Мигрень
Мигрень — не «сильная головная боль», а приступообразное расстройство работы мозга, при котором болит по несколько часов или суток, а вместе с болью…
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Мигрень
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Бето 50 ЗкИллюстративное изображениеФорма выпуска: Таблетки, 47,5 мгДействующее вещество: metoprololОтпускается по рецепту
ЛевебонИллюстративное изображениеФорма выпуска: Таблетки, 1000 мгДействующее вещество: ЛеветирацетамПроизводитель: G.L. Pharma GmbHОтпускается по рецепту
Бето 200 ЗкИллюстративное изображениеФорма выпуска: Таблетки, 190 мгДействующее вещество: metoprololОтпускается по рецепту
Мигрень — не «сильная головная боль», а приступообразное расстройство работы мозга, при котором болит по несколько часов или суток, а вместе с болью становятся невыносимы свет, звуки и запахи. Приступ выключает человека из дел целиком, и это его главный признак: при обычной головной боли жизнь продолжается, при мигрени хочется закрыть шторы и лечь. Разобраться с ней можно почти всегда — но не одним обезболивающим и не за один визит.
Как устроен приступ
Классическая мигренозная боль пульсирует, отдаёт в глаз или висок, чаще держится на одной стороне головы и усиливается от любого движения: подняться по лестнице или наклониться становится трудно. К ней добавляются тошнота, иногда рвота, отвращение к свету, громким звукам и резким запахам. Без лечения приступ длится от нескольких часов до трёх суток.
Строго «половина головы» — не обязательное условие. У детей и подростков мигрень часто болит с обеих сторон и во лбу, приступы короче, а на первый план выходят тошнота, бледность и сонливость.
За сутки-двое до боли многие замечают предвестники: зевота, разбитость, тяга к сладкому, скованность в шее, раздражительность или, наоборот, необычный подъём. Кто научился их узнавать, выигрывает несколько часов и встречает приступ подготовленным. А после того как боль ушла, ещё сутки держится «мигренозное похмелье» — вялость и туман в голове; это часть приступа, а не отдельная беда.
Аура: что бывает перед болью
Примерно у трети людей приступу предшествует аура — короткий обратимый сбой в работе коры мозга. Чаще всего она зрительная: в поле зрения появляется мерцающее пятно или зигзагообразная светящаяся дуга, которая медленно расползается в сторону и оставляет за собой слепой участок. Реже возникает онемение и покалывание, которое ползёт от пальцев к предплечью и к половине лица, или трудности с речью — слова путаются, не находится нужное.
Аура нарастает постепенно, держится от пяти минут до часа и проходит бесследно, а затем начинается головная боль. Иногда она случается сама по себе, без боли вовсе, — так бывает у людей старшего возраста, и это сбивает с толку.
Главное отличие от сосудистой катастрофы — именно постепенность и обратимость. При инсульте нарушения возникают внезапно, в полную силу и не проходят. Если симптомы появились разом, длятся больше часа, каждый раз затрагивают одну и ту же сторону или аура возникла впервые в зрелом возрасте, это разбирают отдельно и не списывают на мигрень.
Что запускает приступы
Мигрень наследуется: у большинства пациентов кто-то из близких родственников тоже мучился головными болями. Сама по себе предрасположенность приступ не вызывает — его запускают перемены в привычном ритме.
Чаще других срабатывают пропущенный приём пищи, недосып или, наоборот, слишком долгий сон в выходные, обезвоживание, алкоголь, резкое изменение количества кофе, менструация, мерцающий свет, сильные запахи, перемена погоды. Стоит отметить и то, что боль часто накрывает не в разгар стресса, а на спаде — в пятницу вечером или в первый день отпуска.
Ловить провокаторы на память бесполезно: их обычно несколько и они складываются. Помогает дневник — дата, длительность, сила боли, что ели и как спали накануне, какое лекарство приняли и через сколько подействовало. Через два-три месяца закономерности видны, и с таким дневником врачу гораздо легче подобрать лечение. А вот вычёркивать продукты по спискам из интернета не стоит: строгие диеты чаще обедняют жизнь, чем сокращают число приступов.
Что делать, когда приступ начался
Решает скорость. Лекарство, принятое в первый час, когда боль ещё слабая, работает заметно лучше того же лекарства, выпитого на пике, — на высоте приступа замедляется работа желудка, и таблетка попросту хуже всасывается. Поэтому терпеть «пока само» — худшая стратегия.
Дальше помогает всё, что убирает раздражители: тихая тёмная комната, прохладный компресс на лоб или на шею, сон. Многим становится легче именно после того, как удалось заснуть. Выпейте воды и постарайтесь что-нибудь съесть, если тошнота позволяет. Кофе на самом раннем этапе иногда обрывает приступ, но ежедневный расчёт на него оборачивается новыми болями.
Если приступы часты, договоритесь с врачом о плане заранее: что принять первым, что делать, если через два часа не помогло, когда можно повторить дозу. Иметь такой план в кармане спокойнее, чем каждый раз решать по ходу дела.
Лекарства и ловушка обезболивающих
Начинают обычно с простых средств: нестероидные противовоспалительные препараты или парацетамол в достаточной дозе. Детям и подросткам аспирин не дают. Если тошнота мешает, врач добавляет противорвотное — оно не только снимает тошноту, но и ускоряет всасывание обезболивающего.
Когда этого мало, назначают триптаны — препараты, действующие на сам механизм приступа, а не только на боль. Их принимают при первых признаках боли, но не в стадию ауры. Триптаны подходят не всем: их не назначают при неконтролируемой гипертонии, ишемической болезни сердца и после инсульта, и здесь нужен разговор с врачом, а не совет из аптеки. Есть и более новый класс — гепанты, блокирующие белок CGRP; их применяют, когда триптаны не подошли.
Обезболивающих с кодеином и других опиоидов при мигрени лучше избегать: они плохо работают и быстро втягивают в порочный круг — лекарственно-индуцированную головную боль, когда частый приём обезболивающих сам начинает поддерживать боль. Ориентир простой: если снимать боль приходится чаще двух дней в неделю на протяжении нескольких месяцев, лечение нужно менять, а не увеличивать дозу. Отменяют такие препараты вместе с врачом: первые недели после отмены обычно тяжелее, чем до неё.
Когда нужна профилактика
Профилактическое лечение — это ежедневный приём препарата не для того, чтобы снять приступ, а чтобы приступов стало меньше. О нём заходит речь, если боль накрывает несколько раз в месяц, если приступы тяжёлые и выбивают из работы, если обезболивающие приходится принимать слишком часто или они противопоказаны.
Выбор широк, и во многом он определяется тем, что у человека есть помимо мигрени: бета-блокаторы и препараты, снижающие давление, некоторые противоэпилептические средства, антидепрессанты в небольших дозах, а при частой и стойкой мигрени — препараты против CGRP в инъекциях и инъекции ботулотоксина. Женщинам, которые могут забеременеть, часть противоэпилептических препаратов не назначают из-за вреда для плода — об этом спрашивают заранее.
Главное знать заранее: профилактика работает не сразу. Оценивать её имеет смысл через полтора-два месяца приёма в подобранной дозе, и успехом считается сокращение числа приступов примерно вдвое, а не полное их исчезновение. Курс длится несколько месяцев, потом препарат пробуют отменить. Из немедикаментозного пользу приносят регулярный сон, движение и работа со стрессом.
Мигрень, менструация и контрацепция
У многих женщин приступы привязаны к циклу и приходятся на дни перед менструацией и первые дни кровотечения. Такие приступы тяжелее и хуже поддаются обычным средствам, зато предсказуемы: зная свой цикл, лечение можно начать заранее, и врач подберёт схему на эти несколько дней.
Отдельный и важный разговор — про гормональную контрацепцию. Мигрень с аурой сама по себе немного повышает риск ишемического инсульта, а комбинированные контрацептивы, содержащие эстроген, повышают его дополнительно. Поэтому при мигрени с аурой комбинированные таблетки, пластыри и кольца обычно не используют; остаются чисто прогестиновые методы, спираль и негормональные способы. Курение увеличивает этот риск ещё сильнее. Если аура появилась впервые уже на фоне приёма комбинированных контрацептивов, приём прекращают и обращаются к врачу.
Во время беременности мигрень у большинства ослабевает, особенно после первых месяцев. Но и лекарства меняются: часть привычных препаратов беременным не подходит, поэтому схему пересматривают до зачатия, а не по факту. При грудном вскармливании выбор тоже есть, просто он другой.
Когда нужны скорая и обследование
Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине — единый номер 112), если:
- боль возникла внезапно и достигла максимума за секунды, как удар по голове, — это самая опасная из головных болей;
- вместе с болью появились слабость в руке или ноге, перекос лица, спутанная речь, потеря зрения, судороги, спутанность сознания или человека не удаётся разбудить;
- высокая температура сочетается с невозможностью прижать подбородок к груди, непереносимостью света или сыпью, не бледнеющей при надавливании;
- сильная головная боль началась после удара по голове или падения.
Не садитесь за руль сами и не ждите утра.
Запишитесь к врачу без спешки, но обязательно, если приступы участились или изменили привычный характер, если голова болит по утрам с рвотой, усиливается лёжа, при кашле и натуживании, если сильная головная боль впервые появилась в зрелом возрасте. У людей старше пятидесяти боль вместе с болезненностью кожи головы и усталостью челюсти при жевании — признак воспаления артерий, которое без лечения грозит потерей зрения. А головная боль во второй половине беременности или вскоре после родов требует измерить давление в тот же день.
Анализа или снимка, подтверждающего мигрень, не существует: диагноз ставят по расспросу, дневнику приступов и осмотру с измерением давления и неврологической проверкой. Томографию назначают не «на всякий случай», а когда картина нетипична или есть настораживающие признаки. Нормальный снимок мигрень не отменяет и лечения не заменяет.
Онлайн-консультация врача
Мигрень — та тема, где разговор с врачом на расстоянии почти равноценен очному: диагноз здесь ставится по рассказу, а не по осмотру. На консультации разбирают дневник приступов, отделяют мигрень от головной боли напряжения и лекарственно-индуцированной, объясняют, почему привычная таблетка перестала помогать, и составляют план: что принимать в начале приступа, что делать, если не подействовало, нужна ли профилактика.
Онлайн удобно обсудить и то, о чём забывают спросить на приёме: совместимость мигрени с контрацепцией, планирование беременности, приступы при перелётах и сменных графиках, как безопасно уйти от ежедневных обезболивающих. Границы понятны: осмотреть глазное дно и оценить неврологический статус через экран нельзя, а при внезапной сильнейшей боли или неврологических нарушениях нужен не звонок, а скорая.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Мигрень
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Мигрень
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Мигрень с врачом онлайн.
