Ленивый глаз (амблиопия)

Ленивым глазом, или амблиопией, называют состояние, при котором один глаз видит хуже другого не из-за болезни самого глаза, а из-за того, что в раннем детстве мозг не научился им пользоваться. Сам глаз при этом чаще всего устроен нормально. Именно поэтому амблиопия почти всегда протекает незаметно: ребёнок не жалуется, хорошо видит вторым глазом и ведёт себя как обычно, а разница обнаруживается только на проверке зрения. И именно поэтому её так важно найти вовремя: пока зрительная система формируется, положение можно исправить, а позже — уже нет.

Почему мозг перестаёт пользоваться глазом

Зрение не даётся при рождении готовым, оно достраивается в первые годы жизни. Чтобы участки мозга, отвечающие за зрение, развились, им нужен постоянный поток чётких картинок от обоих глаз. Если от одного глаза приходит изображение расплывчатое, или смещённое, или его нет вовсе, мозг сталкивается с неразрешимой задачей: две картинки не совпадают. Решение он находит простое — начинает подавлять сигнал от худшего глаза и работать только с лучшим.

Дальше запускается порочный круг. Чем меньше мозг пользуется глазом, тем хуже развиваются его связи с корой, и тем сильнее отстаёт зрение. Через несколько лет глаз, полностью здоровый анатомически, видит слабо, и очки этого уже не исправляют: буквы попадают на сетчатку резкими, но обрабатывать их некому.

Отсюда следует главное правило: суть лечения не в том, чтобы вылечить глаз, а в том, чтобы заставить мозг снова им пользоваться. И работает это, только пока зрительная система пластична — то есть в детстве.

Из-за чего это происходит

Причин, по сути, три, и лечатся они по-разному.

• Косоглазие. Глаза смотрят в разные стороны, картинки не совпадают, и чтобы избавиться от двоения, мозг выключает один из них. Здесь отклонение видно со стороны, и родители обычно замечают его сами.
• Разная оптика двух глаз. Один глаз, скажем, сильно дальнозоркий или с выраженным астигматизмом, а второй видит нормально. Мозг пользуется чётким и подавляет размытый. Это самая коварная причина: внешне не заметно совершенно ничего — глаза стоят ровно, ребёнок ни на что не жалуется, потому что здоровым глазом видит хорошо и другого зрения просто не знает. Найти такую амблиопию можно только проверкой зрения. Если высокая дальнозоркость или астигматизм одинаковы на обоих глазах, отстать в развитии могут оба.
• Помеха на пути света. Врождённая катаракта, опущенное веко, закрывающее зрачок, помутнение роговицы. Изображение до сетчатки просто не доходит, и такая амблиопия развивается быстрее всего и бывает самой тяжёлой. Здесь помощь нужна не «когда-нибудь», а в ближайшие недели жизни.

Отдельно стоит знать о том, что повышает вероятность амблиопии: недоношенность, низкий вес при рождении, косоглазие или сильные нарушения зрения у близких родственников, а также некоторые синдромы и задержка развития. В этих случаях ребёнка показывают офтальмологу раньше и чаще, не дожидаясь плановой проверки.

Как это заметить

Повторим то, что важнее всего: у большинства детей с амблиопией никаких признаков нет. Всё, что перечислено ниже, стоит проверить, но их отсутствие ничего не доказывает.

• ребёнок прикрывает или зажмуривает один глаз, особенно на ярком свету;
• наклоняет или поворачивает голову, разглядывая что-то;
• один глаз уходит в сторону — постоянно или только когда ребёнок устал, болен, задумался;
• подносит книгу и игрушки близко к лицу, придвигается к экрану;
• плохо оценивает расстояние: промахивается мимо мяча, спотыкается на ступеньках, задевает углы;
• трёт глаза, жалуется на усталость и головную боль после чтения и рисования;
• не следит глазами за предметом, не удерживает взгляд на лице.

Дома можно сделать простую вещь: по очереди ладонью закрывать ребёнку то один глаз, то другой во время интересного ему занятия. Если, закрывая один глаз, вы вызываете возмущение, а другой ребёнок даёт закрыть спокойно — разница есть, и это повод показаться специалисту. Проверка грубая и не заменяет обследования, но лучше, чем ничего.

Дети постарше иногда сами говорят, что одним глазом видят хуже, или у них не получается разглядеть доску, читая при этом книгу без труда.

Что нельзя откладывать

Есть признаки, которые требуют осмотра офтальмолога срочно, а не при случае:

• белый или желтоватый отблеск в зрачке — в темноте, при взгляде под углом или на фотографиях со вспышкой, где второй глаз даёт обычный красный отблеск, а этот светится белым. Так может проявляться врождённая катаракта и, что важнее, ретинобластома — опухоль сетчатки у детей раннего возраста, которую при раннем лечении удаётся победить;
• косоглазие, появившееся внезапно у ребёнка старше трёх-четырёх месяцев, особенно вместе с жалобами на двоение, головную боль или рвоту;
• заметная разница в размере зрачков или в цвете радужек, появившаяся недавно;
• веко, полностью закрывающее зрачок у младенца;
• резкое ухудшение зрения на одном глазу за дни или часы, боль в глазу, покраснение с падением зрения;
• любое новое косоглазие или двоение у взрослого — это отдельная ситуация, требующая не подбора очков, а обследования.

У младенцев до трёх-четырёх месяцев глаза иногда «плавают» и на короткое время расходятся — это допустимо. Стойкое отклонение в любом возрасте и любое отклонение после четырёх месяцев допустимым не считается.

Как проходит проверка зрения

Проверять зрение можно в любом возрасте, включая младенческий, — для этого не требуется, чтобы ребёнок знал буквы или умел говорить. Есть картиночные таблицы, есть карточки с полосками, есть приборы, оценивающие оптику глаза за секунды.

Обычно осмотр включает оценку остроты зрения по отдельности на каждом глазу, проверку положения глаз и их подвижности, оценку того, как работает оптика, и осмотр глазного дна. Для точности ребёнку закапывают капли, расширяющие зрачок и временно расслабляющие мышцу фокусировки: без них детский глаз «подстраивается» и скрывает истинную дальнозоркость. После капель несколько часов, иногда до суток, зрачки остаются широкими, вблизи видно хуже и свет режет глаза — в этот день лучше не планировать чтение и уроки, а на улицу взять солнечные очки.

Сроки плановых проверок в разных странах различаются, поэтому ориентируйтесь на национальную программу и на рекомендации врача. Общий принцип таков: первый осмотр глаз проводят ещё в роддоме, дальше зрение оценивают на плановых приёмах у педиатра, а полноценную проверку делают в дошкольном возрасте — до того, как закроется окно, в котором лечение эффективно. Если ребёнок в группе повышенного риска или что-то настораживает, ждать планового срока не нужно.

Лечение и почему важно время

Лечение почти всегда начинается не с заклейки, а с очков. Многим детям правильно подобранные очки, которые носят постоянно, возвращают зрение сами по себе — просто потому, что мозг наконец начинает получать чёткую картинку. На это уходит несколько месяцев, и торопиться с более активными мерами в это время не нужно.

Если очков оказалось мало, лучший глаз временно ограничивают, чтобы работать пришлось слабому. Делают это двумя способами:

• окклюзия — заклейка. На здоровый глаз надевают пластырь-наклейку на несколько часов в день; сколько именно часов, определяет врач, и «чем больше, тем лучше» здесь не работает;
• капли, временно затуманивающие зрение лучшего глаза. По результатам они сопоставимы с заклейкой и выручают, когда ребёнок наотрез отказывается от пластыря или кожа под ним раздражается.

Когда причина в помехе на пути света, её убирают хирургически — врождённую катаракту оперируют в первые месяцы жизни, и промедление здесь стоит зрения. Операция по поводу косоглазия выравнивает положение глаз, но саму амблиопию не лечит: заклейку или капли всё равно продолжают, до операции или после неё.

Про время нужно сказать прямо. Лучше всего лечение работает в дошкольном возрасте, и примерно к семи годам возможности резко сужаются, потому что зрительная система теряет пластичность. Это не значит, что после семи лечиться бесполезно: у детей постарше и подростков улучшение возможно, просто идёт оно медленнее и редко бывает полным. Поэтому диагноз, поставленный в восемь лет, — повод начать сейчас, а не махнуть рукой.

Есть и обратная сторона у бездействия, о которой обычно не задумываются. Человек с нелеченой амблиопией живёт фактически на одном глазу: у него нет полноценного объёмного зрения, а если со здоровым глазом что-то случится — травма, отслойка, глаукома, — рассчитывать будет не на что. Ради этого стоит потерпеть несколько месяцев с пластырем в детстве.

Как довести лечение до конца

Главная трудность амблиопии — не медицинская. Ребёнку предлагают закрыть глаз, которым он видит хорошо, и пользоваться тем, которым он видит плохо. Сопротивление тут естественно, и от того, удастся ли его преодолеть, зависит результат больше, чем от выбора метода.

• Занимайте время заклейки тем, что требует смотреть вблизи и интересно ребёнку: рисование, конструктор, настольные игры, чтение вслух вместе. Пассивное сидение перед экраном работает хуже.
• Заведите таймер и календарь с наклейками, чтобы ребёнок видел свой прогресс, а вы — реальное число часов, а не ощущение.
• Предупредите воспитателей и учителей: ребёнку в этот период труднее видеть доску и он может выглядеть невнимательным.
• Следите за очками. Если они сползают и ребёнок смотрит поверх оправы, лечения фактически нет. Оправу подбирают по лицу и подтягивают у оптика по мере роста.
• При раздражении кожи попробуйте наклейку другого производителя или матовый чехол на линзу очков.
• Не прекращайте лечение самовольно, как только зрение сравнялось: отменяют его постепенно, иначе достигнутое нередко теряется. Наблюдение продолжают до тех пор, пока врач не убедится, что результат устойчив.

И ещё одно: избегайте формулировки «плохой глаз» при ребёнке. Дети принимают её буквально и начинают стесняться. Проще говорить, что этот глаз тренируется, а пластырь — его тренажёр.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач разберёт, что именно вы заметили у ребёнка, — прищуривание, наклон головы, уходящий в сторону глаз, — и оценит, что из этого укладывается в возрастную норму, а что требует очного осмотра, и насколько срочно. Отдельно обсудят тревожные признаки, при которых к офтальмологу нужно попасть без очереди, включая белый отблеск в зрачке на фотографиях. Если диагноз уже поставлен, врач поможет разобраться в назначенной схеме: сколько часов носить заклейку, чем занимать ребёнка в это время, что делать при раздражении кожи и отказе, почему нельзя бросать лечение при первых успехах. Взрослому с давней амблиопией подскажут, что реально можно сделать сейчас и как беречь здоровый глаз.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.