Малярия

Малярия — паразитарная болезнь, которой заражают комары в тропиках и субтропиках. Достаточно одного укуса. Паразит попадает в кровь, размножается в печени, а затем разрушает эритроциты, и человек начинает лихорадить. Главное, что стоит знать про малярию, укладывается в одну фразу: вылеченная вовремя, она проходит бесследно, а запущенная за считанные дни убивает. Между лёгким недомоганием и угрожающим жизни состоянием может пройти меньше суток, поэтому лихорадка у человека, вернувшегося из тропиков, — не повод отлежаться, а повод сдать кровь в тот же день. И ещё одно: приём противомалярийных таблеток снижает риск, но не сводит его к нулю, так что «я пил профилактику» не отменяет проверки.

Как заражаются малярией

Возбудитель — одноклеточный паразит плазмодий, а переносит его самка комара рода анофелес. Эти комары кусают в сумерках и ночью, а не днём, и не жужжат так заметно, как привычные нам. От человека к человеку малярия обычным путём не передаётся: ни через рукопожатие, ни через посуду, ни воздушно-капельно. Редкие исключения — переливание крови, укол использованной иглой и передача от матери ребёнку во время беременности.

Заражаются в тропической Африке, Южной и Юго-Восточной Азии, на Ближнем Востоке, в Океании, в Центральной и Южной Америке, на Гаити и в Доминиканской Республике. Риск сильно различается не только между странами, но и внутри одной страны: в столице и на курорте его может не быть вовсе, а в сельской местности в сезон дождей он высок. Поэтому перед поездкой смотрят не «опасна ли страна», а конкретный регион и время года.

Отдельно стоит сказать о тех, кто родился в неблагополучной по малярии стране и давно живёт в Европе. Частичная невосприимчивость, которая была у них в детстве, за годы теряется. Поездка к родственникам на родину для такого человека и его детей — ситуация не менее опасная, чем для любого другого туриста, а таблетки перед ней принимают реже.

Чем малярия опасна

Человека заражают несколько видов плазмодия, и они очень разные по характеру. Самый опасный — тропическая малярия, вызванная возбудителем falciparum; в Африке южнее Сахары он преобладает. Заражённые эритроциты при нём прилипают к стенкам мелких сосудов и закупоривают их, поэтому страдают мозг, почки, лёгкие. Именно этот вид даёт почти все смерти, и именно он способен превратить «просто температуру» в тяжёлое состояние за сутки.

Другие виды — vivax и ovale — протекают легче, но у них есть своя особенность: часть паразитов затаивается в печени в спящей форме и просыпается через месяцы, а иногда и через год-полтора после поездки. Человек к тому времени успевает забыть о путешествии и не связывает с ним лихорадку, а врач без наводки не думает о малярии. Поэтому о любой поездке в тропики за прошедший год нужно рассказывать самому, даже если вас не спросили.

Ещё один вид, knowlesi, встречается в лесах Юго-Восточной Азии и приходит от обезьян; он размножается очень быстро и тоже способен протекать тяжело. Вид определяют по анализу крови, и от этого зависит выбор лекарства.

Первые признаки и когда их ждать

Малярия начинается неспецифично, и в этом её коварство: первые дни она похожа на грипп или кишечную инфекцию. Появляются высокая температура с ознобом и проливным потом, головная и мышечная боль, разбитость, тошнота, боль в животе, иногда понос и кашель. Классические приступы строго через день, о которых пишут в учебниках, в начале болезни чаще всего отсутствуют, поэтому ждать их — ошибка.

У детей картина ещё менее узнаваема: ребёнок становится вялым и сонливым, отказывается от еды и питья, может быть только рвота или только боль в животе без заметной лихорадки.

Тропическая малярия обычно проявляется через одну-две недели после укуса, но не раньше седьмого дня — если температура поднялась на третий день после прилёта, дело почти наверняка в чём-то другом. Остальные виды могут дать первый приступ и через месяцы. Общее правило простое: любая лихорадка в течение года после возвращения из области, где есть малярия, считается малярией, пока анализ не показал обратное.

Когда нужна срочная помощь

Вызывайте скорую помощь (в европейских странах — по единому номеру 112), если у человека, побывавшего в тропиках, появились:

• спутанность сознания, сильная сонливость, бред, судороги или он не приходит в себя;
• частое, тяжёлое или шумное дыхание, одышка в покое;
• моча стала тёмной, цвета крепкого чая или колы, либо её почти нет;
• желтизна кожи и белков глаз;
• кровоточивость дёсен, носа, синяки без ушибов;
• резкая слабость, холодная влажная кожа, частый слабый пульс, невозможность встать;
• непрекращающаяся рвота, из-за которой невозможно пить и принимать лекарства.

Отдельно — маленькие дети и беременные: у них ухудшение наступает быстрее, и с вызовом помощи не ждут.

Если же есть только температура и ломота, а перечисленных признаков нет, это всё равно не «подождём до понедельника»: нужно попасть к врачу и сдать кровь в тот же день. Скажите прямо, где и когда вы были, — это меняет весь ход обследования.

Как подтверждают диагноз

Диагноз ставят по капле крови. Основной метод — микроскопия толстой капли и мазка: паразитов видят глазами, определяют их вид и подсчитывают, сколько эритроцитов поражено. Эта доля важна не меньше самого факта: от неё зависит, лечить дома или в больнице.

Есть и быстрые тесты, дающие ответ за четверть часа по капле крови из пальца. Они удобны, но менее чувствительны при малом числе паразитов и не заменяют микроскопию.

Ключевая тонкость: один отрицательный результат малярию не исключает. Паразиты выходят в кровь волнами, и в промежутке их можно не увидеть. Поэтому при сохраняющемся подозрении анализ повторяют через 12–24 часа и считают, что диагноз снят, только после нескольких отрицательных проб за двое суток. Если вам сделали один анализ, сказали «чисто» и отпустили, а температура держится, вернитесь и настаивайте на повторе.

Чем лечат

Малярия излечима, и лекарства от неё есть. При неосложнённой тропической малярии применяют комбинации на основе артемизинина — их принимают внутрь курсом в несколько дней. При тяжёлой форме лечение начинают в больнице с внутривенного препарата, потому что таблетки при рвоте и нарушенном сознании не работают, а промедление на несколько часов здесь стоит дорого.

Выбор лекарства зависит от вида возбудителя и от того, в какой стране произошло заражение: устойчивость плазмодия к разным препаратам в разных регионах не одинакова. Именно поэтому лечение назначает врач, а не аптека, и именно поэтому важно точно назвать маршрут поездки.

При видах, которые прячутся в печени, курса против паразитов в крови мало: без второго препарата, убивающего спящие формы, лихорадка вернётся через месяцы. Перед его назначением проверяют фермент Г6ФД — при его недостаточности такое лекарство разрушает эритроциты. Пропускать этот второй этап нельзя, даже когда самочувствие давно нормальное.

Как снизить риск в поездке

Готовиться стоит заранее, лучше за месяц-полтора до вылета, но и за несколько дней консультация не бесполезна. Врач посмотрит, какова обстановка именно в вашем регионе, и подберёт противомалярийные таблетки. Их начинают принимать до отъезда и обязательно продолжают после возвращения — сколько именно, зависит от препарата, и досрочно бросать курс нельзя: как раз в этот срок и просыпаются паразиты.

Вторая половина защиты — не дать себя укусить, и она работает независимо от таблеток. Спите под сеткой, пропитанной инсектицидом, если в комнате нет кондиционера и москитных сеток на окнах. С сумерек надевайте одежду с длинным рукавом и брюки. На открытую кожу наносите репеллент с ДЭТА и обновляйте его так часто, как указано на упаковке; на детей и беременных — в подходящей для них концентрации, о ней спросите врача.

Особенно тщательно готовятся к поездке беременные, маленькие дети, люди старшего возраста, люди с ослабленным иммунитетом и те, у кого удалена селезёнка: у них малярия протекает тяжелее. Беременным в районы с высоким риском чаще всего советуют не ехать вовсе. Существующие вакцины против малярии применяют у детей в тропических странах, где болезнь распространена постоянно; путешественникам они не заменяют ни таблеток, ни защиты от укусов.

Онлайн-консультация

Дистанционно удобно решать две задачи. Первая — подготовка к поездке: врач разберёт маршрут, скажет, нужны ли в вашем случае противомалярийные таблетки и какие именно с учётом хронических болезней, беременности и других принимаемых лекарств, объяснит, когда начинать и когда заканчивать курс, и заодно проверит, что ещё стоит сделать перед вылетом.

Вторая — уже после возвращения. Если поднялась температура, врач по описанию симптомов и срокам поездки оценит, насколько вероятна малярия, и главное — скажет, куда и как быстро идти сдавать кровь и что именно попросить проверить. Разбирать по переписке саму лихорадку у вернувшегося из тропиков нельзя: диагноз здесь ставит анализ, и он нужен сегодня, а не через неделю. Врач также назовёт признаки, при которых нужно не писать, а вызывать скорую.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.