Лимфедема

Лимфедема — это долгосрочное (хроническое) состояние, которое вызывает отек тканей тела. Оно может поражать любую часть тела, но обычно развивается в руках или ногах.

Оно развивается, когда лимфатическая система не работает должным образом. Лимфатическая система — это сеть каналов и желез по всему телу, которая помогает бороться с инфекциями и удалять избыток жидкости.

Важно, чтобы лимфедема была выявлена и пролечена как можно скорее. Если ее не лечить, она может ухудшиться.

Симптомы лимфедемы

Основным симптомом лимфедемы является отек всей или части конечности или другой части тела. Может быть трудно подобрать одежду, а ювелирные изделия и часы могут казаться тесными.

Сначала отек может быть мягким и легко вдавливаться, оставляя углубление, и может приходить и уходить. Он может усиливаться в течение дня и спадать ночью. Без лечения он обычно становится более тяжелым и постоянным.

Другие симптомы в пораженной части тела могут включать:

• ноющую, тяжелую боль
• трудности с движением
• повторяющиеся кожные инфекции
• развитие твердой, тугой или утолщенной кожи
• образование складок на коже
• развитие бородавчатых образований на коже
• вытекание жидкости через кожу

Признаки лимфедемы в области головы и шеи могут включать отек или тяжесть в области лица, рта или горла, а также проблемы с глотанием и речью.

Что вызывает лимфедему?

Лимфедема вызвана проблемой с лимфатической системой, сетью сосудов и желез, разбросанных по всему телу. Основные функции лимфатической системы — помощь в борьбе с инфекциями и дренаж избыточной жидкости из тканей.

Существует 2 основных типа лимфедемы:

• первичная лимфедема — вызвана дефектными генами, которые влияют на развитие лимфатической системы; она может развиться в любом возрасте, но обычно начинается в младенчестве, подростковом возрасте или ранней взрослости
• вторичная лимфедема — вызвана повреждением лимфатической системы или проблемами с движением и дренажем жидкости в лимфатической системе; она может быть результатом лечения рака, инфекции, травмы, воспаления конечности или недостатка движения конечностью

Узнайте больше о причинах лимфедемы

Кто затронут

Считается, что лимфедема поражает более 200 000 человек в Великобритании. Первичная лимфедема встречается редко, а вторичная лимфедема гораздо более распространена.

Вторичная лимфедема часто поражает людей с раком, который затрагивает лимфатическую систему, или тех, кто проходил лечение лимфатических узлов, таких как рак молочной железы, рак вульвы, рак полового члена и рак головы и шеи.

Люди, получающие лечение рака кожи (меланомы) в лимфатических узлах в паху, также могут заболеть лимфедемой.

Ваша лечащая команда сообщит вам, если у вас есть риск развития лимфедемы из-за вашего рака или лечения рака. Любое запланированное лечение будет направлено на то, чтобы избежать повреждения ваших лимфатических узлов.

Диагностика лимфедемы

Обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть типичные симптомы лимфедемы, такие как отек в руках и ногах. Он может направить вас в специализированный центр лечения лимфедемы для дальнейшей оценки.

Во многих случаях лимфедема может быть диагностирована на основании ваших симптомов и анамнеза, а также путем осмотра пораженной части тела и измерения расстояния вокруг нее, чтобы увидеть, увеличена ли она.

Иногда могут потребоваться дополнительные тесты для оценки и мониторинга вашего состояния.

Если вы проходите лечение от рака и подвержены риску развития лимфедемы, за вами будут наблюдать после этого.

Узнайте больше о диагностике лимфедемы

Лечение лимфедемы

Лечение лимфедемы не существует, но обычно можно контролировать основные симптомы, используя методы, чтобы минимизировать накопление жидкости и стимулировать отток жидкости через лимфатическую систему.

К ним относятся ношение компрессионного белья, тщательный уход за кожей, регулярные движения и физические упражнения, здоровое питание и образ жизни, а также использование специализированных техник массажа.

Узнайте больше о лечении лимфедемы и профилактике лимфедемы.

Осложнения

Целлюлит — наиболее распространенное осложнение лимфедемы. Он также может оказать значительное психологическое воздействие. Он может быть серьезным, если его не лечить быстро.

Целлюлит

Если у вас лимфедема, накопление жидкости в ваших тканях делает вас более восприимчивым к инфекции.

Целлюлит — это бактериальная инфекция глубокого слоя кожи (дермы), которая часто поражает людей с лимфедемой. Целлюлит также иногда может вызывать лимфедему.

Симптомы целлюлита могут включать:

• покраснение и ощущение жара в коже — это может быть труднее увидеть на коричневой и черной коже
• боль и усиление отека в пораженной области
• высокая температура
• озноб

Антибиотики, принимаемые внутрь (перорально), обычно можно использовать для лечения целлюлита, хотя тяжелые случаи могут потребовать лечения в больнице с помощью антибиотиков, вводимых непосредственно в вену (внутривенно).

Психологическое воздействие

Жизнь с хроническим заболеванием, которое влияет на вашу внешность, может вызвать большое расстройство и привести к периодам депрессии.

Вы можете быть в депрессии, если вы чувствуете себя подавленным в течение нескольких месяцев и больше не получаете удовольствия от того, что обычно вам нравится.

Если это так, поговорите с врачом общей практики или членом вашей команды лечения лимфедемы. Доступны эффективные методы лечения депрессии.

Общение с другими людьми с лимфедемой может быть обнадеживающим и уменьшить чувство изоляции, стресса и тревоги.

Если вы продолжите свой план лечения, ваши симптомы в конечном итоге станут менее заметными.

 Причины Лимфедема 

Существует 2 типа лимфедемы – первичная и вторичная лимфедема – которые имеют разные причины.

Первичная лимфедема

Первичная лимфедема вызвана изменениями (мутациями) в генах, ответственных за развитие лимфатической системы.

Дефектные гены приводят к тому, что части лимфатической системы, отвечающие за дренирование жидкости, не развиваются должным образом или не работают так, как должны.

Первичная лимфедема часто встречается в семьях, хотя не каждый ребенок, рожденный у человека с этим заболеванием, сам его разовьет.

Вторичная лимфедема

Вторичная лимфедема развивается у людей, у которых ранее была нормальная лимфатическая система, которая затем была повреждена.

Она может иметь ряд различных причин.

Хирургическое вмешательство при раке

Лечение рака может включать хирургическое удаление участков лимфатической системы.

Хирург постарается ограничить повреждение вашей лимфатической системы, хотя это не всегда возможно.

Существует особый риск развития лимфедемы после лечения любого рака, при котором удаляются лимфатические узлы.

Некоторые из более распространенных видов рака, при которых это происходит, включают:

• рак молочной железы
• рак головы и шеи
• рак кожи (меланома)
• гинекологические раки – такие как рак шейки матки и рак вульвы
• генитоуринарные раки – такие как рак предстательной железы или рак полового члена
• лимфома
• продвинутые раки

Радиотерапия

Радиотерапия использует контролируемые дозы высокой энергии (радиации) для уничтожения раковых тканей, но она также может повреждать здоровые ткани.

Если радиотерапия необходима для уничтожения раковых клеток в вашей лимфатической системе, существует риск того, что лимфатическая система может быть необратимо повреждена и не сможет должным образом дренировать жидкость.

Инфекции

Инфекция, такая как рожистое воспаление, иногда может вызвать лимфедему. Тяжелое рожистое воспаление может повредить ткани вокруг лимфатической системы, вызывая рубцевание.

Филяриатоз также может вызвать лимфедему. Лимфатический филяриатоз – это паразитарное заболевание, вызываемое микроскопическими, нитевидными червями.

Взрослые черви живут только в лимфатической системе человека и блокируют лимфодренаж. Это распространенная причина лимфедемы во всем мире, но обычно не представляет риска в Великобритании.

Воспаление

Медицинские состояния, вызывающие покраснение и отек тканей, также могут необратимо повредить лимфатическую систему.

Состояния, которые могут вызвать лимфедему, включают:

• псориаз
• атопический дерматит

Венозные заболевания

Заболевания, влияющие на кровоток через вены, могут вызвать лимфедему у некоторых людей.

Аномальные или поврежденные вены могут вызвать переполнение жидкости из вен в ткани.

Это подавляет и в конечном итоге истощает части лимфатической системы, ответственные за дренирование этой жидкости.

Некоторые венозные заболевания, которые могут привести к лимфедеме, включают:

• ТГВ (тромбоз глубоких вен) – сгусток крови в одной из глубоких вен в организме
• расширенные и увеличенные вены (варикозное расширение вен) – когда плохой дренаж крови в венах вызывает повышенное венозное давление и большее переполнение жидкости в окружающие ткани

Ожирение

Ожирение является еще одной возможной причиной вторичной лимфедемы.

Люди с ожирением, особенно те, кто страдает от тяжелого ожирения, имеют повышенный риск развития отечных частей тела.

Не совсем понятно, почему это происходит, но предполагается, что избыточная жировая ткань каким-то образом влияет на лимфатические каналы, уменьшая поток жидкости через них.

Проверьте, есть ли у вас ожирение, на калькуляторе здорового веса ИМТ.

В этих случаях потеря веса является важной частью лечения, и даже начало снижения веса может существенно повлиять на отек.

Травмы и повреждения

В небольшом количестве случаев лимфедема может быть вызвана случайным повреждением лимфатической системы.

Например, это иногда может произойти после дорожно-транспортного происшествия с обширными синяками или потерей мягких тканей.

Ограниченная подвижность

Движение и физические упражнения помогают лимфодренажу, потому что мышечная активность вокруг лимфатических сосудов массирует жидкость внутрь и вдоль них.

Ограниченная подвижность, следовательно, может привести к лимфедеме, потому что жидкость в лимфатической системе не перемещается.

Например, люди, которые в течение длительного периода времени имеют ограниченную подвижность из-за болезни, повреждения нервов или артрита, могут быть подвержены риску развития лимфедемы.

 Диагностика Лимфедема 

Обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть симптомы лимфедемы. Если вам проводят лечение от рака и вы подвержены риску развития лимфедемы, за вами будут наблюдать на предмет этого состояния после лечения.

Во многих случаях диагностировать лимфедему можно путем:

• опроса о ваших симптомах и истории болезни
• осмотра пораженной конечности и измерения расстояния вокруг нее, чтобы увидеть, увеличена ли она

Врач общей практики может направить вас в специализированный центр лечения лимфедемы для дальнейшей оценки.

Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить ухудшение состояния.

Дополнительные тесты

В большинстве случаев дополнительные тесты не требуются, но иногда они могут использоваться для оценки и мониторинга вашего состояния.

Измерение объема конечности

В некоторых случаях могут быть проведены тесты для расчета объема пораженной конечности.

Они могут включать:

• использование измерительной ленты – для измерения окружности конечности через определенные интервалы для расчета ее объема
• вытеснение воды – когда пораженная конечность помещается в резервуар с водой, и измеряется количество вытесненной воды для расчета объема конечности
• перометрия – где инфракрасный свет используется для измерения контура пораженной конечности и расчета ее объема

Биоимпедансное тестирование

Во время биоимпедансного теста небольшие металлические диски, называемые электродами, помещаются на разные части вашего тела.

Электроды выпускают небольшой, безболезненный электрический заряд, который измеряется с помощью портативного устройства. Изменения в силе тока могут указывать на наличие жидкости в вашей ткани.

Визуализирующие тесты

Визуализирующие тесты также могут использоваться, если есть сомнения в диагнозе или для исключения других причин отека.

Они включают:

• лимфосцинтиграмму – когда вам вводят радиоактивный краситель, который можно отслеживать с помощью сканера; это показывает, как краситель перемещается по вашей лимфатической системе и может проверить наличие каких-либо закупорок
• МРТ – сильное магнитное поле и радиоволны используются для получения детальных изображений внутренней части вашего тела
• УЗИ – высокочастотные звуковые волны используются для создания изображения внутренней части вашего тела
• КТ – рентгеновские лучи и компьютер создают детальные изображения лимфатических узлов

Эти сканы могут быть использованы для создания более четкой картины пораженной ткани.

 Лечение Лимфедемы 

Рекомендуемым лечением лимфедемы является комплексная деконгестивная терапия (КДТ).

КДТ не является излечением лимфедемы, но может помочь контролировать симптомы. Хотя это требует времени и усилий, лечение может быть использовано для взятия лимфедемы под контроль.

Комплексная деконгестивная терапия (КДТ)

КДТ состоит из 4 компонентов:

• компрессионные бинты – для дополнения упражнений путем выведения жидкости из пораженной конечности и минимизации дальнейшего накопления
• уход за кожей – для поддержания кожи в хорошем состоянии и снижения риска инфекции
• упражнения – для использования мышц пораженной конечности для улучшения лимфодренажа
• специальные техники массажа – известные как ручной лимфодренаж (РЛД); это стимулирует отток жидкости в лимфатической системе и уменьшает отек

КДТ является интенсивной фазой терапии, во время которой вы можете получать ежедневное лечение в течение нескольких недель, чтобы помочь уменьшить объем пораженной части тела.

За этим следует вторая фаза, называемая поддерживающей фазой. Вам будет предложено взять на себя уход, используя простые техники самомассажа, нося компрессионный трикотаж и продолжая заниматься спортом и ухаживать за кожей.

Эта фаза лечения направлена на поддержание уменьшенного размера пораженной части тела.

Вы будете проходить обследования каждые несколько месяцев, чтобы проверить прогресс лечения.

Компрессионные бинты и трикотаж

В отличие от кровообращения, лимфатическая система не имеет центрального насоса, такого как сердце, для перемещения жидкости к лимфатическим узлам.

Вместо этого она использует массирующий эффект окружающих мышц для перемещения жидкости. Именно поэтому важны упражнения.

Компрессионные бинты или трикотаж, такие как рукава, перчатки, чулки или колготки, надетые на пораженные конечности, действуют как противовес мышцам.

Это стимулирует более эффективный лимфодренаж. Сочетание упражнений и компрессии способствует выведению жидкости из пораженной конечности.

Компрессионный трикотаж также может быть наложен после сеанса массажа, чтобы предотвратить повторное накопление жидкости в конечности.

Вместо бинтов или компрессионного трикотажа могут использоваться липучки. Их легче наносить самостоятельно.

Вас научат правильно накладывать компрессионный трикотаж или липучки, чтобы вы могли продолжать использовать их во время поддерживающей фазы.

Компрессионные бинты или трикотаж могут быть не подходят для некоторых людей, например, для тех, у кого есть проблемы с артериями в ногах.

Уход за кожей

Важно хорошо заботиться о коже, чтобы снизить риск развития инфекции, такой как целлюлит.

См. раздел «Профилактика лимфедемы» для получения дополнительных советов по уходу за кожей.

Движение и упражнения

Ваша команда по уходу за лимфедемой поможет разработать план упражнений и движений, предназначенный для укрепления и стимуляции мышц, участвующих в лимфодренаже.

Они также помогут вам похудеть, если у вас избыточный вес. Ваш план упражнений будет адаптирован к вашим потребностям и возможностям.

Ваш план может включать в себя определенные упражнения, в зависимости от пораженной части тела, а также легкие занятия, которые задействуют все тело, такие как плавание, езда на велосипеде и ходьба. Вам также обычно посоветуют поднимать пораженную часть тела, когда это возможно.

Массаж

Сначала вы можете получить специализированный массаж, называемый ручным лимфодренажем (РЛД) – обычно выполняемый специалистом-терапевтом – для перемещения жидкости из отечных областей в работающие лимфатические узлы, где она может быть дренирована.

Ваш терапевт по лимфедеме также научит вас ряду более простых техник массажа, которые вы или ваш опекун можете использовать во время поддерживающей фазы лечения, чтобы помочь уменьшить отек. Эти техники самомассажа известны как простой лимфодренаж (ПЛД).

Хирургия

В небольшом количестве случаев хирургия может быть использована для лечения лимфедемы. Существует 2 основных типа хирургии, которые могут быть полезны при этом состоянии:

• удаление жира из пораженной конечности (липосакция)
• восстановление оттока жидкости вокруг пораженного участка лимфатической системы – например, путем соединения лимфатической системы с близлежащими кровеносными сосудами (лимфатиковенозный анастомоз)

Эти методы лечения могут помочь уменьшить размер областей тела, пораженных лимфедемой, у некоторых людей. Они доступны только в некоторых специализированных центрах.

Липосакция

Накопление жира является важной особенностью отека при лимфедеме. Липосакция – это когда тонкая трубка вводится через небольшие разрезы в коже, чтобы отсосать жир из ткани.

Ее можно использовать для удаления избыточного жира из пораженной конечности, чтобы помочь уменьшить ее размер.

После операции вам придется носить компрессионный трикотаж на пораженной конечности всю оставшуюся жизнь, чтобы помочь предотвратить отек.

 Профилактика Лимфедемы 

Полностью предотвратить лимфедему невозможно, но следующие советы могут помочь снизить ваши шансы на ее развитие.

Если у вас уже есть лимфедема, эти советы могут остановить ее ухудшение.

Уход за кожей

Часть вашего тела, пораженная лимфедемой, более уязвима к инфекции или накоплению жидкости в тканях.

Любые порезы на вашей коже могут позволить бактериям проникнуть в ваш организм и быстро развиться в инфекцию.

Кожные инфекции также могут повредить вашу лимфатическую систему и вызвать развитие лимфедемы.

Вы можете снизить свои шансы на развитие кожных инфекций, выполняя следующие действия:

• не делайте инъекции или измерения артериального давления в пораженной области, когда это возможно
• немедленно обрабатывайте порезы и царапины антисептическим кремом
• используйте репелленты от насекомых, чтобы предотвратить укусы насекомых
• держите кожу в чистоте и сухости и используйте альтернативу мылу, например, моющее средство E45
• ежедневно увлажняйте кожу, чтобы она оставалась эластичной - врач общей практики может назначить подходящий крем
• избегайте очень горячих ванн и душа - тепло от саун, парных и соляриев может усилить отек
• используйте солнцезащитный крем с высоким фактором защиты от солнца (SPF), чтобы предотвратить солнечные ожоги
• носите перчатки для садоводства и домашних дел, чтобы избежать порезов, если поражены ваши верхние конечности
• используйте противогрибковый порошок для предотвращения грибковых инфекций кожи или стоп, если поражены ваши нижние конечности
• подстригайте ногти кусачками для ногтей
• обратитесь к подологу для ухода за ногами и ногтями - обязательно сообщите ему, что у вас лимфедема
• носите удобную обувь, которая хорошо поддерживает верхнюю часть стопы, и избегайте ходьбы босиком, если поражены ваши нижние конечности
• используйте электрическую бритву, если вам нужно бриться, чтобы снизить риск порезаться
• не носите обтягивающую одежду или украшения
• соблюдайте тщательную гигиену полости рта и зубов, если у вас лимфедема в голове и шее

Как можно скорее обратитесь к врачу общей практики, если у вас появятся симптомы возможной кожной инфекции. Эти симптомы могут включать покраснение или ощущение жара в коже.

Здоровый образ жизни

Ведение здорового образа жизни может помочь снизить риск развития лимфедемы, а также помочь контролировать состояние, если оно у вас уже есть.

Это включает в себя:

• здоровое, сбалансированное питание
• поддержание здорового веса - используйте калькулятор здорового веса ИМТ, чтобы узнать, здоровый ли у вас вес для вашего роста
• регулярные физические упражнения