Недержание мочи
Недержание мочи — это когда моча подтекает помимо вашей воли. Проблема настолько частая, что ею страдают миллионы людей, и настолько неловкая, что до врача…
На этой странице
- Два основных типа — и почему это первый вопрос врача
- Когда это не просто недержание
- Что происходит на приёме
- Упражнения для мышц тазового дна: техника важнее усердия
- Ургентное недержание: тренировка пузыря и что пить
- Что ещё влияет: вес, кишечник, лекарства
- Когда добавляют лекарства и операцию
- Онлайн-консультация
Лекарства, которые могут применяться при Недержание мочи
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ТАБЛЕТКА, 10 мгДействующее вещество: vardenafilПроизводитель: Towa Pharmaceutical S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 10 мгДействующее вещество: солифенацинПроизводитель: Pharmsol Europe LimitedОтпускается по рецептуДействующее вещество: vardenafilПроизводитель: Bayer AgОтпускается по рецепту
Недержание мочи — это когда моча подтекает помимо вашей воли. Проблема настолько частая, что ею страдают миллионы людей, и настолько неловкая, что до врача доходят в среднем через несколько лет после первого эпизода. Всё это время человек покупает прокладки, перестаёт бегать, отказывается от поездок и заранее ищет глазами туалет. Стоит сказать прямо: недержание — не неизбежная часть старения и не расплата за роды, оно лечится, и у большинства получается либо избавиться от него совсем, либо свести к мелочи. Но начинают не с прокладок, а с обследования: тактика зависит от типа недержания, а типов несколько.
Два основных типа — и почему это первый вопрос врача
Почти всё недержание укладывается в два вида, и разница между ними принципиальна.
- Стрессовое недержание — моча подтекает в момент, когда на мочевой пузырь резко возрастает давление: при кашле, чихании, смехе, подъёме тяжестей, беге, прыжках, иногда просто при вставании со стула. Слово «стресс» здесь не про нервы, а про физическую нагрузку. Обычно теряется немного, но в неподходящий момент. За этим стоят ослабленные или повреждённые мышцы тазового дна и сфинктер уретры — после родов, после операций на матке или предстательной железе, при лишнем весе, хроническом кашле, в менопаузу.
- Ургентное (позывное) недержание — внезапный, нестерпимый позыв, между которым и подтеканием проходят секунды. Позыв нередко срабатывает на триггер: звук льющейся воды, холод, ключ в двери подъезда. Часто это часть синдрома гиперактивного мочевого пузыря, когда мышца пузыря сокращается сама по себе, и тогда добавляется частое мочеиспускание, в том числе ночью.
Смешанный вариант — самый обычный: есть и то и другое, просто что-то преобладает. Отдельно стоит недержание при переполнении: пузырь не опорожняется до конца, растягивается, и моча подтекает понемногу постоянно; человеку кажется, что он «не домочился», струя слабая, приходится тужиться. Это не мелочь: переполненный пузырь опасен для почек, и разбираться с ним нужно у врача, а не тренировками.
Когда это не просто недержание
Обычно спешить некуда и визит можно спокойно запланировать. Но есть ситуации, где ждать нельзя.
- Кровь в моче — даже однократно, даже без боли. Безболезненная кровь в моче требует обследования всегда: так может заявлять о себе опухоль мочевого пузыря или почки.
- Боль при мочеиспускании, температура, боль в пояснице — это уже про инфекцию, а не про слабые мышцы. У пожилого человека внезапно усилившееся недержание вместе со спутанностью может оказаться единственным признаком инфекции мочевыводящих путей.
- Недержание появилось внезапно и вместе с неврологическими симптомами — слабостью, онемением, нарушением походки, двоением, ухудшением зрения. Это повод обследоваться быстро: так иногда дебютируют болезни нервной системы.
- Задержка мочи с подтеканием. Если помочиться толком не удаётся, а бельё при этом постоянно влажное, это, скорее всего, переполнение, и нужен врач в тот же день. Полная невозможность помочиться при болезненно распирающем пузыре — экстренная ситуация, пузырь нужно опорожнить катетером.
- Онемение промежности и внутренней поверхности бёдер, слабость в ногах, потеря контроля над кишечником — вот это скорая, единый европейский номер 112, немедленно и без «подожду до утра». Такое сочетание означает сдавление нервов в конце спинного мозга, и восстановление зависит от того, как быстро человек попал в операционную.
Что происходит на приёме
Ничего, чего стоило бы стыдиться: врач слышит эти жалобы каждый день. Спросят простое — когда именно подтекает, успеваете ли дойти до туалета, сколько раз встаёте ночью, что и сколько пьёте, какие лекарства принимаете, были ли роды и операции.
Дальше обычно предлагают дневник мочевого пузыря на три дня: что и сколько выпили, когда и сколько помочились, сколько было эпизодов подтекания и что им предшествовало. Заполнять его скучно, но именно он чаще всего и ставит диагноз — по дневнику сразу видно, стрессовое это недержание или ургентное, и не выпивается ли пара литров кофе в день.
Осмотр короткий: у женщин гинекологический, чтобы увидеть опущение стенок влагалища и оценить работу мышц тазового дна; у мужчин пальцевое исследование прямой кишки. Обязательно сдают мочу — исключить инфекцию, кровь и сахар. При подозрении на неполное опорожнение после мочеиспускания делают УЗИ и смотрят остаточный объём: это безболезненно и занимает минуту. Уродинамика и цистоскопия нужны не всем — их назначают, если простое лечение не помогло или картина неясная.
Упражнения для мышц тазового дна: техника важнее усердия
Это основа лечения при стрессовом и смешанном недержании, и работает она у большинства — но при двух условиях: правильно и долго. Неправильно выполненные упражнения не дают ничего, и именно на этом разочаровываются.
Нужные мышцы — те, которыми вы задерживаете мочу и газы. Сожмите их и обратите внимание: живот, ягодицы и бёдра при этом остаются расслабленными, дыхание не задерживается. Если вы напрягаете пресс или сводите колени — работают не те мышцы. Тренируют и быстрые сжатия, и медленные: несколько коротких резких сокращений подряд, потом удержание, которое постепенно доводят с двух секунд до десяти. Обычная программа — около восьми сокращений три раза в день, и делать её нужно не меньше трёх месяцев.
Три частые ошибки. Первая — бросить через две недели, потому что «не помогает»: первые изменения появляются через месяц-полтора, а полный эффект — через несколько месяцев. Вторая — тренироваться, останавливая струю в туалете; как разовая проверка это допустимо, как привычка — нет, так пузырь приучается опорожняться не до конца. Третья — заниматься наугад. Если через месяц ничего не меняется или вы не уверены, что чувствуете эти мышцы, попросите направление к физиотерапевту по тазовому дну: специалист проверит, что сокращается именно то, что нужно, и подберёт программу. Тем, кто сокращения вовсе не чувствует, помогают приборы с обратной связью и электростимуляция.
Ургентное недержание: тренировка пузыря и что пить
Здесь упражнения тоже полезны, но главное лечение другое — тренировка мочевого пузыря. Смысл в том, чтобы постепенно удлинять промежуток между позывом и походом в туалет. Курс занимает не меньше шести недель. Почувствовав позыв, не бегите: остановитесь, несколько раз быстро сожмите мышцы тазового дна, отвлекитесь и подождите, пока волна спадёт, а потом идите спокойным шагом. Привычка «ходить на всякий случай», наоборот, вредна: пузырь привыкает к маленьким объёмам и требует чаще.
Кофеин и алкоголь усиливают позывы — это самое простое, что можно изменить сегодня. Сильнее всего действует кофе, но кофеин есть и в чае, включая зелёный, и в коле, и в энергетиках. Многие замечают эффект и от газированных напитков, подсластителей, острого и кислого. Убирайте по одному и смотрите по дневнику, что именно ваше.
А вот резко ограничивать питьё нельзя — это первое, что делают самостоятельно, и это ошибка, которая делает хуже. Концентрированная моча раздражает пузырь сильнее, и позывы становятся чаще, а не реже; вдобавок появляется запор, который ухудшает недержание сам по себе. Пейте как обычно — ориентировочно шесть-восемь стаканов в день, если врач не сказал иного. При ночных подъёмах переносите основной объём на первую половину дня, но не отказывайтесь от питья вовсе.
Что ещё влияет: вес, кишечник, лекарства
- Снижение веса — одна из самых действенных мер при стрессовом недержании. Лишний жир в животе давит на мочевой пузырь постоянно; даже умеренное похудение заметно уменьшает подтекание, а иногда убирает его совсем.
- Запор ухудшает всё сразу: натуживание растягивает мышцы тазового дна, а переполненная прямая кишка давит на пузырь. Больше клетчатки, достаточно жидкости, движение, не терпеть позыв — и обсудить с врачом, если не помогает.
- Курение. Хронический кашель курильщика бьёт по тазовому дну по нескольку сотен раз в день, и никакие упражнения этого не перекроют.
- Вид нагрузки. Прыжки, бег и скручивания на пресс на время лечения лучше заменить пилатесом, плаванием и работой над мышцами кора. А перед тем как поднять тяжёлое, мышцы тазового дна сначала подтягивают и только потом поднимают.
- Лекарства. Это то, что почти никогда не проверяют самостоятельно. Мочегонные, некоторые препараты от давления, снотворные и успокоительные, часть антидепрессантов, а также средства с подсушивающим действием, мешающие пузырю опорожняться, могут вызывать или усиливать недержание. Сами не отменяйте: принесите врачу полный список, включая безрецептурное, — иногда достаточно сменить время приёма или подобрать замену.
- Впитывающее бельё и прокладки — это поддержка на время, а не лечение. Пользоваться ими нормально и удобно, но если, кроме них, не делается ничего, недержание останется навсегда. И берите специальные урологические прокладки, а не менструальные: они по-другому устроены и лучше держат запах.
Когда добавляют лекарства и операцию
Если консервативное лечение за несколько месяцев не дало достаточного результата, переходят к следующему шагу — и здесь пути для двух типов недержания расходятся окончательно.
При ургентном недержании назначают препараты, расслабляющие мышцу пузыря: антимускариновые средства или бета-3-агонисты. Действуют они не сразу, эффект оценивают примерно через месяц. У антимускариновых типичны сухость во рту, запор, затуманенное зрение, а у пожилых людей они могут ухудшать память и ясность мышления, поэтому в пожилом возрасте чаще выбирают препараты другой группы. Женщинам после менопаузы нередко помогает местный эстроген в виде крема или свечей. Если таблетки не подошли, существуют инъекции ботулинического токсина в стенку пузыря и методы стимуляции нервов, управляющих мочевым пузырём.
При стрессовом недержании следующий шаг обычно хирургический: слинговые операции, кольпосуспензия, объёмообразующие инъекции, у мужчин после операций на предстательной железе — искусственный сфинктер. Тем, кому операция не подходит или не нужна, иногда предлагают лекарство, повышающее тонус сфинктера. Про операции важно знать две вещи. Если вы планируете беременность, вмешательство разумнее отложить: роды могут свести результат на нет. И применение сетчатых имплантов в ряде стран ограничено — спросите заранее, какой материал будет использован и какие есть альтернативы. Выписку с названием операции возьмите себе: она понадобится, если через годы что-то пойдёт не так.
Онлайн-консультация
О недержании часто проще заговорить не сидя напротив врача, и это как раз тот случай, когда онлайн-приём снимает главный барьер. Врач на связи по вашим ответам определит, стрессовое у вас недержание, ургентное или смешанное, скажет, какие обследования нужны, и разберёт с вами дневник мочевого пузыря. Обязательно покажите список принимаемых лекарств: часть из них может оказаться причиной. Онлайн удобно проверить технику упражнений, составить план тренировки мочевого пузыря, обсудить напитки и решить, пора ли говорить о лекарствах или операции. А кровь в моче, температура с болью в пояснице, невозможность помочиться и внезапное недержание вместе со слабостью или онемением — это очный приём, причём срочный; при онемении промежности со слабостью в ногах вызывайте скорую.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Недержание мочи
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Недержание мочи
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Недержание мочи с врачом онлайн.
