Нарколепсия
Здоровый мозг держит границу между сном и бодрствованием жёстко. При нарколепсии она размывается: днём накатывает сон, которому не удаётся сопротивляться…
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Нарколепсия
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Медикинет Цр 30 мгИллюстративное изображениеФорма выпуска: Капсулы, 30 мгДействующее вещество: methylphenidateОтпускается по рецепту
АдегадерИллюстративное изображениеФорма выпуска: Капсулы, 5 мгДействующее вещество: methylphenidateОтпускается по рецепту
Медикинет 20 мгИллюстративное изображениеФорма выпуска: Таблетки, 20 мгДействующее вещество: methylphenidateОтпускается по рецепту
Здоровый мозг держит границу между сном и бодрствованием жёстко. При нарколепсии она размывается: днём накатывает сон, которому не удаётся сопротивляться, ночью сон, наоборот, рвётся на куски, а явления из фазы сновидений прорываются наяву — обездвиженность при пробуждении, видения на границе сна, внезапная потеря мышечного тонуса от смеха. Болезнь редкая и пожизненная, начинается чаще всего у подростков, а до диагноза проходят годы: первый её признак слишком легко принять за недосып, лень или депрессию.
Как это выглядит днём
Главный и обязательный признак — дневная сонливость, но не та, что бывает после бессонной ночи. Это давление сна, накатывающее волнами: человек засыпает на совещании, в очереди, за едой, иногда прямо на полуслове. Усилием воли волну не удержать, зато через полчаса она отступает сама.
Отсюда деталь, по которой нарколепсию узнают: короткий сон освежает. Пятнадцати-двадцати минут хватает, чтобы стать ясным на час-два. При остановках дыхания во сне или при депрессии дневной сон облегчения не приносит.
Между явными засыпаниями идут микросны по несколько секунд, которых человек не замечает: пропущен кусок фильма, потеряна нить фразы. Рядом стоит автоматическое поведение — он продолжает писать, идти, мешать в кастрюле, но сознание отключено, и потом остаётся провал: бессмысленные строки в тетради, вещи в неожиданных местах. Со стороны это выглядит как безразличие, и подростков на этом основании считают ленивыми.
Катаплексия: слабость от эмоции
Самый характерный симптом, и бывает он не у всех. Катаплексия — внезапная потеря мышечного тонуса, которую запускает сильная эмоция. Классический пусковой момент — смех или удачная шутка, реже гнев, удивление, радость.
Чаще всего слабость частичная: отвисает челюсть, речь становится невнятной, опускается голова, подгибаются колени, из рук выпадает то, что человек держал. Иногда он оседает на пол целиком. Приступ длится от нескольких секунд до пары минут и проходит сам.
Есть признак, отличающий катаплексию от обморока и судорожного припадка: сознание при ней полностью сохранено. Человек всё слышит, понимает и потом помнит — он просто не может ответить и пошевелиться. При обмороке и припадке сознание теряется.
У детей картина другая и хуже узнаваемая: вместо явных падений — приоткрытый рот, опущенные веки, высунутый язык, гримасничанье, шаткая походка. Это часто принимают за неврологическую болезнь или за кривляние.
Что происходит ночью
Вопреки ожиданию, ночью люди с нарколепсией спят плохо. Общая длительность сна обычно нормальная, но структура разорвана: человек проваливается в сон почти мгновенно, сразу уходит в фазу сновидений, минуя обычную последовательность, и просыпается помногу раз за ночь. Отсюда и дневная сонливость, и ощущение, что ночь не приносит отдыха.
На границах сна возникают ещё два явления. Сонный паралич: при засыпании или, чаще, при пробуждении человек в полном сознании, но не может пошевелиться и сказать ни слова. Длится это от нескольких секунд до нескольких минут и вреда не причиняет, но переживается тяжело. Галлюцинации на границе сна — не голоса в голове, а прорвавшееся сновидение: фигура в комнате, шаги, прикосновение, чужое присутствие. Они кажутся абсолютно реальными, потому и пугают.
Сны при нарколепсии яркие и часто неприятные, а иногда человек физически разыгрывает сновидение — говорит, машет руками, вскакивает, задевает того, кто спит рядом. Об этом стоит рассказать врачу: многое поддаётся лечению.
Отчего возникает
В гипоталамусе есть небольшая группа клеток, вырабатывающих орексин, он же гипокретин. Это вещество удерживает мозг в бодрствовании и не даёт фазе сновидений вторгаться в день. При нарколепсии с катаплексией такие клетки почти полностью гибнут, орексин исчезает — и это объясняет всю картину разом: и засыпания, и катаплексию, и рваный ночной сон.
Разрушает клетки, судя по всему, собственная иммунная система. Почти у всех заболевших находят определённый вариант генов тканевой совместимости, но сам по себе он ничего не решает: тот же вариант есть у каждого пятого здорового. Предрасположенность нужна, но её мало.
Что запускает процесс, известно лишь отчасти. Прослеживается связь с перенесёнными инфекциями — стрептококковой и гриппом H1N1. Всплеск случаев после кампании вакцинации 2009–2010 годов связали с одной конкретной противогриппозной вакциной, содержавшей особый усилитель иммунного ответа; риск был мал, вакцина давно снята с производства, и на нынешние прививки от гриппа это не переносится.
Отдельно стоит вторичная нарколепсия, когда те же участки мозга повреждены чем-то видимым: тяжёлой травмой головы, опухолью, рассеянным склерозом, перенесённым энцефалитом. Её ищут, если сонливость появилась у взрослого внезапно и вместе с другими неврологическими нарушениями. Наследуется болезнь слабо: в семье обычно больше никто не болеет.
Как ставят диагноз
Разговором и осмотром тут не обойтись: чтобы подтвердить нарколепсию, надо измерить, как человек засыпает. Но сначала исключают более частые причины дневной сонливости — недосып, сменную работу, остановки дыхания во сне, депрессию, недостаточную работу щитовидной железы, побочное действие лекарств.
- Дневник сна на одну-две недели, иногда с браслетом, записывающим движения: он подтверждает, что человек действительно спит достаточно, иначе последующие тесты ничего не значат.
- Полисомнография — ночь в лаборатории сна с записью мозговых волн, движений глаз, мышечного тонуса, дыхания и кислорода крови. Нужна прежде всего, чтобы исключить другие болезни сна.
- Тест множественной латентности сна — назавтра человеку несколько раз предлагают вздремнуть и смотрят, за сколько он засыпает и как быстро уходит в фазу сновидений. При нарколепсии засыпание очень быстрое, а сновидения начинаются почти сразу, тогда как у здорового на это уходит больше часа. Это ключевое исследование.
- Определение орексина в спинномозговой жидкости при поясничной пункции: резко сниженный уровень подтверждает диагноз наверняка. Делают, когда картина спорная.
Чего не ждать от анализов. Обычные анализы крови нарколепсию не находят — они нужны, чтобы отсеять другие причины. Генетический тест сам по себе диагноза не ставит и не снимает. И практическая деталь: антидепрессанты искажают результат теста на засыпание, поэтому их отменяют заранее и постепенно, по схеме врача, а не бросают сами перед исследованием.
Что помогает в распорядке дня
Лекарства работают лучше, когда под ними налаженный день, а при лёгких формах распорядок иногда вытягивает и один.
- Плановые короткие сны: два-три раза в день по пятнадцать-двадцать минут, в одно и то же время, не дожидаясь, пока накроет. Самый действенный приём без лекарств.
- Постоянное время отбоя и подъёма, включая выходные: сдвиг режима на пару дней отзывается сонливостью на неделю.
- Спокойный час перед сном, прохладная тихая спальня. Тяжёлая еда и алкоголь на ночь рвут и без того непрочный сон.
- Движение днём уменьшает сонливость и помогает с весом — при нарколепсии он растёт легче, и дело не только в малоподвижности.
- Осторожно с безрецептурными средствами: многие препараты от простуды и аллергии сами клонят в сон, спрашивайте в аптеке о вариантах без этого действия.
И про разговор с окружающими. Учителям и работодателю стоит объяснить, что происходит: почти везде удаётся договориться о гибком графике и месте, где можно двадцать минут поспать. Настроение при нарколепсии страдает часто, и это не слабость характера: о подавленности и тревоге говорят врачу так же спокойно, как о сонливости.
Лекарства
Вылечить нарколепсию нельзя, убрать большую часть проявлений — можно. Подбор идёт от того, что мешает сильнее: сонливость, катаплексия или разорванный ночной сон.
Против сонливости назначают препараты, поддерживающие бодрствование: и более старые стимуляторы, и современные средства с другим механизмом. Принимают их утром, дозу наращивают постепенно. Обычные побочные эффекты — головная боль, тошнота, нервозность, трудности с засыпанием и повышение давления, поэтому давление и пульс контролируют.
Против катаплексии применяют препараты из группы антидепрессантов, в дозах, подавляющих фазу сновидений; настроение здесь ни при чём. Есть и препарат, который пьют ночью в два приёма и который действует сразу на три стороны болезни: катаплексию, ночной сон и дневную сонливость. Правила приёма у него жёсткие: несовместим с алкоголем и снотворными, требует промежутка после еды и запрета садиться за руль несколько часов.
Чего нельзя делать самостоятельно. Резко бросать препараты против катаплексии опасно: она способна вернуться лавиной, приступами подряд на протяжении часов. Отменяют их только постепенно и вместе с врачом. И второе, о чём часто забывают: средства, поддерживающие бодрствование, снижают надёжность гормональных противозачаточных таблеток, так что контрацепцию и беременность обсуждают заранее — часть препаратов на это время придётся заменить.
Безопасность: за рулём и не только
Нарколепсия — не приговор для водительских прав, но и не то, о чём можно умолчать. Правила в разных странах отличаются, общее одно: о диагнозе сообщают в орган, выдающий права, и проходят оценку. Обычно водить разрешают, если сонливость взята под контроль и человек регулярно наблюдается. Скрыть диагноз — значит рисковать и жизнью, и страховкой.
Повседневные правила просты: не садиться за руль сонным и не пытаться дотерпеть до дома, разбивать длинные поездки плановым сном, не плавать в одиночку, быть осторожнее у плиты, у станков и на высоте. Приступ, пришедшийся на лестницу или на кастрюлю с кипятком, опаснее самого приступа.
Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине — единый номер 112), если:
- человека не удаётся разбудить, дыхание редкое или прерывистое — особенно если ночной препарат был принят вместе с алкоголем или успокоительным;
- приступы катаплексии идут один за другим и человек часами не может двигаться;
- появились судороги, слабость в руке или ноге, нарушение речи, сильная головная боль, двоение или спутанность сознания: это уже не нарколепсия.
Онлайн-консультация врача
Дистанционный приём удобен на первом шаге, когда неясно, идёт ли речь о нарколепсии или о чём-то более частом. Врач разберёт по порядку: сколько вы спите на самом деле, освежает ли короткий сон, бывает ли слабость от смеха, есть ли храп и остановки дыхания, что вы принимаете. По этим ответам он скажет, что проверить сначала и нужно ли направление в лабораторию сна — диагноз ставится там, и разговор его не заменит.
Если диагноз уже стоит, онлайн хорошо подходит для текущей работы: разобрать дневник сна, распределить дневные сны по расписанию, обсудить побочные эффекты, контрацепцию и планирование беременности, объяснения с работодателем или школой. Границы понятны: полисомнографию и тест на засыпание через экран не сделать, а при неврологических нарушениях или невозможности разбудить человека нужна скорая.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Нарколепсия
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Нарколепсия
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Нарколепсия с врачом онлайн.
