Медицински необъяснимые симптомы
Бывает так: человека месяцами мучают головокружение, боль или разбитость, он проходит обследование за обследованием, а анализы и снимки раз за разом…
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Медицински необъяснимые симптомы
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Дулоксетине СандозИллюстративное изображениеФорма выпуска: Капсулы, 60 мгДействующее вещество: duloxetineОтпускается по рецепту
ДулксетенонИллюстративное изображениеФорма выпуска: Капсулы, 30 мгДействующее вещество: duloxetineОтпускается по рецепту
ДулофорИллюстративное изображениеФорма выпуска: Капсулы, 60 мгДействующее вещество: duloxetineПроизводитель: Pharmathen International S.A. Pharmathen S.A.Отпускается по рецепту
Бывает так: человека месяцами мучают головокружение, боль или разбитость, он проходит обследование за обследованием, а анализы и снимки раз за разом оказываются нормальными. Такие жалобы называют медицински необъяснимыми симптомами. Название неудачное, потому что звучит как приговор «ничего нет», хотя означает совсем другое: болезни, которая объясняла бы всё разом, найти не удалось. Сами симптомы при этом настоящие, они мешают работать и жить, и с ними есть что делать.
Что означают эти слова
Первое, что стоит понять: «необъяснимые» — не синоним «выдуманных», «психосоматических» в бытовом смысле или «всё в голове». Никто не притворяется. Боль ощущается как боль, слабость мешает поднять руку по-настоящему, а от приступа человек падает на самом деле.
Речь о том, что тело может работать неправильно без видимой поломки: нервная система обрабатывает сигналы иначе, чем должна, а сами органы при этом целы. Поэтому в медицине от слова «необъяснимые» уходят и всё чаще говорят о функциональных расстройствах. Это не переименование ради приличия: за новым названием стоит понимание механизма и лечение, которое из него следует.
Такие жалобы очень распространены: в кабинете врача общей практики они составляют заметную часть всех обращений — по разным оценкам, до четверти. Так что человек с ними далеко не редкость и уж точно не «сложный случай».
Какими они бывают
Затронут может быть практически любой орган, но некоторые жалобы встречаются заметно чаще других:
- боли в мышцах, суставах, спине и шее;
- головные боли, часто ежедневные;
- изматывающая усталость, не проходящая после сна;
- головокружение, чувство приближающегося обморока;
- боль в груди и ощущение сердцебиения;
- вздутие, боль в животе, чередование поноса и запора;
- ощущение нехватки воздуха, кома в горле.
Реже, но регулярно встречаются онемение и покалывание, слабость в руке или ноге вплоть до невозможности ей пользоваться, дрожь, нарушения походки, расстройства речи и зрения, приступы с потерей контроля, похожие на эпилептические.
Характерная деталь: симптомов обычно несколько сразу, они меняются со временем, а их выраженность колеблется день ото дня и заметно зависит от того, чем человек занят и насколько устал.
Почему тело болит, когда ничего не находят
Нервная система не просто передаёт сигналы, а обрабатывает и достраивает их: мозг постоянно предсказывает, что должно происходить в теле, и сравнивает предсказание с поступающим. Настроившись однажды на определённую волну, он начинает читать обычные телесные ощущения как тревожные.
Так работает сенситизация — повышение чувствительности проводящих путей. Каналы, передающие боль, усиливают сигнал, и то, что раньше не замечалось — растяжение кишки при еде, обычное напряжение мышц, — начинает восприниматься как боль.
Второй механизм — вегетативная нервная система. При напряжении она разгоняет сердце, учащает дыхание, меняет моторику кишечника и тонус мышц: отсюда сердцебиение, головокружение, поносы, нехватка воздуха. Реакции нормальны сами по себе; ненормально, что они включаются надолго и без повода.
Третий — внимание. Сосредоточенность на симптоме делает его сильнее; это знакомо каждому, кто прислушивался к сердцу в тишине. При функциональных двигательных нарушениях бывает наглядно: рука не слушается, когда ею двигают нарочно, но работает в отвлечённом действии.
Что раскручивает круг
Симптом почти всегда начинается с чего-то конкретного: перенесённой инфекции, травмы, операции, отравления, сильного стресса или тяжёлого периода. Событие проходит, а настройка остаётся, и дальше её поддерживают уже другие вещи.
Главная из них — тревога, естественная в ситуации, когда непонятно, что с тобой. Она обостряет ощущения, ощущения усиливают тревогу, круг замыкается. Подобным образом работает и подавленное настроение: депрессия и тревожные расстройства встречаются у таких людей заметно чаще, причём часто как следствие, а не как причина.
Круг поддерживают и бытовые вещи: плохой сон, полное прекращение физической активности из страха навредить, длительный приём обезболивающих — ежедневный приём средств от головной боли сам вызывает головную боль, и разорвать это можно только отменой под наблюдением врача. Подпитывает круг и сам поиск диагноза: каждое новое обследование ненадолго успокаивает, потом тревога возвращается и требуется следующее.
Состояния, у которых есть имя
Часть таких симптомов складывается в узнаваемые сочетания, у которых есть названия, диагностические критерии и наработанное лечение. Такой диагноз — не отговорка, а конкретное состояние.
- Синдром раздражённого кишечника — боль в животе, связанная со стулом, вздутие, чередование поноса и запора.
- Фибромиалгия — распространённая боль во всём теле с утомляемостью, плохим сном и трудностью сосредоточиться.
- Миалгический энцефаломиелит, он же синдром хронической усталости, — изматывающая слабость, резко нарастающая после нагрузки.
- Функциональные неврологические расстройства — слабость, дрожь, нарушения ходьбы, речи и зрения, а также приступы, внешне похожие на эпилептические, но без изменений на электроэнцефалограмме.
- Функциональная диспепсия — тяжесть и боль под ложечкой, быстрое насыщение при здоровом желудке.
- Хроническая тазовая боль и постоянное головокружение при нормальном вестибулярном аппарате.
Эти состояния часто идут вместе: у человека с фибромиалгией нередко есть и синдром раздражённого кишечника. Это не совпадение, а следствие общего механизма повышенной чувствительности.
Что нельзя списывать на функциональные симптомы
Диагноз функционального расстройства не отменяет обычной настороженности. Существуют признаки, которые требуют отдельного разбора, даже если такой диагноз уже стоит годами:
- снижение веса без усилий, ночная потливость, длительная температура;
- кровь в стуле, чёрный стул, кровь в моче или в мокроте;
- симптом, который будит ночью и не зависит от нагрузки и настроения;
- прощупываемое уплотнение, опухший горячий сустав, увеличенные лимфоузлы;
- стойкая слабость строго в одной зоне, нарушение мочеиспускания или стула, выпадение полей зрения;
- жалоба, впервые появившаяся в пожилом возрасте;
- симптомы у человека с онкологическим заболеванием, ВИЧ или на препаратах, подавляющих иммунитет.
Немедленно вызывайте скорую (в европейских странах единый номер 112), если появились давящая боль в груди, отдающая в руку, челюсть или спину; внезапная слабость в половине тела, перекос лица или спутанная речь; резкая одышка; сильнейшая головная боль, возникшая за секунды; впервые случившийся судорожный приступ. Прежний диагноз функционального расстройства не защищает от инфаркта и инсульта, а привычка объяснять всё «моими симптомами» опасна именно этим.
Как врач разбирается
Работа начинается с подробного рассказа: когда началось, с чем совпало, что усиливает и что облегчает, как жалоба меняется в течение дня и недели. Дальше осмотр, а обследования назначают прицельно, исходя из услышанного и найденного, а не «сдадим всё». Обязательно проверяют лекарства: обезболивающие, снотворные, средства от давления могут сами давать головную боль, усталость и головокружение.
Важно, что функциональные расстройства ставят не методом исключения. У них есть собственные положительные признаки, которые врач ищет специально: при функциональной слабости в ноге — характерные пробы, при функциональном треморе — изменение частоты дрожи при отвлечении. Поставленный так диагноз надёжен, и перепроверять его каждый год не нужно.
Бесконечные обследования не безобидны: они находят случайные отклонения, не имеющие отношения к жалобе, и запускают новую цепочку, а с ней облучение, ненужные вмешательства и годы ожидания. Если вы всё же считаете, что упущено что-то важное, просить второе мнение нормально — важно только не превращать это в бесконечный цикл.
Что действительно помогает
Лечение здесь не про то, чтобы «убрать причину», а про то, чтобы перенастроить систему; оно работает, но требует времени и участия самого человека. Лучше всего изучены психотерапевтические подходы, прежде всего когнитивно-поведенческая терапия. Цель не в том, чтобы убедить человека, что он здоров, а в том, чтобы разобрать связки между ощущениями, мыслями, страхами и поведением и убрать звенья, которые круг поддерживают.
При двигательных и речевых нарушениях главное лечение — не таблетки, а специализированная реабилитация: движение заново отрабатывают через отвлечение и автоматизм, здесь же полезны эрготерапия и работа с логопедом. При выраженной боли применяют постепенно наращиваемую нагрузку, а при синдроме хронической усталости, наоборот, режим строят так, чтобы не выходить за порог, после которого наступает ухудшение.
Из лекарств чаще всего назначают антидепрессанты и некоторые противосудорожные препараты в небольших дозах: при хронической боли они работают не как средства от депрессии, а как средства, снижающие чувствительность болевых путей, и эффект появляется через несколько недель. Обезболивающие и успокоительные бензодиазепинового ряда для постоянного приёма не годятся: они дают привыкание и сами становятся частью проблемы.
Что можно сделать самому
Полезнее всего то, что делается регулярно и понемногу, а не рывками.
Начните с сна: постоянное время подъёма, отсутствие экрана перед сном и отказ от дневного отсыпания дают больше, чем кажется. Дальше — движение. Начинать нужно с уровня, который вы точно выдерживаете в плохой день, и прибавлять понемногу раз в одну-две недели. Рывок с последующим откатом на неделю в постель — самая частая ошибка.
Заведите дневник: симптом, его сила, что было до, сколько спали. Через месяц-другой закономерности видны, и разговор с врачом становится предметным. Ставьте цели не по самочувствию, а по делам: «дойти до магазина» вместо «чтобы не болело».
Осваивайте что-то из работы с телом и дыханием — медленное дыхание, мышечное расслабление, практики осознанности, йогу или плавание. Это не «расслабиться и всё пройдёт», а способ снизить возбуждение вегетативной системы. И сохраняйте общение: изоляция усиливает симптомы почти так же надёжно, как недосып.
Онлайн-консультация врача
С такими жалобами онлайн-приём подходит особенно хорошо: большая часть работы — это подробный разговор и разбор того, что уже сделано, а не осмотр. Врач выслушает историю целиком, а не пять минут, посмотрит уже имеющиеся анализы и заключения, скажет, что из назначенного действительно нужно повторить, а что можно не переделывать, и проверит, не поддерживают ли жалобы принимаемые лекарства. Вместе можно разобрать дневник симптомов, наметить план по сну и нагрузке и понять, к какому специалисту имеет смысл идти дальше. Заранее загрузите результаты обследований и список всех препаратов с дозами. При признаках из раздела о неотложной помощи онлайн-приём не подходит: нужна скорая.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Медицински необъяснимые симптомы
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Медицински необъяснимые симптомы
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Медицински необъяснимые симптомы с врачом онлайн.
