Недоедание (нутритивная недостаточность)
Речь идёт не о голоде и не о бедности, хотя и о них тоже. Чаще всего человек ест, но получает меньше, чем ему нужно: пропал аппетит на фоне болезни, стало…
На этой странице
Речь идёт не о голоде и не о бедности, хотя и о них тоже. Чаще всего человек ест, но получает меньше, чем ему нужно: пропал аппетит на фоне болезни, стало больно жевать, кишечник перестал усваивать. Организм в ответ разбирает собственные мышцы, и дальше всё идёт по кругу — слабость, меньше движения, ещё меньше аппетита. Замеченное рано, это лечится изменением питания; замеченное поздно — уже последствиями, от переломов при падении до долго не заживающих ран.
Как это проявляется у взрослых
Самый надёжный признак — вес, который снизился сам собой, без диеты и без намерения похудеть. Значимой считают потерю около пяти-десяти процентов массы тела за три-шесть месяцев. Часто человек этого не замечает, зато замечает косвенное: ремень застёгивается на две дырки дальше, кольцо соскакивает с пальца, зубной протез стал болтаться, любимая рубашка висит в плечах.
Дальше идут признаки, которые легко списать на возраст: постоянная слабость, зябкость даже в тёплой комнате, трудно встать со стула без опоры, шаткость и падения. Раны заживают неделями, простуды цепляются одна за другой. Портятся внимание и настроение — апатия при истощении так же закономерна, как слабость.
Об отдельных дефицитах говорят свои признаки: бледность и одышка при нехватке железа, боль и гладкость языка, заеды в углах рта, покалывание в кистях и стопах, кровоточивость дёсен, плохое зрение в сумерках, ломкие ногти и поредевшие волосы.
Недоедание при нормальном и избыточном весе
Худоба — не обязательное условие. Человек с обычным и даже большим весом может быть истощён, и такие случаи находят позже всего, потому что ни он, ни окружающие не подозревают неладного.
Так бывает по двум причинам. Первая: рацион даёт достаточно калорий, но беден белком, железом, витамином B12, фолиевой кислотой, витамином D. Питание из хлеба, сладкого чая и печенья — типичный пример: живот полон, а строительного материала нет. Вторая: масса тела сохраняется за счёт жира и отёков, тогда как мышцы уходят. Проверить это проще, чем кажется: если при прежнем весе стало трудно вставать со стула без рук, нести сумку с покупками или открыть банку, дело именно в потере мышц.
Отдельная ловушка — состояние после операций на желудке и кишечнике, жёсткие самостоятельные диеты и однообразное питание без животных продуктов: здесь дефициты возникают при нормальном на вид рационе.
На что смотреть у ребёнка
У детей главный показатель не вес сам по себе, а рост и прибавки в динамике. Тревожит остановка прибавки веса, а затем и замедление роста; на графике это видно как переход на более низкие линии, поэтому детскую карту с измерениями стоит приносить на приём.
Меняется и поведение: ребёнок становится вялым, раздражительным или, наоборот, чересчур тихим, быстрее устаёт в игре, теряет интерес к прежним занятиям, а у малышей замедляется освоение новых навыков. У подростков истощение чаще всего связано с расстройством пищевого поведения, и там нужен отдельный, осторожный разговор без обвинений.
Не откладывайте визит, если ребёнок отказывается от целых групп продуктов, если еда сопровождается болью, срыгиваниями, кашлем или удушьем, если стул стал обильным, жирным и зловонным — так проявляются болезни, при которых пища не усваивается, — и если прибавки прекратились после введения прикорма или после кишечной инфекции.
Болезни и лекарства, которые к этому ведут
Самая частая причина истощения — не отсутствие еды, а болезнь. Одни отбивают аппетит: онкологические заболевания, тяжёлая сердечная и лёгочная недостаточность, болезни печени и почек, хронические инфекции. Другие мешают усваивать съеденное: целиакия, болезнь Крона и язвенный колит, недостаточность поджелудочной железы, последствия операций на кишечнике. Третьи повышают расход: обширные ожоги, тяжёлые травмы, восстановление после больших операций, повышенная функция щитовидной железы.
Отдельная и большая группа — нарушения глотания после инсульта и при неврологических болезнях, а также деменция, при которой человек забывает поесть или не узнаёт еду. Депрессия и тревога снижают аппетит, расстройства пищевого поведения приводят к истощению самым прямым путём, а зависимость от алкоголя опасна вдвойне: калории есть, а витаминов и белка нет.
Лекарства вносят свой вклад: тошнота, сухость во рту, изменение вкуса и ранняя сытость бывают их побочным действием, а часть препаратов при длительном приёме снижает усвоение витамина B12 и железа. Отменять что-либо самостоятельно нельзя, но пересмотреть с врачом весь список стоит.
Причины, о которых говорят реже
Здоровый человек, живущий один, может недоедать без всякой болезни, и такие причины проще всего исправить.
Первое — зубы. Больные зубы, отсутствие жевательных зубов и плохо сидящий протез незаметно перестраивают рацион в сторону мягкой и бедной белком еды, так что к стоматологу здесь идут так же, как к терапевту.
Второе — трудности с покупками и готовкой: боль в суставах, одышка, тремор, слабость после болезни, невозможность донести сумки или простоять у плиты. Третье — одиночество и утрата: после смерти близкого люди нередко перестают готовить и едят всухомятку; аппетит заметно лучше в компании, и совместные обеды работают не хуже добавок. Сюда же относятся ограниченные деньги, отсутствие привычки и умения готовить, а ещё занятость уходом за больным родственником, когда своё питание отодвигается на последнее место.
Когда обращаться к врачу
Записаться на приём стоит, если вес снижается сам собой, если аппетит пропал больше чем на пару недель, если появились слабость и частые болезни, если вы замечаете это у пожилого родственника или у ребёнка. Потеря веса вместе с кровью в стуле или мокроте, ночной потливостью, долгим кашлем, затруднением глотания или упорной болью требует обследования без промедления: за ней могут стоять опухоль или хроническая инфекция.
Вызывайте скорую помощь (в европейских странах — по единому номеру 112), если:
- человек не может есть и пить больше суток, при этом сонлив, спутан или его невозможно разбудить;
- появились признаки тяжёлого обезвоживания: сухой язык, отсутствие мочи в течение многих часов, частый слабый пульс, головокружение при попытке встать;
- во время еды случилось удушье, кашель с посинением или еда попала в дыхательные пути;
- у ребёнка вялость и безучастность, он отказывается от питья, у него нет мочи в подгузнике много часов;
- появились судороги, нарушение сердечного ритма или резкая слабость мышц у человека, который недавно начал усиленно есть после долгого голодания.
Во всех прочих случаях скорая не нужна — нужен приём у врача в ближайшие дни.
Как обследуют
Начинают с простого: измеряют вес и рост, считают индекс массы тела, но главное — сравнивают вес с прежним и выясняют, за какой срок он изменился. Врач расспросит, что человек реально ест за день, а не что считает правильным, спросит о зубах, глотании, стуле, настроении и о том, кто закупает продукты и готовит. Полезно принести записи веса за последние месяцы и список лекарств.
Оценивают и мышцы: окружность плеча, силу сжатия кисти, способность встать со стула без помощи рук. Чтобы понять, кому нужен диетолог, применяют короткие проверочные шкалы.
Анализы отвечают на два вопроса: чего не хватает и почему. Обычно смотрят общий анализ крови, железо и ферритин, витамин B12 и фолиевую кислоту, витамин D, кальций, глюкозу, показатели печени, почек и щитовидной железы, маркёры воспаления и анализ на целиакию. Дальше по подозрениям добавляют исследование кала, эндоскопию, снимки, оценку глотания. При стойкой потере веса без объяснения обследование продолжают, а не списывают всё на «нервы».
Что помогает в питании
Правило первое: сначала еда, потом добавки. Смысл не в том, чтобы есть больше по объёму — при плохом аппетите это невыполнимо, — а в том, чтобы сделать каждую ложку питательнее: в кашу и пюре добавляют масло, сливки, тёртый сыр, сухое молоко, желток, в супы — молотые орехи. Обезжиренные и «лёгкие» продукты здесь не нужны.
Правило второе: часто и понемногу. Пять-шесть небольших приёмов пищи переносятся куда легче трёх больших, и в каждый полезно включать белок — мясо, рыбу, яйцо, творог, бобовые, — а между ними ставить калорийные перекусы. Питьё лучше отодвинуть на время после еды, иначе жидкость занимает место в желудке; сами напитки при этом могут быть питательными — молоко, какао, кисломолочные коктейли.
Помогает и то, что не связано с составом еды: есть вместе с кем-то, гулять перед обедом, договориться о доставке продуктов, готовить впрок, вылечить зубы, подобрать протез. Если жевать или глотать трудно, консистенцию меняют, но подбирать её лучше со специалистом, чтобы не спровоцировать попадание пищи в дыхательные пути. Взвешиваться достаточно раз в неделю, в одно и то же время.
Когда обычной еды не хватает
Если питание не удаётся наладить, врач или диетолог добавляет готовые питательные смеси — напитки и порошки с высоким содержанием белка и калорий. Их пьют между приёмами пищи, а не вместо них. Витамины и микроэлементы принимают не «для аппетита», а по подтверждённому дефициту: часть из них в избытке вредна.
Когда есть через рот невозможно или небезопасно — при тяжёлом нарушении глотания, непроходимости, длительном пребывании в реанимации, — питание вводят через зонд: тонкую трубку через нос в желудок или, если это надолго, через прокол брюшной стенки. Если кишечник не работает, питательный раствор вводят в вену. Начинают такое питание в больнице, а продолжают дома, и с этим живут годами.
Есть важная опасность, о которой знают немногие. Если после долгого голодания начать усиленно кормить человека сразу и много, в первые дни резко падает уровень фосфора, калия и магния в крови, и это грозит нарушением сердечного ритма, отёками и слабостью дыхательных мышц. Поэтому при выраженном истощении питание наращивают медленно, под контролем анализов и с назначением витамина B1. Самостоятельно «откармливать» человека, который долго не ел, нельзя.
Онлайн-консультация
Дистанционный приём хорошо подходит для начала разбора. Врач подробно расспросит, сколько веса и за какой срок потеряно, что происходит с аппетитом, зубами, глотанием и стулом, какие лекарства принимаются, кто готовит дома. По этому разговору уже видно, где искать причину, и составляется список анализов, чтобы не сдавать лишнего и не ходить дважды.
Онлайн удобно вести и дальнейшую работу: разобрать результаты, обсудить, как сделать привычные блюда питательнее, составить план прибавки веса и проверять его по домашним взвешиваниям, решить, нужны ли готовые смеси. Отдельная польза — разговор с родственниками пожилого человека, которые видят, что он «стал мало есть», но не знают, с чего начать. А при признаках тяжёлого обезвоживания, удушье во время еды или спутанности сознания ждать онлайн-приёма нельзя — здесь нужна неотложная помощь.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Недоедание (нутритивная недостаточность)
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Недоедание (нутритивная недостаточность)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Недоедание (нутритивная недостаточность) с врачом онлайн.
