована: на голове, на месте датчика или складки.
• Глаз покраснел, слезится, веки слипаются, ребёнок жмурится от света.
• Появилась желтизна кожи, увеличился живот, на коже видны синячки или точечные кровоизлияния.

Когда нужна скорая помощь

Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине — единый номер 112), если у ребёнка:

• судороги, ритмичные подёргивания, застывший взгляд или необычные повторяющиеся движения;
• дыхание частое, с кряхтением, с втяжением промежутков между рёбрами, или бывают паузы в дыхании;
• синеватый оттенок губ, языка, кожи;
• кожа бледная, пятнистая, холодная, ребёнок «уходит» — вялый, не реагирует на вас как обычно, его не удаётся разбудить;
• непрерывный крик, непохожий на обычный, который ничем не удаётся прервать;
• отказ от нескольких кормлений подряд, заметно меньше мокрых подгузников;
• температура 38 °C и выше у ребёнка младше трёх месяцев или температура ниже 36 °C в любом возрасте.

Обязательно скажите врачу или диспетчеру, если кто-то из окружения ребёнка в эти дни болел герпесом на губе или у матери были высыпания на половых органах: эта фраза ускоряет всё дальнейшее.

Как подтверждают диагноз

Диагноз ставят по обнаружению самого вируса: внешне неонатальный герпес неотличим от бактериальной инфекции крови.

• ПЦР крови — поиск ДНК вируса. Основной анализ.
• Мазки на ПЦР с пузырьков, из глаза, изо рта и носоглотки, из прямой кишки.
• Люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости, включая ПЦР. Её делают даже при чистой коже: поражение мозга нередко идёт без единого пузырька, и без пункции его просто не увидят. От её результата зависит, сколько недель продлится лечение.
• Печёночные ферменты, показатели свёртывания, общий анализ крови — показывают, затронуты ли внутренние органы.
• Осмотр офтальмолога при малейшем подозрении на поражение глаза.

Чем этот диагноз не ставят. Анализ крови на антитела у новорождённого бесполезен: почти все антитела в его крови материнские, перешедшие через плаценту, и не говорят ни о болезни, ни о её отсутствии. Отрицательный мазок с кожи в первые часы тоже ничего не закрывает. Поэтому при обоснованном подозрении противовирусное начинают немедленно, а результатов ждут уже на фоне лечения.

Как лечат

Лечение — противовирусный препарат внутривенно, в больнице, курсом в две-три недели в зависимости от формы; короткие курсы и таблетки вместо капельниц здесь не работают. Если затронута нервная система, перед окончанием курса пункцию повторяют: убеждаются, что вируса в спинномозговой жидкости больше нет.

Параллельно лечат всё, что успело развиться: судороги, дыхательную недостаточность, нарушения свёртывания. При поражении глаза добавляют противовирусные капли и наблюдение офтальмолога.

После выписки ребёнку обычно назначают противовирусный препарат внутрь ещё на несколько месяцев: это уменьшает возвраты высыпаний и улучшает дальнейшее развитие детей, перенёсших поражение мозга. Дальше — плановые проверки слуха, зрения и развития.

Кормить грудью во время лечения можно и нужно, если на груди и сосках нет герпетических высыпаний. Противовирусные препараты, которые принимает мать, попадают в молоко в ничтожном количестве и ребёнку не вредят.

Если вы беременны

Скажите врачу или акушерке, если у вас когда-либо был герпес половых органов, даже когда последнее обострение было много лет назад, — и если он есть у партнёра, а у вас не было.

Если в течение беременности на половых органах появились болезненные пузырьки или язвочки — не откладывайте визит, особенно если это случилось впервые в жизни. Первый эпизод в последние недели беременности — та ситуация, ради которой всё это и обсуждается: назначают противовирусный препарат и всерьёз рассматривают кесарево сечение, потому что оно резко снижает риск для ребёнка. При давнем рецидивирующем герпесе противовирусный препарат обычно назначают с конца беременности, а рожать чаще всего можно естественным путём.

Если у партнёра герпес есть, а у вас нет, в третьем триместре используйте презерватив, а от орального секса при высыпании у него на губе воздержитесь совсем: губной герпес переносится на половые органы без затруднений.

Онлайн-консультация врача

Дистанционный приём удобен там, где нужен разбор ситуации и понятный план. До родов: что означает герпес в вашем анамнезе, что делать, если высыпания появились на сроке, как обсуждать с акушером способ родоразрешения. После родов: как объяснить родне запрет на поцелуи, что делать, если «простуда» на губе вылезла у вас самой, можно ли кормить, чем закрывать высыпание.

Границы стоит понимать сразу. Заболевшего новорождённого через экран не оценивают: вялость, дыхание и цвет кожи видят вживую, а подозрение на неонатальный герпес — это стационар, капельница и анализы. Если ребёнок вялый, отказывается есть, тяжело дышит или у него температура 38 °C и выше в первые три месяца — не пишите, а вызывайте скорую.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.