Менингит

Менингит — воспаление оболочек, которыми укрыты головной и спинной мозг. Чаще всего его вызывает инфекция, и от того, какая именно, зависит всё: вирусный менингит обычно проходит сам за неделю-полторы, а бактериальный за считаные часы может стать угрозой для жизни. Отличить одно от другого по внешнему виду нельзя, поэтому при подозрении на менингит не ждут и не наблюдают дома — вызывают скорую.

Почему счёт идёт на часы

Оболочки мозга омывает спинномозговая жидкость. Попав в неё, бактерии размножаются почти беспрепятственно: защитных клеток там мало. Оболочки отекают, давление внутри черепа растёт, страдают проходящие рядом нервы и сосуды.

Параллельно те же бактерии могут выйти в кровь и вызвать сепсис, при котором падает давление и нарушается кровоснабжение конечностей и внутренних органов. Менингококковая инфекция иногда идёт вообще без менингита, одним лишь сепсисом, и тогда на первый план выходят не головная боль и скованность шеи, а бледная пятнистая кожа, ледяные руки и ноги, боль в мышцах и сыпь. Отсюда главное правило: состояние ухудшается очень быстро, иногда буквально за часы, и час промедления меняет исход сильнее, чем любые последующие усилия.

Признаки у подростков и взрослых

Болезнь обычно начинается внезапно и разворачивается на глазах. Насторожить должны:

• высокая температура, часто с ознобом, при холодных кистях и стопах;
• сильная головная боль, не похожая на обычную;
• скованность шеи — подбородок не удаётся привести к груди;
• непереносимость яркого света, желание отвернуться к стене;
• тошнота и рвота;
• сильная боль в мышцах, ногах, суставах;
• сонливость, спутанность, трудность разбудить, странное поведение;
• учащённое дыхание, судорожный приступ;
• сыпь, о которой отдельно ниже.

Все признаки сразу бывают редко, и порядок их появления любой. Классического сочетания температуры, головной боли и скованной шеи может не быть вовсе — особенно у пожилых и у тех, чей иммунитет ослаблен болезнью или лекарствами. У них менингит нередко выглядит просто как спутанность или необычная сонливость без температуры, поэтому у них его чаще всего и пропускают.

Как это выглядит у младенца

Маленький ребёнок не пожалуется на головную боль и светобоязнь, поэтому родителям приходится ориентироваться на поведение и внешний вид.

• отказывается от еды, срыгивает, рвёт;
• кричит необычно — высоко, монотонно, иначе, чем всегда;
• раздражается, когда его берут на руки, или, наоборот, вялый, обмякший, не реагирует;
• родничок на макушке выбухает и напряжён;
• тело напряжено, голова запрокидывается, бывают подёргивания;
• кожа бледная, пятнистая, руки и ноги холодные;
• дышит часто, неровно, постанывает;
• температура высокая или, у самых маленьких, наоборот пониженная.

Родительское ощущение, что ребёнок «не такой, как при любой прошлой болезни», — весомый довод, и стесняться его не нужно.

Сыпь и проба стаканом

Сыпь при менингококковой инфекции начинается с мелких красных или багровых точек, похожих на уколы булавкой, а затем сливается в пятна и синяки. Её особенность в том, что она не бледнеет: если прижать к ней прозрачный стакан и надавить, точки продолжают просвечивать через стекло.

Про эту пробу нужно понимать две вещи. Первая: сыпь, не бледнеющая под стеклом, — признак тяжёлой инфекции крови и повод звонить в скорую немедленно. Вторая, куда более важная: обратный результат ничего не доказывает. Сыпь появляется поздно, в самом начале бледнеет при надавливании, а у части заболевших не возникает никогда. Ждать сыпи, чтобы решиться вызвать помощь, — самая опасная ошибка на этой странице.

На смуглой и тёмной коже сыпь разглядеть труднее. Смотрите там, где кожа светлее: ладони, подошвы, живот, внутренняя поверхность век, слизистая рта, белки глаз.

Когда вызывать скорую

Звоните в скорую (в европейских странах единый номер 112) или везите человека в ближайшее отделение неотложной помощи, если подозреваете менингит или заражение крови. Не ждите, пока соберутся все признаки. Поводы звонить немедленно:

• температура вместе с сильной головной болью, скованной шеей или светобоязнью;
• сыпь, не бледнеющая под стеклом, либо быстро расползающиеся синяки;
• спутанность, бред, необычная сонливость, невозможность разбудить;
• судорожный приступ;
• у ребёнка — пронзительный крик, выбухший родничок, обмякшее тело, холодные конечности при высокой температуре;
• любое быстрое ухудшение состояния за считаные часы.

Пока едет помощь, уложите человека на бок, если его рвёт или он теряет сознание, приглушите свет и не давайте есть и пить.

Есть и промежуточная ступень. Обратитесь к врачу в тот же день, если у ребёнка держится температура и он вялый, но признаков выше нет; если сильная головная боль с температурой возникла у человека с ослабленным иммунитетом, после травмы или операции на голове. И запомните: однажды полученный совет «наблюдайте дома» перестаёт действовать, как только становится хуже. Тогда обращаются заново, не считая себя навязчивым.

Отчего бывает менингит

Вирусный менингит — самый частый и самый лёгкий. Его вызывают энтеровирусы, вирусы простого герпеса, вирус паротита, и обычно он проходит за одну-две недели.

Бактериальный встречается реже, но именно из-за него болезнь считают опасной. Чаще всего это менингококк, пневмококк и гемофильная палочка типа b. У новорождённых бывают стрептококк группы B и кишечная палочка, у пожилых, беременных и людей с ослабленным иммунитетом — листерия.

Отдельно стоит туберкулёзный менингит: он развивается не за часы, а неделями, начинается с нарастающей головной боли, вялости, потери веса и небольшой температуры, и потому его особенно легко принять за что-то другое. У людей с тяжёлым иммунодефицитом встречается грибковый менингит, тоже медленный. Наконец, воспаление оболочек бывает и без инфекции — как реакция на некоторые лекарства, при аутоиммунных болезнях, при опухолях. Такие случаи редки, но объясняют, почему в больнице исследуют спинномозговую жидкость, а не ограничиваются анализом крови.

Как передаётся и у кого риск выше

Бактерии, вызывающие менингит, живут в носу и горле у множества здоровых людей и никак себя не проявляют. Передаются они с каплями слюны и слизи — при кашле, чихании, поцелуе, курении одной сигареты, питье из одной бутылки. От больного заразиться тоже можно, но это происходит реже, чем от здорового носителя, а заболевают лишь очень немногие из тех, кто получил бактерию.

Риск заболеть выше:

• у младенцев и детей до пяти лет;
• у подростков и молодых взрослых, особенно живущих в общежитиях и казармах;
• у пожилых людей;
• у людей без селезёнки или с нарушенной её работой, при серповидноклеточной анемии;
• при иммунодефиците, приёме подавляющих иммунитет препаратов, химиотерапии;
• после травмы черепа с истечением жидкости из носа или уха, после операций на голове и позвоночнике, при кохлеарном импланте;
• при поездках в регионы, где менингококковая инфекция распространена, и на массовые мероприятия.

Перенесённый менингит не даёт защиты: заболеть можно повторно, а повторы сами по себе повод искать причину — дефект оболочек после травмы или врождённую особенность иммунитета.

Как ставят диагноз

В больнице врач осматривает человека, проверяет сознание, ищет менингеальные признаки и сыпь, берёт кровь: общий анализ, показатели воспаления, посев и определение возбудителя по его генетическому материалу.

Решает же диагноз люмбальная пункция. Тонкой иглой между позвонками в пояснице набирают немного спинномозговой жидкости и смотрят, сколько в ней клеток и каких, сколько белка и сахара, а затем сеют её и ищут ДНК возбудителей. Именно это исследование отличает бактериальный менингит от вирусного и показывает, каким антибиотиком лечить; ни анализ крови, ни томография заменить его не могут. Отказываться от пункции из страха «повредят спинной мозг» не стоит: прокол делают в пояснице, ниже того уровня, где спинной мозг заканчивается.

Томографию головы делают перед пункцией не всем, а лишь при определённых признаках — очаговой неврологической симптоматике, судорогах, глубоком нарушении сознания, выраженном иммунодефиците. И правило здесь строгое: ожидание томографии не должно задерживать введение антибиотика. Сначала берут кровь на посев и вводят препарат, а исследования проводят следом.

Как лечат

При подозрении на бактериальный менингит антибиотик вводят в вену немедленно, не дожидаясь результатов. Позже, если анализы покажут вирусную природу, его отменят — а вот упущенные часы вернуть нельзя. Одновременно при подозрении на пневмококк вводят гормональный препарат: он уменьшает отёк вокруг оболочек и снижает вероятность потери слуха.

Дальше лечение поддерживающее: капельницы, кислород, обезболивание, средства от рвоты, при необходимости противосудорожные. При нарушении дыхания и падении давления человека переводят в отделение интенсивной терапии. Лечение бактериального менингита длится не меньше недели, иногда существенно дольше, и всё это время проводят в стационаре.

Если подозревают герпетическую природу, добавляют противовирусный препарат — этот случай тоже не терпит промедления. Туберкулёзный менингит лечат длительной комбинацией противотуберкулёзных средств, месяцами.

Вирусный менингит в лёгкой форме лечится дома: покой, питьё, обезболивающие и средства от тошноты. Но решение об этом принимает врач после обследования, а не сам заболевший.

Что бывает после болезни

После вирусного менингита большинство людей поправляются полностью, хотя головная боль и разбитость могут держаться несколько недель.

После бактериального последствия остаются у заметной части перенёсших. Самое частое — снижение слуха, вплоть до полной глухоты. Именно поэтому проверку слуха назначают всем, кто перенёс бактериальный менингит, и делают её как можно раньше: при глубокой потере вопрос о кохлеарном импланте решается в ограниченный срок, пока улитка не заросла костной тканью, и тут промедление снова стоит дорого.

Встречаются также повторяющиеся судорожные приступы, трудности с памятью и сосредоточением, быстрая утомляемость, нарушения равновесия, снижение зрения, у детей — трудности с обучением и поведением. После менингококкового сепсиса возможны глубокие рубцы, повреждение почек, а при тяжёлом нарушении кровотока — потеря пальцев или конечностей. Остаётся и психологический след: страх врачей и больниц, нарушения сна, ночное недержание у ребёнка, тревога у родителей. Это нормальная реакция на пережитое, и с ней работают так же, как с остальными последствиями.

Прививки и защита близких

Против самых опасных возбудителей менингита есть прививки, и они остаются лучшей защитой. Это вакцины против менингококка нескольких групп, против пневмококка и против гемофильной палочки типа b, а также вакцины, предупреждающие болезни, при которых менингит бывает осложнением: корь, паротит, краснуха, ветряная оспа. Первые дозы вводят на первом году жизни, затем следуют повторные, а подросткам и молодым людям добавляют дозу против менингококка. Конкретные сроки и набор вакцин отличаются от страны к стране — сверяйтесь с национальным календарём и уточните у врача, всё ли получено вами и ребёнком.

Отдельно обсуждают прививки перед поездкой в регионы, где менингококковая инфекция распространена, и перед заселением в общежитие; дополнительные дозы предусмотрены для людей без селезёнки и с нарушениями иммунитета.

Если у человека подтвердили менингококковую инфекцию, тем, кто был с ним в тесном контакте, назначают антибиотик коротким курсом: это домашние, партнёр, соседи по комнате, иногда группа в детском саду. Начать его нужно как можно быстрее, а круг контактов определяет служба, занимающаяся инфекциями, а не сами близкие. Попутчикам и коллегам по кабинету профилактика не нужна. В повседневной жизни риск снижают простые вещи: не пить из чужой бутылки, не докуривать за другими, не курить рядом с ребёнком и проветривать помещения, где живёт и учится много людей.

Онлайн-консультация врача

Сразу о главном: при подозрении на менингит онлайн-консультация не подходит. Здесь нужен осмотр и исследование спинномозговой жидкости, а время, потраченное на переписку, работает против больного. Если признаки из раздела о скорой помощи есть — звоните в скорую.

Зато онлайн-приём хорошо подходит для всего, что находится вокруг этой ситуации. До болезни — разобрать, какие прививки уже сделаны вам и ребёнку, чего не хватает, что нужно перед поездкой или переездом в общежитие, что делать, если в окружении кто-то заболел. После болезни — обсудить выписку и назначения, понять, когда и где проверить слух, что делать с сохраняющейся усталостью и головной болью, как возвращаться к учёбе и работе. Заранее приготовьте выписку, прививочный сертификат и список лекарств.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.