Мукозит
Мукозит — это воспаление и изъязвление слизистой оболочки пищеварительной трубки, от губ до заднего прохода, из-за химиотерапии или облучения.
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Мукозит
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: СУППОЗИТОРИЙ, 300 мг парацетамолДействующее вещество: ПарацетамолПроизводитель: Laboratorios Almirall S.L.Отпускается без рецептаФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 500 мгДействующее вещество: ПарацетамолПроизводитель: Farmalider S.A.Отпускается без рецептаФорма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 500 мг/пакетДействующее вещество: ПарацетамолПроизводитель: Ferrer Internacional S.A.Отпускается без рецепта
Мукозит — это воспаление и изъязвление слизистой оболочки пищеварительной трубки, от губ до заднего прохода, из-за химиотерапии или облучения. Звучит сухо, а на деле это одна из самых мучительных вещей в лечении рака: человек, который спокойно переносит капельницы, ломается на том, что не может проглотить воду. Хорошая новость в том, что мукозит временный — слизистая восстанавливается быстрее почти любой другой ткани, и через две-четыре недели после окончания курса от него не остаётся следа. Плохая — что боль в это время бывает сильной, а на её фоне легко пропустить инфекцию, которая при сниженном иммунитете развивается за часы. Эта страница о том, как облегчить себе эти недели и на что нельзя закрывать глаза.
Отчего он возникает и когда его ждать
Химиопрепараты и лучи бьют по быстро делящимся клеткам. Опухоль делится быстро — на этом всё лечение и построено, — но слизистая рта и кишечника обновляется примерно раз в неделю и попадает под удар одной из первых. Верхний слой сходит быстрее, чем нарастает новый, обнажается ткань под ним, и появляется язва.
Сроки довольно предсказуемы. После химиотерапии рот начинает болеть на пятый-десятый день, хуже всего бывает к концу второй недели, а заживает всё вместе с восстановлением показателей крови. При облучении головы и шеи неприятности начинаются на второй-третьей неделе курса, держатся до его конца и уходят через две-четыре недели после. Кишечник обычно подключается позже рта, к концу второй недели.
Тяжесть зависит не от везения. Больше рискуют те, кому облучают голову и шею, кому проводят высокодозную химиотерапию перед пересадкой костного мозга, кто получает препараты определённых групп, и отдельно — те, у кого до начала лечения были больные зубы, воспалённые дёсны, плохо сидящий протез или сухость во рту. Курение и алкоголь ухудшают картину заметно.
Что чувствуется во рту
Начинается не с язв, а с ощущений: во рту становится сухо, слюна густеет и тянется, еда кажется пресной или отдаёт металлом, слизистая печёт от кислого и горячего. Потом появляется краснота, потом мелкие белые очаги, потом настоящие язвы — чаще на внутренней стороне щёк и губ, под языком, на мягком нёбе.
Боль к этому моменту мешает главному: есть, пить, говорить, спать, носить протез. Ко всему добавляется неприятный запах изо рта и высокий шанс подхватить грибковую инфекцию — молочницу, которая на повреждённой слизистой садится охотно и выглядит как белый налёт, оставляющий после снятия красное кровоточащее пятно. Её лечат отдельно, поэтому о налёте стоит сказать врачу, а не счищать его самому.
Что происходит в кишечнике
Ниже по трубке всё то же самое, только не видно глазом. В пищеводе это боль и заклинивание при глотании, чувство, что кусок идёт по горячему. В желудке и кишечнике — спазмы, вздутие, урчание, тошнота, понос, иногда со слизью. Вокруг заднего прохода слизистая тоже воспаляется: жжение, трещины, боль при опорожнении, следы крови на бумаге.
Понос здесь не бытовая неприятность. При лечении рака он быстро выводит из строя: обезвоживание, потеря калия, падение давления, и всё это на фоне и без того ослабленного организма. Считать походы в туалет и говорить о них лечащему врачу — не мнительность, а способ вовремя остановить осложнение.
Когда звонить не откладывая
Во время химиотерапии обычная простуда — не обычная. Пока падают лейкоциты, любая ранка во рту становится воротами для бактерий, и заражение крови развивается за считаные часы. Немедленно связаться с лечащим врачом или вызвать скорую по европейскому номеру 112 нужно, если появились:
- температура 38 °C и выше, а также сильный озноб с дрожью даже без высокой температуры;
- невозможность проглотить слюну, воду или таблетки;
- признаки обезвоживания: мало мочи, тёмная моча, головокружение при вставании, сухой язык;
- рвота, которая не прекращается, или понос чаще шести раз в сутки;
- обильная кровь во рту или в стуле, чёрный дёгтеобразный стул;
- сильная боль в животе с раздутием, при котором не отходят ни газы, ни стул;
- затруднённое дыхание, спутанность, необычная сонливость.
Важная деталь про жаропонижающее: парацетамол сбивает температуру и тем самым прячет главный сигнал тревоги. Во время курса химиотерапии его не принимают «на всякий случай» — сначала измеряют температуру и звонят, а потом уже действуют так, как скажет врач.
Что успеть до начала лечения
Самая действенная часть работы приходится на время, когда ещё ничего не болит. Перед курсом химиотерапии или облучением головы и шеи стоит побывать у стоматолога и рассказать, какое лечение предстоит и когда оно начнётся. Кариес лечат, безнадёжные зубы удаляют заранее — чтобы дёсны успели зажить до падения лейкоцитов, потом рвать зубы будет нельзя. Камень снимают, воспаление дёсен лечат, протез подгоняют или откладывают, если он натирает. Острые края пломб сглаживают.
Тогда же имеет смысл бросить курить и договориться с собой насчёт алкоголя, купить мягкую щётку и пасту с фтором и спросить у лечащего врача, подходит ли в вашем случае рассасывание льда во время введения препарата: при некоторых коротких вливаниях холод сужает сосуды слизистой, лекарства в неё попадает меньше, и язв бывает заметно меньше. Приём это простой, но работает не со всеми схемами, поэтому его согласовывают.
Ежедневный уход
Уход за ртом во время курса — это не гигиена ради приличия, а прямая профилактика осложнений. Он занимает несколько минут и правда меняет дело.
- чистить зубы мягкой щёткой после каждой еды и перед сном, пастой с фтором, без резких движений;
- полоскать рот несколько раз в день тёплым раствором: половина чайной ложки соли и половина чайной ложки соды на стакан воды, раствор не глотать, готовить свежий;
- обходить стороной ополаскиватели со спиртом и перекись водорода — они сушат и жгут повреждённую слизистую;
- межзубную нить использовать осторожно и прекратить совсем, если дёсны кровят или тромбоциты низкие;
- снимать протез на ночь и на время самой сильной болезненности, чистить его отдельно и хранить во влажном виде;
- смазывать губы бальзамом, пить воду мелкими глотками в течение дня, жевать резинку без сахара, если сухо во рту;
- есть мягкое, влажное и комнатной температуры: суп, пюре, творог, омлет, каша, банан, кисель;
- отложить острое, кислое, солёное, сухое и хрустящее — сухари, чипсы, корку, цитрусовые, помидоры, а также горячее, газированное и алкоголь.
При поносе пьют больше жидкости, временно уменьшают количество клетчатки и жирного, а закрепляющие средства принимают только по назначению врача: при некоторых схемах лечения они противопоказаны. Кожу вокруг заднего прохода моют тёплой водой без мыла, промакивают, не трут, и защищают барьерным кремом.
Чем снимают боль и что назначит врач
Терпеть здесь незачем — обезболивание подбирается ступенями и доводится до того уровня, при котором человек может есть и спать. Начинают с местного: полоскания и гели с анестетиком перед едой, обволакивающие растворы, заменители слюны при сухости. При облучении головы и шеи применяют полоскания с противовоспалительным действием. Если местного не хватает, назначают системные обезболивающие, вплоть до опиоидных — при тяжёлом мукозите это норма, а не крайность.
Отдельно о том, чего лучше не покупать самостоятельно. Нестероидные противовоспалительные и аспирин при лечении рака берут только с разрешения врача: они повреждают желудок и почки и усиливают кровоточивость, а тромбоциты во время курса и без того снижены.
Что ещё есть в арсенале: противогрибковые и противовирусные препараты, если к язвам присоединилась инфекция; средства от спазмов и от поноса; препараты, снижающие кислотность, при боли в пищеводе. Отдельная процедура — низкоинтенсивная лазерная терапия слизистой рта, короткие ежедневные сеансы во время курса лечения; её применяют для профилактики и уменьшения боли там, где такое оборудование есть. Если из-за боли не получается есть, подключают диетолога: питательные смеси, а при необходимости — питание через зонд на несколько недель. Это не поражение, а способ не потерять вес и не сорвать сроки основного лечения.
Онлайн-консультация врача
Мукозит — тема, где дистанционный приём удобен: он нужен часто, коротко и обычно между визитами в клинику, когда сил ехать нет. Врачу важны фотография рта при хорошем свете и цифры: какой день курса, что за схема лечения, сколько раз был стул, сколько выпито за день, какая температура утром и вечером, сколько времени человек не может нормально есть.
По этим данным разбирают главное: обычное ли это течение или пора настораживаться; похож ли белый налёт на молочницу; чем обезболить сегодня и что можно есть; не пора ли менять схему ухода; какие безрецептурные средства в вашем случае безопасны, а какие лучше не трогать. Отдельно обсуждают питание — что пить и чем заменить еду, пока глотать больно.
Границы у формата понятные. Осмотреть горло изнутри, взять мазок и оценить анализ крови, которого ещё нет, через экран нельзя, и решение о задержке или изменении курса всегда принимает лечащий онколог. А при температуре 38 °C, ознобе с дрожью, невозможности пить или чёрном стуле нужен не приём, а срочная связь с клиникой или скорая.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Мукозит
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Мукозит
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Мукозит с врачом онлайн.
