Легочная гипертензия

Легочная гипертензия — это высокое кровяное давление в кровеносных сосудах, снабжающих легкие (легочные артерии).

Это серьезное состояние, которое может повредить правую сторону сердца.

Стенки легочных артерий становятся толстыми и жесткими и не могут так хорошо расширяться, чтобы пропускать кровь.

Уменьшенный кровоток затрудняет работу правой стороны сердца по перекачке крови через артерии.

Если правая сторона вашего сердца постоянно работает усерднее, она может постепенно ослабеть. Это может привести к сердечной недостаточности.

Легочная гипертензия — это редкое состояние, которое может поражать людей всех возрастов, но чаще встречается у людей с другими заболеваниями сердца или легких.

Симптомы легочной гипертензии

Симптомы легочной гипертензии включают:

• одышку
• усталость
• чувство обморока или головокружения
• боль в груди (стенокардия)
• учащенное сердцебиение (пальпитация)
• отек (эдема) в ногах, лодыжках, ступнях или животе

Симптомы часто ухудшаются во время физических упражнений, что может ограничить вашу способность заниматься физической активностью.

Если у вас есть тип легочной гипертензии, известный как легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), у вас может не быть никаких симптомов до тех пор, пока состояние не станет довольно продвинутым.

Когда обратиться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если у вас есть какие-либо симптомы легочной гипертензии. Они могут спросить вас о ваших симптомах и истории болезни, а также могут провести физический осмотр.

Позвоните по номеру 112 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас возникла внезапная боль в груди, которая не прекращается через несколько минут, или у вас учащенное сердцебиение с болью в груди, одышкой или головокружением. Это могут быть признаки другого состояния, такого как тромб в легких или серьезная проблема с сердцем.

Правильная диагностика легочной гипертензии иногда может занять время, потому что ее симптомы похожи на симптомы многих других заболеваний сердца и легких.

Тесты, которые вам могут быть назначены, включают тип сканирования сердца, называемый эхокардиограммой, и катетеризацию правого сердца, когда тонкий, гибкий зонд вводится в вашу легочную артерию.

Узнайте больше о том, как диагностируется легочная гипертензия.

Причины легочной гипертензии

Изменения в легочных артериях, которые приводят к легочной гипертензии, могут быть вызваны:

• различными состояниями, вызывающими проблемы с мелкими ветвями легочных артерий (ЛАГ)
• состояниями, которые влияют на левую сторону сердца
• заболеваниями легких или недостатком кислорода в организме (гипоксией)
• тромбами, вызывающими сужение или закупорку легочных артерий

Узнайте больше о причинах легочной гипертензии.

Лечение легочной гипертензии

Легочную гипертензию нельзя вылечить, но лечение может уменьшить симптомы и помочь вам справиться с вашим состоянием.

Легочная гипертензия обычно ухудшается со временем. Без лечения она может вызвать сердечную недостаточность, которая может быть фатальной, поэтому важно начать лечение как можно скорее.

Если другое состояние вызывает легочную гипертензию, основное состояние следует лечить в первую очередь. Это иногда может предотвратить необратимое повреждение легочных артерий.

Методы лечения легочной гипертензии могут включать антикоагулянты для снижения способности крови к сгущению (образованию тромбов) и диуретики для удаления избыточной жидкости в результате сердечной недостаточности.

Вам также могут быть предложены лекарства для расширения кровеносных сосудов.

Кислородная терапия может также быть назначена, если уровень кислорода в вашей крови низок.

Узнайте больше о лечении легочной гипертензии.

Прогноз

Прогноз при легочной гипертензии варьируется в зависимости от таких факторов, как:

• что его вызывает
• как быстро он диагностируется
• насколько продвинуты ваши симптомы
• есть ли у вас другое основное заболевание

Специалист, ответственный за ваше лечение, сможет предоставить вам более подробную информацию.

Наличие легочной гипертензии может повлиять на вашу способность выполнять повседневные действия.

 Причины Легочная гипертензия 

Легочная гипертензия вызвана изменениями в легочных артериях, кровеносных сосудах, которые переносят кровь от сердца к легким.

Существует 5 основных типов легочной гипертензии.

Легочная артериальная гипертензия

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) охватывает несколько состояний, которые вызывают изменения в более мелких ветвях легочных артерий.

Стенки артерий становятся толстыми и жесткими, сужая пространство для прохождения крови и повышая кровяное давление.

ЛАГ может быть вызвана такими состояниями, как:

• заболевания соединительной ткани – такие как склеродермия, состояние, которое вызывает утолщение участков кожи и проблемы с кровеносными сосудами
• врожденные пороки сердца – такие как отверстие в сердце
• портальная гипертензия – аномально высокое кровяное давление в вене, которая несет кровь к печени, обычно вызванное проблемой с печенью
• ВИЧ

Она также может быть вызвана определенными лекарствами или наркотиками.

Небольшое количество людей заболевают ЛАГ, не имея других заболеваний. Это называется идиопатическая ЛАГ. В очень редких случаях ЛАГ может быть наследственной.

Устойчивая легочная гипертензия новорожденных

В редких случаях у новорожденных может быть высокое давление внутри их кровеносных сосудов, что означает, что их сердце не может перекачивать достаточно обогащенной кислородом крови по всему телу. Это известно как устойчивая легочная гипертензия новорожденных (УЛГН).

Может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии, если простые меры, такие как поддержание тепла тела ребенка и подача кислорода, не повышают уровень кислорода до нормального.

Легочная гипертензия, связанная с заболеваниями левого сердца

Если есть проблемы с левой стороной сердца, правая сторона должна работать усерднее, чтобы перекачивать кровь через легкие. Это повышает кровяное давление в легочных артериях.

Считается, что проблемы с левой стороной сердца являются одной из наиболее распространенных причин легочной гипертензии. К ним относятся проблемы с митральным клапаном, проблемы с левым желудочком и состояния аортального клапана.

Легочная гипертензия, связанная с заболеваниями легких или недостатком кислорода

Легочная гипертензия также иногда связана с заболеваниями легких или недостатком кислорода (гипоксией), включая:

• хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) – ряд заболеваний легких, которые влияют на дыхание
• интерстициальное заболевание легких – группа заболеваний легких, которые вызывают рубцевание легочной ткани, что затрудняет поступление достаточного количества кислорода в организм
• состояния, которые влияют на дыхание во время глубокого сна – такие как апноэ во сне

Низкий уровень кислорода в крови вызывает сужение легочных артерий. Это сжимает кровь в меньшее пространство, что повышает кровяное давление, вызывая легочную гипертензию.

Легочная гипертензия, вызванная кровяными сгустками

Легочная гипертензия иногда может быть вызвана рубцами от предыдущих кровяных сгустков, которые сужают или блокируют легочные артерии. Это называется хронической тромбоэмболической легочной гипертензией.

Кровяной сгусток, который блокирует один из кровеносных сосудов, снабжающих ваши легкие, называется тромбоэмболией легочной артерии.

Легочная гипертензия, вызванная другими состояниями

Другие, менее распространенные, причины легочной гипертензии включают:

• состояния, вызывающие воспаление, включая саркоидоз и васкулит
• метаболические состояния, такие как заболевания щитовидной железы и гликогенозы
• заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия и талассемия
• хроническая болезнь почек
• сдавление кровеносных сосудов в легких – например, в результате опухоли

Ознакомьтесь с тем, как диагностируется легочная гипертензия.

 Диагностика Легочная гипертензия 

Легочная гипертензия может быть трудно диагностировать, поскольку ее симптомы похожи на симптомы других заболеваний сердца или легких.

Это означает, что иногда может возникнуть задержка до постановки правильного диагноза.

Обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть симптомы легочной гипертензии, такие как одышка и усталость.

Первоначальная оценка

Врач общей практики может спросить о:

• ваших симптомах и о том, как они влияют на вашу жизнь
• вашей семейной истории – хотя это и редкость, легочная артериальная гипертензия может быть наследственной
• каких-либо лекарствах, которые вы в настоящее время принимаете
• каких-либо других заболеваниях, которыми вы страдаете

Вам также может быть проведен физический осмотр, во время которого врач общей практики послушает ваше сердце и легкие и проверит наличие отеков в ногах или лодыжках.

Дополнительные тесты

Если врач общей практики считает, что у вас может быть легочная гипертензия, он порекомендует дополнительные тесты.

Два основных теста, используемых для диагностики этого состояния, это:

• эхокардиограмма – сканирование, использующее высокочастотные звуковые волны для создания изображения сердца; оно используется для оценки давления в ваших легочных артериях и проверки того, насколько хорошо работают обе стороны вашего сердца
• катетеризация правого сердца – тонкая, гибкая трубка (катетер) вводится в вену на шее, руке или в паху и проводится к легочной артерии для подтверждения диагноза путем точного измерения кровяного давления на правой стороне сердца и в легочных артериях; она проводится в специализированных национальных центрах лечения легочной гипертензии

Другие тесты, которые вам могут быть назначены, включают:

• электрокардиограмму (ЭКГ) – простой тест, который можно использовать для проверки ритма и электрической активности вашего сердца
• рентген грудной клетки – для проверки наличия таких симптомов, как увеличенное сердце или рубцевание в легких, которые могут вызывать одышку
• тесты функции легких – для оценки того, насколько хорошо работают ваши легкие
• тесты с физической нагрузкой – когда вы выполняете какие-либо физические упражнения, в то время как ваш пульс, кровяное давление и уровень кислорода контролируются
• Вентиляционно-перфузионное сканирование – где измеряется количество воздуха и кровотока в легких; оно используется для поиска сгустков крови, которые могут вызывать легочную гипертензию
• анализы крови – для исключения других возможных состояний, таких как заболевания щитовидной железы и печени

Классификация легочной гипертензии

Если вам диагностирована легочная гипертензия, ваше состояние будет классифицировано в зависимости от тяжести ваших симптомов. Это необходимо для определения наилучшего лечения для вас.

Обычно оно классифицируется на 4 типа, где: 

• обычная физическая активность не вызывает никаких симптомов
• обычная физическая активность вызывает симптомы, такие как боль в груди или усталость, но у вас нет никаких симптомов в состоянии покоя
• даже небольшая физическая активность, такая как движение руками, вызывает симптомы, но у вас нет никаких симптомов в состоянии покоя
• у вас есть симптомы в состоянии покоя, которые усиливаются при любой физической активности

Ознакомьтесь с информацией о том, как лечится легочная гипертензия.

 Лечение Легочная гипертензия 

Легочную гипертензию нельзя вылечить, но лечение может уменьшить ваши симптомы и помочь вам справиться с вашим состоянием.

Если причина выявлена и лечится на ранней стадии, возможно предотвратить необратимое повреждение ваших легочных артерий, которые являются кровеносными сосудами, снабжающими ваши легкие.

Лечение основных заболеваний

Если легочная гипертензия вызвана другим заболеванием, таким как проблема с сердцем или легкими, лечение будет сосредоточено на основном заболевании.

Если легочная гипертензия вызвана сгустками крови, которые блокируют легочные артерии, вам могут предложить антикоагулянтные препараты, чтобы предотвратить образование новых сгустков. 

Вам также может быть предложена операция, известная как легочная эндоартериэктомия.

Специализированные центры лечения легочной гипертензии

Если у вас легочная гипертензия, вас обычно направят в центр, который специализируется на лечении этого состояния. В Англии есть 7 центров и 1 в Шотландии.

Они:

Методы лечения легочной гипертензии

Существует множество методов лечения легочной гипертензии. Какое лечение или комбинация методов лечения вам будет предложено, будет зависеть от ряда факторов, включая тип легочной гипертензии, причину ее возникновения и тяжесть ваших симптомов.

Методы лечения включают:

• антикоагулянтные препараты – такие как варфарин, чтобы помочь предотвратить сгустки крови
• диуретики (мочегонные средства) – для удаления избыточной жидкости из организма, вызванной сердечной недостаточностью
• кислородная терапия на дому – это вдыхание воздуха, содержащего более высокую концентрацию кислорода, чем обычно
• дигоксин – это может улучшить ваши симптомы, укрепляя сокращения сердечной мышцы и замедляя частоту сердечных сокращений

Существует также ряд специализированных методов лечения легочной гипертензии, которые помогают расслабить артерии в легких и снизить кровяное давление в легких.

Эти лекарства могут замедлить прогрессирование легочной гипертензии и помочь контролировать или уменьшить симптомы.

Другие методы лечения, которые иногда используются, включают:

• антагонисты рецепторов эндотелина – такие как бозентан, амбрисентан и мацитентан
• ингибиторы фосфодиэстеразы 5 – силденафил и тадалафил
• простагландины – эпопростенол, илопрост и трепростинил
• стимуляторы растворимой гуанилатциклазы – такие как риоцигуат
• блокаторы кальциевых каналов – нифедипин, дилтиазем, никардипин и амлодипин

Хирургическое лечение и процедуры при легочной гипертензии

Некоторым людям с легочной гипертензией может потребоваться хирургическое вмешательство. Типы хирургического лечения, которые в настоящее время используются, включают:

• легочная эндоартериэктомия – операция по удалению старых сгустков крови из легочных артерий в легких у людей с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией
• баллонная легочная ангиопластика – новая процедура, при которой крошечный баллон направляется в артерии и надувается в течение нескольких секунд, чтобы отодвинуть закупорку и восстановить кровоток в легкие; ее можно рассмотреть, если легочная эндоартериэктомия не подходит, и было показано, что она снижает кровяное давление в легочных артериях, улучшает дыхание и увеличивает способность к физическим упражнениям
• атриосептстомия – в стенке между левым и правым предсердиями сердца делается небольшое отверстие, используя сердечный катетер, тонкую, гибкую трубку, вводимую в камеры сердца или кровеносные сосуды; это снижает давление на правой стороне сердца, чтобы сердце могло перекачивать кровь более эффективно, и улучшает кровоток в легкие
• трансплантация – в тяжелых случаях может потребоваться трансплантация легких или трансплантация сердца-легких; этот тип операции используется редко, потому что доступны эффективные лекарства

Ассоциация легочной гипертензии Великобритании

На веб-сайте представлена дополнительная информация и советы по всем аспектам заболевания, включая жизнь с легочной гипертензией, а также поддержку семьи и друзей.