Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
Чаще всего об этом диагнозе узнают случайно: сделали УЗИ живота по другому поводу, а в заключении написано «диффузные изменения печени по типу жирового…
На этой странице
Чаще всего об этом диагнозе узнают случайно: сделали УЗИ живота по другому поводу, а в заключении написано «диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза». Ничего не болит — и человек кладёт бумагу в стол. Между тем у большинства это состояние действительно останется безобидным, а у меньшинства за годы приведёт к рубцеванию печени. Разница между этими сценариями зависит не от везения, а от того, что происходит с весом, сахаром крови и давлением. В последние годы у болезни появилось новое название — стеатозная болезнь печени, связанная с нарушением обмена веществ (МАСЛД); оно точнее, потому что называет причину.
Что происходит внутри печени
Печень постоянно перерабатывает жиры и сахара. Когда их приносится больше, чем она успевает пустить в дело, излишек откладывается прямо в её клетках. Это и есть стеатоз — жир в печени.
Ключевую роль играет невосприимчивость тканей к инсулину. Мышцы и жировая ткань перестают слушаться этого гормона, поджелудочная в ответ выпускает его всё больше, и под таким напором печень и запасает жир, и сама производит новый. Вот почему болезнь идёт в одной связке с лишним весом, диабетом второго типа, высоким давлением и нарушенным холестерином: у них общий корень.
Дальше возможны два пути. У большинства жир так и остаётся жиром десятилетиями. У части людей он вызывает воспаление — клетки печени повреждаются и гибнут, а на их месте откладывается соединительная ткань. Это фиброз: рубец, который уже ничего не фильтрует. Именно объём рубца, а не количество жира, определяет, чем всё закончится.
Почему её замечают поздно
У печени нет болевых окончаний внутри, поэтому она способна годами работать наполовину и ничего об этом не сообщать. Отсюда и главная особенность болезни: жалоб обычно нет вовсе.
Иногда всё же появляются:
- тяжесть или тупой дискомфорт справа под рёбрами, чаще после еды;
- усталость, которая не проходит после отдыха и не объясняется нагрузкой;
- снижение выносливости, ощущение «сел аккумулятор».
Признаки, которые действительно говорят о больной печени, — желтизна кожи и белков глаз, потемневшая моча, кожный зуд, увеличенный живот, синяки от лёгких прикосновений — появляются уже на стадии цирроза. Ждать их как сигнал к действию нельзя: к этому моменту часть изменений становится необратимой.
У кого она развивается
Неалкогольная жировая болезнь печени очень распространена, и большинство тех, у кого она есть, о ней не знают.
- Лишний вес, особенно на животе. Окружность талии здесь говорит больше, чем цифра на весах: жир вокруг внутренних органов активнее прочего.
- Диабет второго типа и предиабет. Самое сильное сочетание: при диабете болезнь не только встречается чаще, но и заметно быстрее переходит в фиброз.
- Высокое давление, повышенные триглицериды, низкий «хороший» холестерин.
- Синдром поликистозных яичников.
- Остановки дыхания во сне и снижение функции щитовидной железы.
- Возраст. С годами доля людей с фиброзом растёт.
- Наследственность. Есть варианты генов, при которых печень копит жир даже без выраженного лишнего веса.
Отдельно стоит сказать: болезнь бывает и у худых. Нормальный вес не отменяет диагноза, если есть повышенный сахар, высокие триглицериды или наследственная предрасположенность. Таких людей чаще всего и упускают.
Четыре ступени, по которым идёт болезнь
Течение принято описывать четырьмя стадиями. Между первой и последней обычно лежат десятилетия, и переход не обязателен.
- Стеатоз — жир накопился, но клетки печени целы. Повреждения нет. На этой стадии остаётся большинство.
- Стеатогепатит — к жиру добавилось воспаление, клетки повреждаются. Печень пока справляется, но именно отсюда начинается рубцевание.
- Фиброз — часть ткани заменена рубцом. Печень обычно продолжает работать, и человек по-прежнему ничего не чувствует. Ранние стадии фиброза обратимы, если убрать причину.
- Цирроз — рубца столько, что меняется строение органа и нарушается кровоток через него. Отсюда осложнения: расширенные вены пищевода, которые могут кровоточить, скопление жидкости в животе, спутанность сознания, повышенный риск рака печени.
Важная поправка к обычной картинке: при этой болезни опухоль печени изредка возникает и до цирроза. Поэтому наблюдение назначают, исходя из стадии фиброза, а не из самочувствия.
Как её находят и почему одного УЗИ мало
Обследование решает две задачи: убедиться, что дело в жире, и выяснить, есть ли уже рубцевание. Вторая задача важнее, но именно её чаще всего пропускают.
- УЗИ печени хорошо видит жир, если его много, и совсем не видит фиброз. Заключение «жировой гепатоз» — это начало разговора, а не его конец.
- Анализы крови: печёночные ферменты, билирубин, общий анализ крови с тромбоцитами, сахар и гликированный гемоглобин, липиды. Нормальные ферменты фиброз не исключают — распространённое и опасное заблуждение. У части людей с выраженным рубцеванием анализы годами остаются в норме.
- Простые индексы фиброза. Из уже сданных анализов — возраста, двух ферментов и числа тромбоцитов — врач считает показатель, который сортирует пациентов на тех, кому дальше ничего не нужно, и тех, кого надо смотреть внимательнее. Считается бесплатно и за минуту.
- Эластография измеряет жёсткость печени. Это исследование безболезненно, занимает несколько минут и заменяет большинству людей биопсию. Биопсию печени сегодня делают редко, в спорных случаях.
- Исключение других причин. Обязательно проверяют вирусные гепатиты B и C, честно обсуждают количество алкоголя, просматривают список лекарств и добавок, смотрят обмен железа, а у молодых — обмен меди. Жир в печени не исключает второй болезни, которая идёт рядом и портит прогноз.
Что действительно меняет ход болезни
Здесь нет лекарства, которое можно было бы просто принимать вместо изменений. Зато сами изменения работают прямо в печени и подтверждены измеримо.
- Снижение веса. Ориентиры такие: минус 5 % массы тела уменьшают жир в печени, минус 7–10 % убирают воспаление, а более значительное снижение способно уменьшить и рубец. Важнее скорости то, удержится ли результат.
- Что на тарелке. Больше овощей, бобовых, рыбы, орехов и оливкового масла; меньше сладких напитков, выпечки и промышленной еды глубокой переработки. Сладкая газировка и соки бьют по печени сильнее, чем кажется: фруктоза перерабатывается именно здесь.
- Движение. Два с половиной — пять часов умеренной нагрузки в неделю плюс силовые упражнения дважды в неделю. Нагрузка уменьшает жир в печени даже тогда, когда вес не сдвинулся.
- Алкоголь. На стадии стеатоза его сводят к минимуму, при фиброзе и циррозе не пьют вообще. Слово «неалкогольная» в названии означает, что алкоголь не был причиной, а не что он теперь безопасен.
- Курение ускоряет фиброз и увеличивает сердечный риск, который при этой болезни и без того главный.
Отдельно про обезболивающие. Парацетамол в дозе, согласованной с врачом, при болезни печени остаётся приемлемым вариантом; безрецептурные противовоспалительные вроде ибупрофена при развившемся циррозе не подходят. Любые растительные средства «для печени» стоит показать врачу до приёма: часть добавок сама повреждает печень.
Чем помогает врач
Врач нужен не для того, чтобы выписать «что-нибудь для печени», а чтобы взять под контроль то, что печень и разрушает.
Первое — обмен веществ. Сахар и давление приводят к целевым значениям, при диабете и ожирении сегодня применяют препараты, которые одновременно снижают вес и улучшают состояние печени. Их подбирает врач, исходя из всей картины, а не из одного УЗИ.
Второе — сердце и сосуды. Люди с этой болезнью чаще умирают от инфаркта и инсульта, чем от печени, поэтому холестерин здесь снижают, а не «щадят печень». Статины при жировой болезни печени не запрещены и обычно нужны; отказ от них из-за диагноза — распространённая и дорогая ошибка. Решение принимает врач, глядя на анализы.
Третье — специалист по печени, если фиброз выражен. У него есть препараты, которые назначают при доказанном воспалении с рубцеванием, включая появившиеся в последние годы средства, действующие непосредственно на печень. При тяжёлом ожирении обсуждают операцию по снижению веса, при циррозе в исходе — трансплантацию.
Четвёртое — наблюдение. Стадию фиброза переоценивают раз в несколько лет, а при диабете чаще. Людям с хронической болезнью печени рекомендуют прививки от гепатитов A и B. При циррозе добавляются регулярное УЗИ для раннего выявления опухоли и осмотр пищевода на предмет расширенных вен.
Признаки, при которых нельзя ждать
Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине — по единому номеру 112), если появились:
- рвота кровью или тёмными сгустками, похожими на кофейную гущу;
- чёрный дегтеобразный стул;
- спутанность сознания, дезориентация, резкая сонливость, странное поведение;
- сильная боль в животе с высокой температурой на фоне увеличенного живота.
Обратитесь к врачу в тот же день, если пожелтели кожа или белки глаз, потемнела моча и посветлел кал, быстро растёт живот, отекли ноги, появился упорный кожный зуд или синяки от малейших ушибов.
Онлайн-консультация
Эта болезнь почти целиком состоит из вопросов, которые решаются разговором и бумагами. На онлайн-приёме врач разберёт вашу выписку и анализы, объяснит, что стоит за фразой в заключении УЗИ, оценит по имеющимся цифрам, велика ли вероятность фиброза, и скажет, нужна ли эластография и приём гепатолога.
Так же удобно обсудить то, что определяет исход: как выстроить питание под ваш распорядок, какая нагрузка вам подходит, что делать с давлением и сахаром, безопасны ли ваши лекарства и добавки. Чего онлайн-приём не заменяет: осмотра, УЗИ, эластографии и самих анализов. А при неотложных признаках из предыдущего раздела начинать нужно со скорой помощи.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) с врачом онлайн.
