Недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз)
Щитовидная железа — небольшой орган на передней поверхности шеи, который вырабатывает гормоны, задающие скорость обмена веществ во всём организме.
На этой странице
- Симптомы, которые ни на что конкретно не указывают
- Почему диагноз ставят по анализу крови
- Откуда берётся нехватка гормона
- Как принимать левотироксин, чтобы он работал
- Дозу подбирают по анализу — и лечение не бросают
- Беременность и её планирование
- Если не лечить, и редкое неотложное состояние
- Онлайн-консультация
Лекарства, которые могут применяться при Недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз)
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Тиросинт СолИллюстративное изображениеФорма выпуска: Раствор, 88 мкгДействующее вещество: Левотироксин натрияОтпускается по рецепту
Левотгироксине АццордИллюстративное изображениеФорма выпуска: Таблетки, 88 мкгДействующее вещество: Левотироксин натрияПроизводитель: Accord Healthcare Polska Sp. z o.o. Laboratori Fundació DauОтпускается по рецепту
Тиросинт СолИллюстративное изображениеФорма выпуска: Раствор, 112 мкгДействующее вещество: Левотироксин натрияОтпускается по рецепту
Щитовидная железа — небольшой орган на передней поверхности шеи, который вырабатывает гормоны, задающие скорость обмена веществ во всём организме. Когда их становится мало, тело как будто переводят на пониженную передачу: медленнее работает сердце, медленнее кишечник, медленнее мысли. Это состояние называют гипотиреозом, и оно очень распространено, особенно у женщин. Из всех хронических болезней эта одна из самых благодарных: лечение простое, недорогое и полностью возвращает человека к обычной жизни. Сложность не в лечении, а в том, чтобы вовремя догадаться сдать анализ.
Симптомы, которые ни на что конкретно не указывают
Главная особенность гипотиреоза — в том, что он не даёт ни одного собственного, узнаваемого признака. Всё, чем он проявляется, бывает и при десятке других состояний, и просто у уставшего человека.
- постоянная усталость, которая не проходит после выходных и отпуска;
- зябкость: холодно там, где окружающим нормально;
- прибавка веса при прежнем питании и трудность его сбросить;
- запоры;
- сухая, шелушащаяся кожа, ломкие волосы, выпадение волос, ломкие ногти;
- подавленное настроение, апатия, трудности с сосредоточением и памятью;
- осиплость и «загустевший» голос;
- отёчность лица, век, кистей;
- обильные или нерегулярные менструации;
- боли и скованность в мышцах, редкий пульс.
Разворачивается всё это медленно, месяцами и годами, и потому почти никогда не воспринимается как болезнь. Люди объясняют это возрастом, работой, зимой, стрессом, родами, недосыпом — и объяснения выглядят правдоподобно. Именно поэтому гипотиреоз годами остаётся нераспознанным, а находят его чаще случайно, при обследовании совсем по другому поводу.
Из этой же особенности следует и обратное: наличие перечисленных жалоб само по себе ещё не означает гипотиреоз. Усталость и лишний вес гораздо чаще имеют другие причины. Вывод из обеих половин один — не гадать, а проверить.
Почему диагноз ставят по анализу крови
Гипотиреоз диагностируют по анализу крови, а не по самочувствию и не по осмотру. Ни один врач не может определить его на глаз, и ни один человек не может почувствовать «у меня щитовидка». Нужен обычный анализ из вены, который делают в любой лаборатории.
Смотрят прежде всего ТТГ — тиреотропный гормон. Его вырабатывает не сама щитовидная железа, а гипофиз, и работает он как регулятор: если гормонов железы в крови мало, гипофиз наращивает ТТГ, подстёгивая её. Поэтому при гипотиреозе ТТГ повышен — это самый чувствительный показатель, он реагирует раньше остальных. Вместе с ним обычно определяют свободный Т4 — собственно гормон щитовидной железы. Если ТТГ повышен, а Т4 в норме, говорят о субклиническом гипотиреозе: явных признаков ещё нет, и врач решает, наблюдать или уже начинать лечение, в зависимости от возраста, планов на беременность и других обстоятельств. Чтобы понять, идёт ли речь об аутоиммунном поражении, дополнительно смотрят антитела к ткани железы, а при увеличении или узлах в железе назначают УЗИ.
Одна практическая деталь. Расшифровку показателей нужно оставить врачу: цифры на бланке зависят от возраста, от беременности, от лаборатории и от уже принимаемых лекарств, и «немного за границей нормы» в одном случае означает «наблюдаем», а в другом — «начинаем лечить сегодня».
Откуда берётся нехватка гормона
Самая частая причина — аутоиммунный тиреоидит, известный ещё как тиреоидит Хашимото. Иммунная система по ошибке принимает ткань щитовидной железы за чужую и постепенно её разрушает; процесс идёт годами, безболезненно и незаметно, пока гормонов не начинает не хватать. Чаще это бывает у женщин и у людей, в семье которых уже были болезни щитовидной железы или другие аутоиммунные заболевания.
Другие причины встречаются реже, но их важно знать, потому что они предсказуемы. Гипотиреоз закономерно развивается после удаления щитовидной железы или её части, после лечения радиоактивным йодом и после лучевой терапии на область шеи — во всех этих случаях за уровнем гормонов следят заранее. Вызвать его могут и некоторые лекарства, в том числе препараты лития и амиодарон. Отдельная ситуация — послеродовой тиреоидит: в первый год после родов железа может сначала поработать слишком активно, а затем перейти к недостатку, и иногда всё восстанавливается само. Наконец, у части людей причина в нехватке йода в питании; в регионах, где это распространено, помогает йодированная соль, но самостоятельно принимать йод в добавках при уже имеющемся заболевании железы не следует — обсудите это с врачом.
Как принимать левотироксин, чтобы он работал
Лечение состоит в том, что недостающий гормон дают в виде таблетки левотироксина — точной копии того, что вырабатывает сама железа. Препарат хорошо изучен, привыкания не вызывает и при верно подобранной дозе не даёт побочных эффектов, потому что просто восполняет норму. Но он капризен к тому, как его принимают, и большая часть неудач лечения объясняется именно этим.
Таблетку принимают натощак, обычно утром, за полчаса-час до еды, запивая водой. Если утром неудобно, допустим вариант поздно вечером, не раньше чем через несколько часов после последней еды. Главное — делать это одинаково изо дня в день: постоянство здесь важнее конкретного часа.
Дальше — то, о чём чаще всего не предупреждают. Левотироксин плохо всасывается, если рядом по времени принять кальций или железо, а также препараты от изжоги, антациды и некоторые лекарства для снижения холестерина. Их разносят с левотироксином минимум на четыре часа. Из еды всасывание заметно ухудшают кофе, молоко и соевые продукты, поэтому кофе лучше пить не сразу, а спустя полчаса-час после таблетки. Если вы начинаете принимать любое новое лекарство или добавку, скажите об этом врачу: возможно, придётся развести приёмы по времени или проверить анализ. Пропущенную таблетку принимают, как только вспомнили, но если уже наступил следующий день — двойную дозу не пьют.
Дозу подбирают по анализу — и лечение не бросают
Начальную дозу врач назначает исходя из возраста, веса и состояния сердца, а затем через несколько недель проверяет ТТГ и корректирует. Так может повториться два-три раза, пока показатель не встанет на нужное место. Дальше анализ повторяют примерно раз в год либо при любом изменении самочувствия или схемы лечения. Самочувствие выравнивается не мгновенно: чтобы отступила усталость и вернулась ясность в голове, обычно нужно несколько недель, а иногда пара месяцев.
Менять дозу самостоятельно нельзя. Соблазн понятен: усталость сохраняется, вес не уходит — хочется добавить полтаблетки. Но избыток гормона так же вреден, как и недостаток: он даёт сердцебиение, перебои в работе сердца, потливость, тревогу, бессонницу, дрожь в руках, а в долгую — истончение костей и повышенный риск нарушений сердечного ритма, особенно у пожилых. Определить это по ощущениям невозможно, показывает только анализ.
И самое главное: лечение при гипотиреозе пожизненное, схема «пропил курс и бросил» здесь не работает. Таблетка не восстанавливает железу, она замещает то, что железа больше не производит. Через несколько месяцев после отмены всё возвращается, только теперь человек уверен, что «лечение не помогло». Не отменяйте препарат сами, даже когда чувствуете себя полностью здоровым — это как раз и означает, что доза подобрана верно.
Беременность и её планирование
Гормоны щитовидной железы нужны ребёнку для развития нервной системы, а собственная железа у плода начинает работать не сразу — в первые месяцы он получает всё от матери. Поэтому потребность в гормоне при беременности возрастает, и уже привычная доза становится недостаточной.
Что из этого следует. Если вы принимаете левотироксин и планируете беременность, скажите об этом врачу заранее: перед зачатием разумно убедиться, что показатели в порядке. Как только беременность подтвердилась, свяжитесь с врачом сразу, не дожидаясь планового визита, — дозу почти всегда приходится увеличивать, и делать это надо в первые же недели. Контроль анализа во время беременности проводят чаще обычного, а после родов дозу возвращают к прежней, снова под контролем анализа. Нелеченый гипотиреоз при беременности повышает риск повышенного давления, преждевременных родов и выкидыша, а вовремя скорректированный этих рисков практически не несёт. Принимать левотироксин во время беременности и грудного вскармливания безопасно — это не тот случай, когда лекарство отменяют.
Если не лечить, и редкое неотложное состояние
Долго нелеченый гипотиреоз бьёт прежде всего по сердцу и сосудам: растёт холестерин, повышается давление, увеличивается риск ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. Страдают память и настроение, у женщин нарушается цикл и снижается способность зачать.
Есть и редкое, но смертельно опасное состояние — микседематозная кома. Она развивается при очень тяжёлом, обычно долго нелеченом гипотиреозе, чаще у пожилых людей, и толчком к ней служит инфекция, травма, операция, переохлаждение или некоторые лекарства. Признаки, при которых нужно вызывать скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине действует единый номер 112):
- резкая заторможенность, нарастающая сонливость, спутанность сознания, человека трудно добудиться;
- непривычно низкая температура тела, особенно у пожилого человека, которого не удаётся согреть;
- очень редкий пульс, низкое давление, поверхностное редкое дыхание;
- выраженная отёчность лица, сухая холодная кожа на этом фоне.
Состояние редкое, и пугать им не стоит; смысл в том, чтобы узнать его, если оно случится. Особенно это касается семей, где есть пожилой человек с болезнью щитовидной железы: нарастающая сонливость и переохлаждение зимой у него — не «просто устал» и не «замёрз», а повод немедленно вызвать помощь.
Онлайн-консультация
Гипотиреоз почти целиком ведётся по анализам и разговору, и для дистанционного приёма это одна из самых удобных тем. Онлайн-консультация подходит, чтобы разобрать неясные жалобы вроде усталости, зябкости и прибавки веса и понять, какие анализы имеет смысл сдать, а также чтобы обсудить уже готовые результаты — что означает повышенный ТТГ, нужно ли лечение при субклиническом гипотиреозе, зачем смотреть антитела.
Дистанционно удобно решать и текущие вопросы на лечении: почему после начала приёма самочувствие меняется не сразу, как правильно развести по времени левотироксин с кальцием, железом или новым назначенным препаратом, что делать при пропуске таблетки, когда пора повторить анализ, как действовать при подтверждённой беременности. Если врач увидит признаки, требующие очного осмотра или срочной помощи, он скажет об этом прямо.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз)
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) с врачом онлайн.
