Миозит
Словом «миозит» в быту называют что угодно: и шею, которую «продуло», и ноющую спину после огорода.
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Миозит
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ТАБЛЕТКА, 25 мгДействующее вещество: БаклофенПроизводитель: Novartis Farmaceutica S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР ДЛЯ ИНФУЗИЙ, 10 мгДействующее вещество: БаклофенПроизводитель: Novartis Farmaceutica S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР ДЛЯ ИНФУЗИЙ, 10 мгДействующее вещество: БаклофенПроизводитель: Novartis Farmaceutica S.A.Отпускается по рецепту
Словом «миозит» в быту называют что угодно: и шею, которую «продуло», и ноющую спину после огорода. В медицине так называют группу редких болезней, при которых воспаляется сама мышечная ткань, и главная жалоба у них не боль, а слабость — руки и ноги перестают слушаться в движениях, которые раньше делались не задумываясь. Развивается всё исподволь, и от первых трудностей до диагноза нередко проходит год. Часть форм хорошо отзывается на лечение, а часть заставляет искать причину совсем в другом месте.
Как начинается слабость
Воспаление при миозите бьёт по мышцам, которые ближе к туловищу: по плечам, бёдрам, ягодицам, мышцам шеи. Кисти и стопы при этом долго остаются сильными, и человек уверен, что «рука работает» — потому что взять чашку он может. Трудности возникают там, где нужно поднять вес всего тела или удержать руку на весу.
Первым бросается в глаза одно из этого: тяжело встать со стула без помощи рук, на лестнице приходится держаться за перила, не выбраться из ванны, не поднимаются руки, чтобы помыть голову или достать что-то с верхней полки. Кто-то замечает, что стал спотыкаться и падать на ровном месте. Мышцы при этом могут побаливать, а могут не болеть вовсе — и это сбивает с толку: раз не болит, значит всё в порядке.
Слабость обычно одинакова на обеих сторонах и нарастает неделями или месяцами. Чем быстрее она нарастает, тем меньше стоит ждать.
Что бывает кроме слабости
У части людей раньше мышц меняется кожа. Самый узнаваемый признак — лиловый отёчный оттенок век, будто человек не выспался или плакал. Другой — плотные красноватые бляшки на тыльной стороне пальцев ровно над суставами: не на всей кисти, а именно над костяшками. Бывает красное пятно там, где кожа открыта солнцу: углом на груди и на плечах, как накинутый платок, и от солнца оно вспыхивает сильнее. Кожа по бокам пальцев может грубеть и трескаться, как у человека, работающего руками.
Отдельная и важная часть — дыхание и глотание. Воспаление затрагивает лёгочную ткань: появляется сухой кашель и одышка, которой раньше не было, сначала при подъёме в гору, потом и при обычной ходьбе. Мышцы глотки слабеют, и человек начинает поперхиваться, голос после еды становится булькающим, жидкость возвращается через нос. Это не та мелочь, о которой рассказывают при случае: врачу сообщают сразу.
Общих проявлений тоже хватает: изматывающая усталость, температура без причины, потливость ночью, потеря веса, боли в суставах, побеление пальцев на холоде.
Какие бывают формы и зачем их различают
Форма определяет и лечение, и прогноз, поэтому в диагнозе стараются идти дальше слова «миозит».
- Дерматомиозит — воспаление мышц вместе с описанной кожной картиной. Бывает и у детей, и у них чаще откладываются подкожные плотные узелки кальция.
- Полимиозит — слабость без кожных признаков. Диагноз ставят осторожно: под него легко попадают другие мышечные болезни.
- Некротизирующая миопатия — быстро нарастающая слабость с очень высокими показателями распада мышц в крови. Часть случаев связана с препаратами, снижающими холестерин, и, в отличие от обычной мышечной боли на статинах, после их отмены сама не проходит.
- Миозит с включениями — болезнь второй половины жизни, чаще у мужчин. Слабость здесь несимметричная и захватывает не только бёдра, но и сгибатели пальцев: слабеет хват, из рук выпадают предметы, трудно повернуть ключ. Нарастает годами и на препараты, подавляющие иммунитет, практически не отвечает.
- Инфекционный миозит. У детей после гриппа бывает резкая боль в икрах, из-за которой ребёнок отказывается наступать на пятки; проходит за несколько дней. Опасная разновидность — гнойное воспаление одной мышцы: сильная боль в одном месте, отёк, покраснение и высокая температура.
Есть связь, о которой нужно знать. У взрослых, особенно старше пятидесяти, дерматомиозит бывает первым проявлением опухоли, которая пока никак себя не показала. Поэтому при впервые поставленном диагнозе врач назначает обследование — не потому, что подозревает худшее, а потому, что найти опухоль на этой стадии — редкая удача.
Отчего возникает
В основе большинства форм — сбой иммунитета: защитные клетки и антитела принимают мышечную ткань за чужую. Что запускает этот сбой, точно неизвестно; обсуждают перенесённые инфекции, лекарства, солнечное облучение при кожных формах, курение.
По наследству миозит не передаётся: если он есть у родителя, у ребёнка его почти наверняка не будет. Наследуются лишь особенности иммунной системы, которые немного повышают вероятность аутоиммунных болезней вообще — а какой именно и разовьётся ли она, предсказать нельзя.
Отдельно стоят системные болезни соединительной ткани — волчанка, склеродермия, синдром Шёгрена: миозит бывает их частью, и тогда лечат всё вместе.
Как подтверждают диагноз
Начинают с осмотра: врач проверяет силу по группам мышц и смотрит, может ли человек встать со стула без рук и удержать поднятую ногу. Дальше идут исследования.
- Креатинфосфокиназа (КФК) крови — фермент, который выходит из повреждённых мышечных волокон. При активном воспалении он повышен, часто в десятки раз.
- Антитела, характерные для миозита. Конкретное антитело нередко предсказывает, чего ждать: например, поражения лёгких или связи с опухолью.
- Электромиография — запись электрической активности мышцы. Показывает, что беда именно в мышце, а не в нерве.
- МРТ мышц — видит отёк воспалённой ткани и подсказывает, откуда брать биопсию.
- Биопсия мышцы — кусочек ткани под микроскопом. Единственное исследование, которое различает формы наверняка, и от него зависит выбор лечения.
Чем миозит не диагностируют. Обычный рентген и УЗИ спины или шеи о состоянии мышечной ткани почти ничего не говорят, а заключение «признаки миозита» после такого снимка чаще всего означает лишь то, что мышца напряжена. Нормальная КФК тоже не закрывает вопрос: при некоторых кожных формах она остаётся в норме, а слабость и воспаление есть. Поэтому по одному анализу диагноз не снимают. Дополнительно почти всегда смотрят лёгкие и работу глотания.
Как лечат
Лечение направлено на то, чтобы погасить воспаление и вернуть силу. Начинают, как правило, с глюкокортикоидов в высокой дозе — они действуют быстро. Дальше дозу снижают, а чтобы не держать человека на гормонах годами, подключают препараты, подавляющие иммунитет мягче: их подбирают по форме болезни и по тому, затронуты ли лёгкие.
Если этого мало или болезнь протекает тяжело, вводят готовые иммуноглобулины, полученные из донорской крови, и препараты, действующие на отдельные звенья иммунитета. Все они назначаются специалистом и требуют регулярного контроля анализов.
Лечебная физкультура — не дополнение, а часть лечения. Раньше при миозите советовали покой, сейчас известно, что дозированная нагрузка под присмотром специалиста улучшает силу и не подстёгивает воспаление. При трудностях с глотанием подключают специалиста по глотанию и речи: он подбирает консистенцию пищи и приёмы, снижающие риск поперхнуться.
При миозите с включениями лекарства, подавляющие иммунитет, силы не возвращают. Здесь основное — регулярные занятия, приспособления, которые облегчают быт, работа над безопасностью глотания и защита от падений. Это не отказ от помощи, а другой её вид.
Что помогает в обычной жизни
Двигайтесь настолько, насколько позволяет состояние, и делайте это регулярно: мышца, которая не работает, слабеет и без всякого воспаления. Пересмотрите дом с точки зрения падений: коврики, провода, освещение по дороге в туалет, поручень в ванной, опора у унитаза.
При кожных формах защита от солнца обязательна: солнечный свет обостряет и сыпь, и мышечное воспаление. Крем с высокой защитой, одежда, тень в середине дня.
Долгий приём гормонов ослабляет кости и повышает сахар, поэтому врач заранее обсуждает кальций, витамин D, при необходимости препараты для костей и контроль давления и сахара. Обычные прививки на фоне лечения, подавляющего иммунитет, обсуждают заранее, а живые вакцины, как правило, не делают. Отменять или уменьшать дозу гормонов самостоятельно нельзя: резкое прекращение опасно само по себе.
Когда нужна срочная помощь
Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине — единый номер 112), если:
- не хватает воздуха в покое, дыхание частое и поверхностное;
- человек поперхнулся и не может откашляться, или после еды появились кашель, температура и одышка;
- моча стала тёмной, цвета крепкого чая или колы, особенно вместе с сильной болью в мышцах — так проявляется массивный распад мышечной ткани, который бьёт по почкам;
- слабость нарастает за часы или дни настолько, что человек не может встать или удержать голову.
Обратитесь к врачу в тот же день, если поднялась температура и резко заболела одна мышца, а над ней покраснела и отекла кожа; если появились сухой кашель и одышка при нагрузке, которых раньше не было; если начали поперхиваться жидкой пищей. И запишитесь на приём без спешки, но обязательно, когда слабость в плечах и бёдрах держится несколько недель, а на коже век или над суставами пальцев появилась сыпь.
Онлайн-консультация врача
Дистанционный приём хорошо подходит, чтобы понять, о чём вообще идёт речь. Врач расспросит, какие движения перестали получаться, есть ли боль, как быстро всё началось, что менялось в лекарствах, — и уже по этому отличит мышечную слабость от усталости и от боли в спине. Он же подскажет, какие анализы сдать до очного визита и стоит ли добиваться направления к неврологу или ревматологу.
Если диагноз уже поставлен, онлайн удобно разбирать текущие вопросы: как идёт снижение дозы гормонов, что делать с побочными эффектами, можно ли прививаться, какая нагрузка допустима, что означают свежие анализы. Границы стоит понимать сразу: силу мышц и глотание оценивают руками, биопсию через экран не сделать, а при затруднённом дыхании, тёмной моче или быстро нарастающей слабости нужен не разговор, а скорая.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Миозит
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Миозит
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Миозит с врачом онлайн.
