Многоводие
Ребёнок в матке живёт в околоплодных водах. Их объём меняется всю беременность: он растёт примерно до тридцать четвёртой недели, а к родам немного уменьшается.
На этой странице
Ребёнок в матке живёт в околоплодных водах. Их объём меняется всю беременность: он растёт примерно до тридцать четвёртой недели, а к родам немного уменьшается. Многоводием называют состояние, когда вод заметно больше, чем ожидается на этом сроке. Чаще всего это находка планового УЗИ, а не жалоба, и в большинстве случаев беременность заканчивается благополучно. Но избыток вод — ещё и подсказка: иногда за ним стоит причина, которую важно найти вовремя. Поэтому такую запись в протоколе не оставляют без продолжения.
Сколько вод считают лишними
На глаз объём вод не оценить. Ни ощущения женщины, ни размер живота не говорят о нём точно: живот бывает большим при крупном ребёнке и маленьким при худощавом телосложении. Считает воды врач ультразвуковой диагностики, и делает это одним из двух способов.
- Максимальный вертикальный карман. Ищут самый глубокий свободный от ребёнка и пуповины участок жидкости и измеряют его глубину. Больше восьми сантиметров — многоводие.
- Индекс амниотической жидкости. Живот условно делят на четыре части, в каждой измеряют самый глубокий карман и складывают четыре числа. Больше двадцати четырёх сантиметров — многоводие.
По этим же цифрам многоводие делят на лёгкое, умеренное и выраженное. Подавляющее большинство случаев — лёгкие, и они чаще всего остаются без объяснения и без последствий. Чем больше избыток, тем выше вероятность, что за ним стоит конкретная причина, и тем внимательнее наблюдение.
Что чувствует женщина
Лёгкое многоводие обычно не чувствуется вовсе — о нём узнают на плановом УЗИ. Когда вод действительно много, матка давит на соседние органы, и появляются жалобы:
- тяжесть и распирание в животе, ощущение, что кожа натянута;
- одышка и невозможность вдохнуть полной грудью, особенно лёжа;
- изжога, быстрое насыщение, тошнота после еды;
- запоры;
- отёки стоп, голеней, наружных половых органов, расширенные вены на ногах;
- частое мочеиспускание и повторяющиеся воспаления мочевых путей;
- ощущение, что ребёнок слишком свободно переворачивается.
Всё это бывает и при обычной беременности, поэтому по одним жалобам диагноз не ставят. Заметить многоводие на приёме помогает другое: акушерка хуже нащупывает части ребёнка через стенку живота, а сердцебиение слышно тише, чем в прошлый раз, — между ребёнком и датчиком много жидкости.
Отдельно стоит быстрое нарастание вод. Живот вырастает за несколько дней, появляется распирающая боль, дышать становится трудно. Так бывает чаще при двойне, и это повод показаться врачу не откладывая, а не ждать планового приёма.
Почему вод становится больше
Понять причину проще, если знать, откуда воды берутся. Во второй половине беременности это в основном моча ребёнка, а уходят они потому, что ребёнок их заглатывает. Объём держится на равновесии между этими двумя потоками. Многоводие возникает, когда ребёнок выделяет больше обычного или заглатывает меньше.
- Диабет у матери — гестационный или существовавший до беременности. Высокий сахар у женщины означает высокий сахар у ребёнка, тот больше мочится, вод прибавляется. Это самая частая причина, на которую можно повлиять.
- Двойня или тройня. Отдельная ситуация — фето-фетальный трансфузионный синдром у однояйцевых близнецов с одной плацентой: кровь перераспределяется между ними, и у одного вод слишком много, у другого почти нет. Это состояние требует наблюдения в центре, где им занимаются, и иногда лечения ещё до родов.
- Ребёнку трудно глотать. Непроходимость пищевода или двенадцатиперстной кишки, расщелина нёба, объёмное образование на шее, болезни нервов и мышц, при которых ослаблено глотание.
- Малокровие у ребёнка. Резус-конфликт и другие несовместимости по группам крови, парвовирусная инфекция. Кровообращение перестраивается, и вод становится больше.
- Инфекции во время беременности — цитомегаловирус, токсоплазмоз, сифилис.
- Особенности развития и генетические синдромы — пороки сердца, почек, головного мозга, хромосомные нарушения.
При лёгком многоводии причину чаще всего не находят, и это нормальный исход обследования, а не его провал. Найти важно другое: те причины, при которых можно что-то сделать заранее.
Что ещё увеличивает живот
Большой для срока живот сам по себе многоводие не означает. Похоже выглядят:
- крупный ребёнок — в том числе при том же диабете;
- двойня, о которой ещё не знают;
- неверно посчитанный срок беременности;
- миома матки;
- особенности телосложения и прибавка веса;
- вздутие кишечника или переполненный мочевой пузырь в момент осмотра;
- редко — скопление жидкости в животе женщины или образование яичника.
Различить всё это может только УЗИ, поэтому измерение сантиметровой лентой на приёме — не диагноз, а повод отправить на исследование.
Как это проверяют
Первое исследование — ультразвуковое, и оно решает сразу две задачи: измеряет воды и внимательно осматривает ребёнка. Смотрят, наполнен ли желудок (при непроходимости пищевода он может не определяться), нет ли двойного пузыря в животе, как устроены сердце, позвоночник, головной мозг, почки, соответствуют ли размеры сроку. Проверяют и положение ребёнка — при большом объёме вод он часто лежит поперёк или ягодицами вниз.
Дальше обследование зависит от находок. Обычно предлагают:
- тест с сахарной нагрузкой, если диабет ещё не искали или прошло много времени;
- анализ крови на резус-антитела;
- анализы на инфекции, опасные для беременности;
- допплеровское исследование мозговых сосудов ребёнка, если есть подозрение на его малокровие;
- консультацию врача по медицине плода и, при выраженном многоводии или найденных особенностях развития, амниоцентез с генетическим анализом.
После установления многоводия УЗИ повторяют — обычно раз в одну-две недели, чтобы видеть, растёт ли объём вод и как себя чувствует ребёнок.
Наблюдение и лечение
Лёгкое многоводие не лечат. За ним наблюдают, и чаще всего к концу беременности объём вод возвращается к обычному.
Если причина найдена, занимаются ею: при диабете подбирают питание и, когда нужно, инсулин; при инфекции — лечение по её виду; при фето-фетальном синдроме беременность ведут в специализированном центре.
Когда вод так много, что женщина не может дышать и спать, а до родов ещё далеко, часть жидкости выпускают тонкой иглой через переднюю стенку живота под контролем УЗИ. Это заметно облегчает состояние, но действует временно: воды набираются снова, и процедуру иногда повторяют. У неё есть риски — начало родов раньше срока, занос инфекции, отслойка плаценты, поэтому её делают в стационаре и не ради цифры в протоколе, а ради самочувствия женщины.
Изредка применяют индометацин — препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств: он уменьшает выработку мочи у ребёнка. Назначают его коротким курсом, только в стационаре и только до определённого срока, потому что он влияет на важный сосуд в сердце ребёнка. Самостоятельно принимать обезболивающие из этой группы — ибупрофен и подобные — во время беременности нельзя, особенно во второй её половине.
Когда обращаться за помощью не откладывая
Свяжитесь с акушеркой или врачом в тот же день, если:
- живот заметно вырос за несколько дней или появилась распирающая боль;
- стали подтекать воды или бельё намокает без причины;
- появились регулярные схватки раньше срока или тянущая боль в пояснице;
- ребёнок стал шевелиться реже или слабее обычного — это относится к любому сроку и к любой беременности;
- поднялась температура, появились озноб или боль при мочеиспускании.
Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине единый номер — 112), если:
- воды отошли и во влагалище ощущается что-то плотное или петля пуповины: до приезда врачей встаньте на колени, опустив грудь и подняв таз, и не поднимайтесь;
- началось яркое кровотечение;
- живот стал твёрдым и болезненным, боль не отпускает между схватками;
- резко нарастает одышка, кружится голова, вы теряете сознание;
- ребёнок перестал шевелиться.
Роды и первые дни ребёнка
При умеренном и выраженном многоводии роды планируют в стационаре. Причина не в том, что роды обязательно будут сложными, а в том, что несколько рисков выше обычного и на них надо иметь возможность ответить сразу: ребёнок чаще занимает неправильное положение, при излитии вод бывает выпадение пуповины, возможна отслойка плаценты, схватки иногда слабые, а после родов перерастянутая матка хуже сокращается и кровотечение вероятнее. Кесарево сечение при этом не назначают всем подряд — многие рожают сами.
После рождения ребёнка осматривает неонатолог. Если многоводие осталось без объяснения, проверяют проходимость пищевода — аккуратно проводят тонкий зонд в желудок — и наблюдают за первыми кормлениями: как ребёнок сосёт, не поперхивается ли, не срыгивает ли пенистым содержимым. Это простые действия, но именно они позволяют не пропустить непроходимость в первые часы жизни, когда её легче исправить.
Онлайн-консультация
Запись «многоводие» в протоколе УЗИ пугает сильнее, чем заслуживает, и вопрос почти всегда один: это опасно для ребёнка. На онлайн-консультации врач посмотрит ваши протоколы и анализы, объяснит, что означают измеренные цифры, какие исследования имеет смысл сделать до следующего приёма и о каких изменениях сообщить сразу. Это способ разобраться в заключении, не дожидаясь очереди. При подтекании вод, кровотечении, сильной боли или ослаблении шевелений онлайн-приём не подходит — нужен очный осмотр или скорая.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Многоводие
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Многоводие
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Многоводие с врачом онлайн.
