Нарушение цветового зрения (дальтонизм)

Слово «дальтонизм» обычно рисует мир в оттенках серого, и это едва ли не главное заблуждение на его счёт. Подавляющее большинство людей с нарушенным цветовосприятием цвет видят — просто часть оттенков у них сливается, и там, где другие без раздумий говорят «красный» и «зелёный», им приходится гадать. Куда важнее другое различие. Одно дело, когда человек так видит с рождения: это особенность, она не меняется и почти не мешает. И совсем другое, когда цвета поблекли или сдвинулись за последние недели. Тогда это не особенность, а симптом, и разбираться с ним нужно быстро.

Как глаз различает цвет и почему у одних он сбоит

За цвет отвечают колбочки — светочувствительные клетки, которых больше всего в центре сетчатки. Их три типа, и каждый настроен на свою часть спектра: условно «красный», «зелёный» и «синий». Мозг сравнивает, насколько сильно откликнулся каждый тип, и из соотношения трёх сигналов собирает оттенок. Стоит одному типу колбочек работать слабее или сместиться по чувствительности к соседнему — и часть оттенков перестаёт различаться: разные цвета дают мозгу одно и то же соотношение.

Отсюда и разновидности.

• Красно-зелёное нарушение — самое частое. Путаются красный, зелёный, коричневый, оранжевый и болотный, розовый может выглядеть серым, а фиолетовый — просто синим. Гены «красных» и «зелёных» колбочек лежат в X-хромосоме, и у мужчин такая особенность встречается примерно у одного из двенадцати, а у женщин — примерно у одной из двухсот: чтобы она проявилась, у женщины должны совпасть обе копии.
• Сине-жёлтое нарушение — редкое, наследуется независимо от пола и у мужчин и женщин бывает одинаково часто. Сливаются синий с зелёным, жёлтый с розовым или светло-серым.
• Полное отсутствие цветового зрения — очень редкое состояние, заметное уже в младенчестве, и не по цвету: у ребёнка подрагивают глаза, он щурится и отворачивается от яркого света, плохо видит мелкое.

Женщина с одной изменённой копией гена сама видит цвет нормально, но передаёт особенность сыновьям. Поэтому в семьях дальтонизм часто будто перескакивает через поколение: так же видит дед по материнской линии, а у отца всё в порядке.

Что замечают в жизни и у детей

Врождённое нарушение не болит, не размывает картинку и не снижает остроту зрения. Многие взрослые узнают о нём случайно — на медкомиссии или когда не смогли прочитать цифру в тесте, который открыли ради интереса. Мешает оно в довольно узком круге ситуаций:

• сигнал светофора, особенно далёкий или горизонтальный, — выручает то, что положение сигналов всегда одно и то же;
• спелость ягод и фруктов, прожаренность мяса;
• покраснение кожи — сыпь, солнечный ожог, воспалившаяся ранка. Их можно попросту не заметить, и это единственное, что в быту действительно небезопасно;
• цветные графики, схемы, карты, маркеры, красный и зелёный светодиод на приборе;
• подбор одежды, из-за которого окружающие иногда переглядываются.

Ребёнок на такое не жалуется по простой причине: он не знает, что видит иначе, чем все. Заподозрить обычно можно между четырьмя и восемью годами, и по косвенным вещам: листва на рисунке выходит коричневой или розовой, раскрашивать не хочется вовсе, задания «разложи по цвету» вызывают неожиданный ступор, цвет ребёнок называет неуверенно и подглядывает на соседа, а на цветной мел на доске жалуется, что «не видно». Отдельно стоит сказать, что оценки при этом могут проседать не из-за знаний, и ни с невнимательностью, ни со способностями это не связано.

Если цвета изменились недавно

Врождённое нарушение одинаково на обоих глазах, не меняется в течение жизни и не сопровождается ничем другим. Всё, что из этого описания выпадает, — приобретённое, а значит, у него есть причина, и она обычно важнее самого цвета. Поводы насторожиться:

• цвета изменились за дни или недели, а раньше человек различал их нормально;
• глаза видят по-разному: если закрывать их по очереди, на одном красный выглядит выцветшим и тусклым;
• вместе с цветом упала острота зрения, появилось пятно в центре поля, картинка потускнела, будто убавили яркость;
• глаз болит при движении.

Немедленно вызывайте скорую (в Европе — 112) или обращайтесь в неотложную помощь, если зрение на одном глазу резко упало за минуты или часы; если сильная боль в глазу сочетается с покраснением, ореолами вокруг ламп, тошнотой и рвотой; если восприятие цвета изменилось разом со слабостью в руке или ноге, перекосом лица или спутанной речью. За этими сочетаниями стоят острая глаукома, закупорка сосуда сетчатки и инсульт — состояния, где счёт идёт на часы.

Что ещё сдвигает цветовосприятие у человека, который раньше видел нормально:

• воспаление зрительного нерва — чаще у молодых, обычно на одном глазу, с болью при движении глаза; иногда это первое проявление рассеянного склероза;
• глаукома, диабетическое поражение сетчатки, возрастная макулярная дегенерация;
• катаракта: мутнеющий хрусталик желтеет и приглушает синие тона, поэтому после операции люди нередко удивляются, каким синим оказался мир;
• лекарства. Противотуберкулёзный препарат этамбутол способен повредить зрительный нерв, и потеря различения красного и зелёного бывает первым признаком — именно поэтому на таком лечении зрение проверяют по расписанию. Препараты наперстянки при избытке в крови дают желтоватый оттенок всему вокруг и ореолы у источников света. Гидроксихлорохин при многолетнем приёме требует регулярного осмотра у офтальмолога;
• травма глаза или головы, инсульт в затылочной доле, опухоль, сдавливающая зрительный нерв;
• нехватка витамина B12, а также сочетание длительного злоупотребления алкоголем с курением — так повреждается зрительный нерв.

Есть закономерность, которой пользуются врачи: болезни сетчатки чаще ломают различение синего и жёлтого, а болезни зрительного нерва — красного и зелёного. Поэтому вопрос «какие именно цвета вы стали путать» на приёме задают не для проформы.

Чем это проверяют

Первым идёт тест с таблицами, где из цветных точек сложены цифры или дорожки: он быстрый и хорошо ловит красно-зелёное нарушение, но сине-жёлтое пропускает и степень не измеряет. Дальше используют наборы цветных фишек, которые просят разложить по порядку оттенка, — по тому, где именно рассыпается ряд, видно, какая ось нарушена и насколько. Самый точный прибор называется аномалоскоп: он определяет и тип, и выраженность, и его результат обычно требуется там, где от цветового зрения зависит допуск к профессии.

Тесты в интернете годятся ровно на то, чтобы задуматься и записаться. Экран, его яркость и цветовой профиль меняют картинку сильнее, чем сама особенность зрения, и главное — по такому тесту нельзя отличить врождённое от приобретённого, а именно это и есть важный вопрос. Если есть подозрение на приобретённое нарушение, офтальмолог посмотрит глазное дно, проверит поле зрения и при необходимости назначит снимки сетчатки и зрительного нерва.

Ребёнка разумно проверить перед школой, лет в пять-шесть, а если у кого-то в семье уже есть дальтонизм — не откладывая.

Школа, профессия и повседневные обходные пути

Врождённое нарушение цветового зрения не лечится: недостающие или сдвинутые колбочки заменить нечем, и методы, о которых пишут как о будущем лечении, пока остаются исследованиями. Зато приобретённое часто обратимо — если убрать причину, цвет может вернуться, и чем раньше причину нашли, тем больше шансов.

Про очки и линзы с цветными фильтрами стоит сказать честно. Они усиливают разницу между спутанными оттенками, и части людей в них комфортнее; но новых колбочек они не создают, цветовое зрение не восстанавливают и профессиональный отбор с ними пройти нельзя. Обещания «очки, излечивающие дальтонизм» — реклама.

Что работает на самом деле:

• сказать школе. Учитель может дублировать цвет подписью, формой или штриховкой, не строить задание на одном лишь различении оттенков и не писать важное цветным мелом;
• заранее выяснить требования к цветовому зрению в профессии. Пилот, машинист, судоводитель, часть военных и полицейских специальностей, электромонтаж, отдельные лабораторные и медицинские работы предъявляют такие требования, но нормы различаются от страны к стране и зависят от типа и степени нарушения. Узнавать это надо до подачи документов и до выбора учебного заведения, а не на медкомиссии;
• подписывать то, что различается только цветом: провода, краски, ярлыки одежды;
• пользоваться режимами цветокоррекции в телефоне и компьютере и приложениями, которые называют цвет по фотографии;
• ориентироваться на положение, а не на цвет: сигнал светофора, порядок кнопок, форма значка;
• просить о помощи там, где цена ошибки высока, — например, если нужно оценить, не покраснела ли кожа вокруг раны.

Онлайн-консультация

Дистанционно удобно решить два вопроса. Первый и главный — понять, врождённая это особенность или недавнее изменение. Врач разберёт, с детства ли так, одинаково ли на обоих глазах, что именно изменилось и когда, какие есть болезни и какие лекарства принимаются, и скажет, нужен ли осмотр офтальмолога в ближайшие дни или дело терпит. Второй — жизнь с уже известным дальтонизмом: что и как сказать школе, к каким тестам готовиться на медкомиссии, как учитывать особенность при выборе профессии, стоит ли проверить детей. Признаки из списка выше дистанционно не разбирают: при них нужна очная неотложная помощь.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.