Лёгочная гипертензия (ЛГ)
Лёгочная гипертензия — это повышенное давление крови в лёгочных артериях, сосудах, по которым кровь идёт от сердца к лёгким.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Лёгочная гипертензия (ЛГ)
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ТАБЛЕТКА, 100 мг силденафилаДействующее вещество: СилденафилПроизводитель: Krka D.D. Novo MestoОтпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 100 мг / таблеткаДействующее вещество: СилденафилПроизводитель: Kern Pharma S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 50 мгДействующее вещество: СилденафилПроизводитель: Mabo Farma S.A.Отпускается по рецепту
Лёгочная гипертензия — это повышенное давление крови в лёгочных артериях, сосудах, по которым кровь идёт от сердца к лёгким. К привычному давлению «на плече» это отношения не имеет: его тонометром не измерить и в обычном обследовании не увидеть. Стенки лёгочных сосудов утолщаются и теряют податливость, просвет сужается, и правому желудочку приходится работать против растущего сопротивления. Он справляется годами, а потом начинает сдавать — и именно этим лёгочная гипертензия опасна.
Почему диагноз так часто опаздывает
Главная беда этой болезни не в том, что она тяжёлая, а в том, что её долго не ищут. Между первыми жалобами и правильным диагнозом нередко проходят два-три года, и всё это время человек ходит с ярлыком «астма», «бронхит», «лишний вес», «просто не в форме» или «нервы».
Причина в том, что единственный ранний признак — одышка при нагрузке — есть у десятков куда более частых состояний. Отличает лёгочную гипертензию не характер одышки, а её история: она нарастает месяцами и без обострений. Не приступами, как при астме, не в связи с простудой, а ровно и неуклонно: сначала тяжело на подъёме в гору, потом на своём этаже, потом на ровной улице. Ингаляторы при этом не помогают — и это важный сигнал, который обычно недооценивают.
Рядом появляются другие жалобы:
- быстрая утомляемость, несоразмерная тому, что человек сделал;
- головокружение и потемнение в глазах на нагрузке;
- боль или давление за грудиной при усилии;
- ощущение сердцебиения;
- отёки на лодыжках и голенях, позже — увеличение живота из-за жидкости;
- сухой кашель, синеватый оттенок губ и ногтей, набухшие вены на шее.
Отдельно стоит сказать про обморок при физической нагрузке. Потеря сознания на бегу, при подъёме по лестнице, при наклоне или натуживании — это не «низкое давление» и не духота. Это значит, что сердце не может увеличить выброс на нагрузку, и при лёгочной гипертензии такой признак считают одним из самых тревожных. Он требует обследования не когда-нибудь, а в ближайшие дни.
Когда нельзя ждать записи к врачу
Вызывайте скорую — в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине действует единый европейский номер 112 — или немедленно поезжайте в приёмное отделение, если:
- случился обморок или человек едва не потерял сознание;
- появилась сильная боль в груди, которая не проходит за несколько минут;
- одышка резко усилилась за часы или появилась в покое;
- губы и кончики пальцев посинели, кожа холодная и влажная;
- сердцебиение частое и неровное, с головокружением или болью в груди.
Такие признаки бывают и при уже известной лёгочной гипертензии, и при состояниях, которые её изображают: тромбоэмболии лёгочной артерии, инфаркте, нарушении ритма. Разбираться в этом дома не нужно.
Отдельно, но тоже срочно — в тот же день, а не через неделю: быстро нарастающие отёки, прибавка в весе на пару килограммов за несколько дней и живот, который вдруг стал тесен. Это признаки того, что правые отделы сердца перестают справляться.
Отчего повышается давление в лёгочных сосудах
Лёгочная гипертензия — не одна болезнь, а исход разных процессов, и от того, какой из них у конкретного человека, полностью зависит лечение. Различают пять больших групп.
- Лёгочная артериальная гипертензия — поражены самые мелкие ветви лёгочных артерий, их стенки разрастаются. Она бывает наследственной, идиопатической, то есть без найденной причины, а также связанной с болезнями соединительной ткани (прежде всего со склеродермией), с врождёнными пороками сердца, с ВИЧ, с портальной гипертензией при болезнях печени и с приёмом некоторых препаратов и наркотиков.
- Болезни левых отделов сердца — пороки клапанов, слабость или жёсткость левого желудочка. Кровь застаивается перед лёгкими, и давление в них поднимается пассивно. Это самая частая группа.
- Болезни лёгких и нехватка кислорода — хроническая обструктивная болезнь лёгких, лёгочный фиброз, тяжёлое апноэ во сне, длительная жизнь в высокогорье. Низкий кислород сам по себе заставляет лёгочные сосуды сужаться.
- Последствия тромбоэмболии — нерассосавшиеся тромбы превращаются в рубцовую ткань и стойко перекрывают сосуды. Это хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия, о ней ниже отдельно.
- Прочие причины — саркоидоз, васкулиты, болезни щитовидной железы, серповидноклеточная анемия и талассемия, хроническая болезнь почек, сдавление сосудов опухолью.
Поэтому вопрос «отчего» здесь не академический. От ответа зависит, лечат ли клапан, назначают ли кислород, разбирают ли операцию на лёгочных артериях или подбирают специфические препараты, которые при некоторых из этих групп не помогают, а вредят.
Как ставят диагноз
Путь начинается с обычного приёма: врач слушает сердце и лёгкие, смотрит вены на шее и отёки, назначает ЭКГ, рентген грудной клетки, анализы крови, исследование функции внешнего дыхания.
Дальше делают эхокардиографию — УЗИ сердца. И здесь важно понимать её место. Эхокардиография давление в лёгочной артерии не измеряет, а оценивает косвенно, по скорости потока на трёхстворчатом клапане, и ошибается в обе стороны: и завышает, и пропускает. Она отвечает на вопрос «стоит ли искать дальше», а не «есть ли болезнь». Диагноз лёгочной гипертензии по одному УЗИ не ставится и по нему же не отменяется.
Подтверждает диагноз катетеризация правых отделов сердца: тонкий катетер вводят через вену на шее, руке или в паху и проводят до лёгочной артерии, измеряя давление напрямую. Заодно оценивают сердечный выброс и давление заклинивания — это позволяет отличить лёгочную артериальную гипертензию от застоя из-за левых отделов сердца, а лечение у них разное. При подозрении на лёгочную артериальную гипертензию во время той же процедуры проводят пробу на вазореактивность.
Есть ещё одно исследование, которое обязательно каждому: вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. Она нужна, чтобы не пропустить тромбоэмболическую форму — единственную, при которой возможна операция с полным излечением. Компьютерная томография эту форму пропускает, поэтому заменять сцинтиграфию томографией нельзя. К этому добавляют тест шестиминутной ходьбы и анализ на натрийуретический пептид: они показывают тяжесть и служат точкой отсчёта для оценки лечения.
Почему лечиться нужно в специализированном центре
Это тот случай, когда место лечения важно не меньше самого лечения. Специфические препараты при лёгочной артериальной гипертензии подбирают, комбинируют и меняют по результатам повторных измерений; часть из них требует постоянной внутривенной или подкожной инфузии, часть имеет серьёзные противопоказания, а неправильный выбор группы способен ухудшить состояние. Такие решения принимают в центрах, где этим занимаются постоянно, а не на общем приёме в поликлинике.
Общее лечение включает мочегонные при отёках, кислород при низком его содержании в крови, антикоагулянты при тромбоэмболической форме и лечение той болезни, которая всё это вызвала.
Специфические препараты действуют на три пути расширения сосудов: это антагонисты рецепторов эндотелина, ингибиторы фосфодиэстеразы пятого типа и стимуляторы растворимой гуанилатциклазы, а также средства простациклинового ряда — от таблеток до непрерывной инфузии в тяжёлых случаях. Их назначают в комбинациях и только при доказанной форме болезни.
Про блокаторы кальциевых каналов стоит сказать отдельно. Их иногда упоминают как обычное средство от лёгочной гипертензии, и это опасное упрощение. Они подходят лишь небольшой доле пациентов с лёгочной артериальной гипертензией — тем, у кого при катетеризации оказалась положительной проба на вазореактивность. Вне этой узкой группы, а особенно при болезнях левых отделов сердца, они могут резко ухудшить состояние. Назначать их «по диагнозу», без пробы, нельзя.
Форма, которую можно вылечить
Хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия стоит особняком: это единственный вариант, при котором болезнь удаётся не сдержать, а убрать. Развивается она у части людей, перенёсших тромбоэмболию лёгочной артерии, иногда через месяцы, иногда через годы, и нередко после эпизода, который вообще прошёл незамеченным.
Основной метод — лёгочная эндартерэктомия: операция, во время которой из лёгочных артерий удаляют рубцово изменённые тромбы. Она сложна и выполняется в немногих центрах, но у подходящих пациентов даёт стойкое улучшение вплоть до нормализации давления. Если операция невозможна из-за расположения поражений, применяют баллонную ангиопластику лёгочных артерий — расширение суженных участков баллоном через катетер, обычно за несколько этапов, — и лекарственную терапию. Антикоагулянты при этой форме принимают пожизненно.
Практический вывод простой: если после перенесённой тромбоэмболии одышка не уходит спустя три-шесть месяцев, об этом нужно сказать врачу и попросить эхокардиографию, а не списывать всё на слабость после болезни.
Жизнь с диагнозом
- Двигаться можно и нужно, но в рамках, которые оговорены с врачом. Полезны размеренные аэробные нагрузки и реабилитация под наблюдением; вредны подъём тяжестей, натуживание и нагрузки до одышки и головокружения.
- Беременность при лёгочной артериальной гипертензии опасна для жизни и в большинстве случаев противопоказана, поэтому вопрос надёжной контрацепции обсуждают сразу после постановки диагноза. Комбинированные гормональные средства подходят не всем и не сочетаются с частью препаратов, так что выбор делают вместе с врачом. Если беременность наступила, обращаться нужно немедленно.
- Прививки от гриппа и пневмококковой инфекции имеют смысл: обычная респираторная инфекция при этой болезни переносится тяжелее.
- Осторожно с высотой и перелётами. Горы выше двух тысяч метров и разгерметизация — не для этих пациентов; перед дальней поездкой стоит обсудить кислород в полёте.
- Многие безрецептурные средства не так безобидны. Сосудосуживающие капли и таблетки от простуды, средства для похудения, некоторые обезболивающие и любые нитраты вместе с ингибиторами фосфодиэстеразы могут дать резкое падение давления. Прежде чем что-то купить, спросите врача.
- Следите за весом ежедневно: быстрая прибавка — самый ранний признак задержки жидкости.
Онлайн-консультация
Онлайн-консультация особенно полезна там, где болезнь чаще всего и теряется: на этапе, когда одышка уже мешает жить, а объяснения ей ещё нет. Врач разберёт, как именно нарастала одышка, что с ней связано, помогали ли ингаляторы, были ли обмороки при нагрузке, и подскажет, какие обследования нужно попросить — в первую очередь эхокардиографию.
Обратиться стоит и тем, у кого диагноз уже есть: чтобы разобраться в схеме препаратов и их взаимодействиях, понять, что означают результаты повторного обследования, обсудить допустимую нагрузку, поездку, беременность и контрацепцию, а также подготовку к плановой операции — наркоз при лёгочной гипертензии требует особой осторожности.
К приёму подготовьте выписки, заключения эхокардиографии и катетеризации, список препаратов с дозами и, если есть, результаты теста шестиминутной ходьбы. Если в вашем рассказе прозвучат признаки, требующие неотложной помощи, вас направят туда сразу.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Лёгочная гипертензия (ЛГ)
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Лёгочная гипертензия (ЛГ)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Лёгочная гипертензия (ЛГ) с врачом онлайн.
