Молоткообразный палец
Мяч попал в кончик пальца, палец зацепился за простыню или за носок при одевании — и с этого момента последняя фаланга висит и не поднимается.
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Молоткообразный палец
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Ибупрофен АфлофармИллюстративное изображениеФорма выпуска: Таблетки, 400 мгДействующее вещество: ИбупрофенОтпускается без рецепта
Нурофен ЕкспрессИллюстративное изображениеФорма выпуска: Таблетки, 200 мгДействующее вещество: ИбупрофенОтпускается без рецепта
Нурофен дла дзиециИллюстративное изображениеФорма выпуска: Суппозитории, 60 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Famar S.A. Famar S.A.Отпускается без рецепта
Мяч попал в кончик пальца, палец зацепился за простыню или за носок при одевании — и с этого момента последняя фаланга висит и не поднимается. Боль при этом бывает такой умеренной, что к врачу идут через неделю, а то и через месяц: «просто ушиб». На самом деле оторвано сухожилие, которое разгибает кончик пальца, и от того, как быстро палец зафиксируют в прямом положении, зависит, останется ли согнутая фаланга навсегда. Лечение при этом чаще всего обходится без операции — нужна шина и терпение.
Как это выглядит
Кончик пальца опущен и сам собой не поднимается. Проверить просто: положите кисть ладонью на стол и попробуйте оторвать от стола только ногтевую фалангу. При этой травме она не поднимается совсем или поднимается заметно хуже, чем на здоровом пальце. Если же чужой рукой разогнуть фалангу, она разогнётся легко и без сопротивления — это и отличает разрыв сухожилия от вывиха или от заклинившего сустава.
Сверху над последним суставом обычно есть припухлость и болезненность, иногда синяк; на смуглой и тёмной коже покраснение видно хуже, ориентируйтесь на отёк и болезненность при надавливании. Кровь под ногтем, отслоившаяся ногтевая пластинка или ранка у основания ногтя говорят о том, что дело не ограничилось сухожилием.
Главная ловушка этой травмы — её незначительность на вид. Палец сгибается, ничего не мешает, поэтому человек продолжает им пользоваться, а сухожилие тем временем срастается удлинённым, и фаланга так и остаётся опущенной.
Что происходит внутри пальца
Сухожилие разгибателя тянется по тыльной стороне пальца и крепится к основанию последней фаланги. Когда по выпрямленному кончику приходится резкий удар вдоль пальца, фалангу насильно сгибает, и крепление не выдерживает. Возможны два варианта: рвётся само сухожилие или оно отрывается вместе с кусочком кости — тогда говорят о костном варианте травмы.
Дальше работает простая механика. Сухожилие-сгибатель на ладонной стороне цело и продолжает тянуть фалангу вниз, а противовеса больше нет. Поэтому кончик и висит, и поэтому же он не выпрямится сам: пока концы сухожилия разведены, срастись правильно они не могут. Задача лечения ровно одна — свести их и удержать неподвижно, а это и делает шина.
Отсюда же понятно, почему нельзя «поразрабатывать» палец. Каждое сгибание ногтевой фаланги растаскивает то, что успело срастись, и отсчёт недель начинается заново.
Что сделать до приёма у врача
Держите кончик пальца прямым и не сгибайте его — это самое важное. До того как палец осмотрит врач, можно наложить временную шину: подойдёт любая жёсткая плоская полоска нужной длины, прибинтованная или приклеенная лейкопластырем так, чтобы последняя фаланга оставалась выпрямленной. Тянуть и вправлять палец не нужно, вправлять там нечего.
Приложите холод через ткань на пятнадцать-двадцать минут, повторяйте в первые сутки; держите кисть повыше, особенно первые часы, — так меньше отёк. Кольца снимите сразу, даже с соседних пальцев: через несколько часов отёк может сделать это невозможным. При боли подойдут парацетамол или противовоспалительные обезболивающие в обычных дозах, если у вас нет противопоказаний к ним.
К врачу нужно попасть в ближайшие дни, а лучше в первые двое суток. Свежая травма лечится проще и предсказуемее, но и через несколько недель шину ставить не поздно — от неё есть польза и в запущенных случаях, поэтому «уже поздно, чего теперь» — плохая причина не обращаться.
Когда нужно обратиться в тот же день
Скорая помощь при такой травме обычно не нужна, но есть признаки, с которыми откладывать нельзя. Обратитесь за помощью в тот же день, если:
- над суставом есть рана, ссадина до крови или палец пробит чем-то острым — открытая травма грозит инфекцией сустава;
- ноготь сорван, вышел из своего ложа или под ним большая гематома;
- палец побледнел, похолодел или онемел;
- палец явно искривлён вбок, укорочен или сустав выглядит смещённым;
- травма получена от укуса животного или человека;
- через несколько дней после травмы палец покраснел, стал горячим, распирающе болит, появился гной или поднялась температура.
Отдельно следите за кожей под шиной. Белые, влажные или изъязвлённые участки, нарастающая боль под шиной и неприятный запах означают, что шина давит и её нужно переделать, а не терпеть.
Как ставят диагноз
Врач осматривает палец и проверяет разгибание: удерживает средний сустав и просит поднять кончик. Сравнивает с тем же пальцем на другой руке, оценивает объём пассивного разгибания, проверяет чувствительность и кровоснабжение, осматривает ноготь и кожу.
Рентген в двух проекциях, обязательно со строго боковым снимком, нужен почти всегда. Он отвечает на два вопроса, от которых зависит лечение: есть ли оторванный костный фрагмент и какой он величины, и не сместилась ли при этом сама фаланга по отношению к суставу. Небольшой фрагмент без смещения лечат шиной так же, как разрыв сухожилия; крупный фрагмент и подвывих меняют тактику.
У детей и подростков есть отдельная ситуация, о которой стоит знать: у них линия перелома может пройти через зону роста, а рядом с ней находится ногтевое ложе. Если у ребёнка при такой травме повреждён ноготь или есть ранка у его основания, это считается открытым переломом и требует срочного осмотра, а не выжидания.
Лечение шиной
Шина удерживает последний сустав выпрямленным или чуть переразогнутым и оставляет свободным средний сустав — им нужно двигать как обычно, иначе он затугоподвижнеет. Носят шину непрерывно около шести-восьми недель, а затем ещё несколько недель надевают на ночь и на нагрузку.
Главное условие — палец не должен согнуться ни разу за весь срок, в том числе в момент смены повязки. Если это произошло, срок отсчитывают заново, поэтому лучше потратить лишние две минуты на аккуратную смену, чем потерять три недели лечения.
Если после снятия шины кончик снова опускается, врач нередко предлагает повторный курс той же длительности — и он часто помогает. При травме давностью в несколько недель или месяцев шину тоже пробуют: результат хуже, чем при свежей, но у многих деформация заметно уменьшается.
Уход за пальцем в шине
Кожа под шиной страдает от влаги, поэтому шину и палец держат сухими: мыть посуду и мыться удобнее, надев на кисть непромокаемый пакет. Мокрую шину сушат сразу, распаренный палец под пластиком мокнет и начинает болеть.
Раз в день палец и шину нужно чистить, и делать это удобнее вдвоём. Порядок такой: положите кисть ладонью вниз на стол, чтобы палец лежал прямо, разрежьте или снимите фиксирующую ленту и сдвиньте шину, не отрывая палец от поверхности стола. Вымойте и высушите кожу и шину, осмотрите места давления. Наденьте шину обратно, по-прежнему не приподнимая кончик пальца, и закрепите её заново. Ленту наклеивают так, чтобы она не пережимала палец: посинение, онемение или пульсирующая боль означают, что затянуто слишком туго.
Каждый день сгибайте и разгибайте средний сустав пальца — это не мешает заживлению и сохраняет подвижность.
Когда нужна операция
Операция при этой травме требуется нечасто. Её обсуждают, если оторван крупный костный фрагмент, занимающий заметную часть суставной поверхности, если фаланга сместилась и сустав стал подвывихнутым, при открытой травме с повреждением кожи или ногтевого ложа, а также если после полного курса шинирования палец так и не выпрямился и это мешает в работе или в быту.
Обычно фрагмент и сустав фиксируют тонкой спицей на несколько недель. Выбор в пользу операции делают взвешенно: у неё есть свои риски — инфекция, деформация ногтя, стойкая тугоподвижность сустава, — и по итогам она далеко не всегда даёт лучший результат, чем аккуратно проведённое лечение шиной.
Чего ожидать при восстановлении
Палец приходит в порядок медленно. Отёк, болезненность и повышенная чувствительность кончика держатся несколько месяцев, а на тыльной стороне сустава может остаться небольшое утолщение, которое со временем становится незаметнее.
Небольшая остаточная недоразогнутость — обычное дело: у многих кончик не поднимается до конца на несколько градусов, и на функцию кисти это почти не влияет. Заметная деформация мешает реже, чем принято думать, но если она мешает именно вам, это повод обсудить дальнейшие возможности с врачом. Отдельно стоит следить за средним суставом: если он начал переразгибаться, а кончик остаётся согнутым, палец приобретает характерный изгиб, и с этим лучше показаться раньше.
Упражнения начинают после окончания шинирования и наращивают постепенно, ориентируясь на рекомендации врача или специалиста по кисти. Работу, где нужно опираться на пальцы, и спорт с мячом возобновляют в последнюю очередь, иногда через несколько месяцев; на это время в шине можно и работать, договорившись о посильных обязанностях.
Онлайн-консультация
Дистанционный приём хорошо подходит для первого разбора: врач попросит показать палец с разных сторон, положить кисть на стол и попробовать поднять кончик, расспросит, как именно произошла травма и сколько времени прошло. Этого достаточно, чтобы отличить эту травму от ушиба и от вывиха, объяснить, как наложить временную шину прямо сейчас, и решить, нужен ли рентген и насколько срочно.
Дальше онлайн-связь полезна на всём протяжении лечения: показать кожу под шиной, если она начала болеть, проверить, правильно ли палец лежит в шине после самостоятельной смены, разобрать снимок и заключение, обсудить, когда можно вернуться к работе и спорту. А при открытой ране, сорванном ногте, побелевшем или онемевшем пальце нужен очный осмотр в тот же день — здесь удалённой консультации мало.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Молоткообразный палец
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Молоткообразный палец
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Молоткообразный палец с врачом онлайн.
