Нарушения сердечного ритма (аритмия)

У сердца есть собственная электрическая система: она задаёт частоту и следит, чтобы предсердия и желудочки сокращались по очереди. Сбой в ней означает, что сердце бьётся слишком быстро, слишком медленно или неровно, — это и называют аритмией. Большинство таких сбоев безобидны. Опасность отдельных видов не связана с силой ощущений: самая неприятная на слух аритмия может оказаться безвредной, а угрожающая — почти не чувствоваться.

Что человек при этом чувствует

• сердце колотится, трепещет или будто проваливается — от нескольких секунд до нескольких часов;
• перебои: пропуск удара, а следом сильный толчок в груди;
• одышка при нагрузке, а иногда и в покое, быстрая утомляемость;
• головокружение, потемнение в глазах, ощущение приближающегося обморока;
• давление или дискомфорт в груди.

У пожилых всё это нередко сводится к слабости и одышке, без ощущения сердцебиения. А часть аритмий не чувствуется вовсе: мерцательную аритмию у многих находят случайно на плановой ЭКГ или уже после инсульта. Поэтому после шестидесяти полезно изредка проверять пульс на запястье и при хорошем самочувствии.

Где заканчивается норма

В покое сердце взрослого делает от 60 до 100 ударов в минуту. У тренированных людей и во сне пульс 45–55 — норма, а не болезнь. У детей и молодых взрослых ритм заметно ускоряется на вдохе и замедляется на выдохе: это дыхательная аритмия, тоже вариант нормы.

Одиночные внеочередные сокращения бывают почти у всех. Если сердце здорово, они не опасны, хотя ощущаются неприятно и усиливаются в тишине, перед сном и после кофе или бессонной ночи. Учащение при нагрузке, волнении и температуре — тоже норма.

Разбираться стоит, если приступ начинается и обрывается внезапно; если пульс неровный постоянно или в покое стойко выше 100 либо ниже 40; если сердцебиение идёт с обмороком, одышкой в покое или болью в груди.

Чем виды отличаются друг от друга

• Мерцательная аритмия. Самая частая, и с возрастом всё чаще. Пульс полностью неровный, удары разной силы и через разные промежутки. Главная опасность — не сердцебиение, а сгустки крови, которые образуются в плохо сокращающемся предсердии и уходят в сосуды мозга.
• Наджелудочковая тахикардия. Приступ ровного очень частого сердцебиения, начинается и обрывается резко. Бывает у молодых и здоровых, жизни обычно не угрожает и хорошо лечится.
• Внеочередные сокращения. Те самые перебои и «провалы». Важно не их наличие, а количество и состояние сердца в остальном.
• Редкий пульс и блокады. Слабость, вялость, обмороки. Иногда виноваты урежающие ритм лекарства, и тогда достаточно пересмотреть их с врачом.
• Желудочковые аритмии. Самые опасные: обморок без предвестников или остановка сердца. Чаще у людей с перенесённым инфарктом, поражением сердечной мышцы или наследственным синдромом.

Когда нужна экстренная помощь

Вызывайте скорую помощь (в Европе — номер 112), если появилось хотя бы одно:

• боль или тяжесть в груди на фоне частого или неровного сердцебиения;
• обморок без предвестников, особенно при нагрузке или в воде;
• сердцебиение с одышкой в покое, холодным потом, резкой бледностью;
• приступ частого сердцебиения длится больше получаса и не проходит;
• неровный пульс вместе с перекосом лица, слабостью в руке или ноге, спутанной речью — это инсульт, счёт идёт на минуты.

Если человек потерял сознание и не дышит нормально, вызовите помощь, начинайте надавливания на грудную клетку и попросите принести дефибриллятор.

Наследственные причины и внезапная смерть в молодом возрасте

Часть аритмий передаётся по наследству и связана с врождёнными особенностями сердечной мышцы или её электрических каналов. Носители выглядят здоровыми и до первого происшествия ни на что не жалуются. Именно с этой группой связана внезапная смерть молодых спортсменов.

Насторожить должны:

• обморок во время физической нагрузки, при плавании или от резкого звука вроде будильника;
• обморок на фоне сильной эмоции — испуга, ссоры;
• внезапная смерть родственника моложе 40–50 лет, включая необъяснённое утопление или аварию без видимой причины;
• случаи невыясненной эпилепсии или ранней установки кардиостимулятора в семье.

Рассказать об этом врачу лучше самому: такой вопрос задают не всегда, а он меняет ход обследования. Понадобятся ЭКГ и УЗИ сердца, часто ЭКГ ближайших родственников. При подтверждённом диагнозе часть привычных лекарств противопоказана: некоторые антибиотики, противогрибковые, противорвотные и антидепрессанты влияют на электрику сердца, и предупреждать об этом придётся каждого врача.

Что запускает сбой ритма

Довольно часто дело не в самом сердце:

• избыток гормонов щитовидной железы, малокровие, высокая температура, обезвоживание;
• нехватка калия и магния — например, на фоне мочегонных, рвоты или поноса;
• остановки дыхания во сне у храпящих людей — частая и упускаемая спутница мерцательной аритмии;
• алкоголь, включая один вечер с перебором, никотин, кофеин и энергетики, стимулирующие вещества;
• лекарства: средства от насморка с сосудосуживающим действием, избыточная доза гормонов щитовидной железы, отдельные препараты названных выше классов;
• высокое давление, ишемическая болезнь, пороки клапанов, перенесённое воспаление сердечной мышцы.

Многие из этих причин устранимы, и тогда ритм приходит в порядок сам, без лечения самой аритмии.

Как поймать эпизод на записи

Обычная ЭКГ показывает только те секунды, пока человек лежит под аппаратом. При редких приступах она почти всегда нормальная, и это не значит, что всё в порядке. Поэтому используют:

• суточное или недельное мониторирование, наклеиваемые мониторы на две недели;
• регистратор, который человек включает сам в момент приступа;
• подкожный регистратор на месяцы — при редких необъяснённых обмороках;
• УЗИ сердца, чтобы понять, здоровы ли мышца и клапаны;
• пробу с нагрузкой, если приступы связаны с движением;
• анализы крови: гемоглобин, калий, магний, показатели щитовидной железы.

Умные часы замечают неровный ритм и снимают простую ЭКГ: запись стоит сохранить и показать врачу, но диагноз ставят по расшифровке, а не по значку на экране. Самое ценное вы можете сделать сами: во время приступа посчитать пульс и отметить время начала и конца, ровный он или сбивчивый. Это скажет врачу больше, чем «было плохо».

Что даёт лечение

Многим лечение не нужно вовсе: хватает наблюдения и устранения провокатора. В остальных случаях выбор зависит от вида аритмии и её причины.

• Лекарства. Урежают ритм или удерживают правильный: чаще всего бета-блокаторы и антиаритмические препараты. Подбирает их врач, а бросать резко, особенно бета-блокаторы, нельзя.
• Защита от инсульта. При мерцательной аритмии отдельно решают вопрос об антикоагулянтах — по совокупности рисков, а не по самочувствию. Аспирин эту задачу не решает.
• Абляция. Точечное прижигание или охлаждение участка, запускающего аритмию; при наджелудочковой тахикардии часто избавляет от неё навсегда.
• Кардиоверсия. Восстановление ритма разрядом под коротким наркозом.
• Устройства. Кардиостимулятор при стойко редком пульсе и блокадах, имплантируемый дефибриллятор — при высоком риске опасных аритмий.

Приёмы, обрывающие приступ наджелудочковой тахикардии, — натуживание, умывание холодной водой — работают, но применять их можно только после показа врачом и никогда при боли в груди или предобморочном состоянии.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач разберёт, как выглядят ваши приступы, соберёт семейную историю, посмотрит сделанные ЭКГ и записи с часов, объяснит, какое обследование поймает аритмию в вашем случае, и подскажет, что делать при следующем приступе.

Экстренную помощь такой разговор не заменяет: при обмороке, боли в груди или признаках инсульта нужно звонить в экстренную службу, а не записываться на приём.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.