Лабиринтит и вестибулярный неврит
Это две очень похожие болезни внутреннего уха, при которых человек внезапно теряет чувство опоры: комната начинает вращаться, накатывает тошнота, стоять и…
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Лабиринтит и вестибулярный неврит
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Бетагистина БлуефисгИллюстративное изображениеФорма выпуска: Таблетки, 24 мгДействующее вещество: betahistineОтпускается по рецепту
АпобетинаИллюстративное изображениеФорма выпуска: Таблетки, 24 мгДействующее вещество: betahistineПроизводитель: Catalent Germany Schorndorf GmbHОтпускается по рецептуБетасерцИллюстративное изображениеФорма выпуска: Таблетки, 24 мгДействующее вещество: betahistineОтпускается по рецепту
Это две очень похожие болезни внутреннего уха, при которых человек внезапно теряет чувство опоры: комната начинает вращаться, накатывает тошнота, стоять и идти невозможно. Приступ длится не секунды и не минуты, а часы и сутки подряд — этим он отличается от большинства других головокружений. Оба состояния почти всегда проходят сами, но первые дни переносятся тяжело. И главная задача в это время — не пропустить те нечастые случаи, когда за той же картиной стоит не ухо, а мозг.
Что происходит в первые дни
Начало резкое. Головокружение может застать утром при подъёме с подушки или развернуться за несколько часов, нередко через одну-две недели после простуды. Ощущение очень характерное: вращается комната, а не голова, и от любого движения головой становится хуже.
Вместе с вращением обычно появляются:
- сильная тошнота и рвота, иногда повторная;
- неустойчивость — человека ведёт в одну сторону, идти получается только держась за стены;
- ощущение, что взгляд не удерживается на предмете и всё «дёргается»;
- при лабиринтите — снижение слуха на одном ухе, шум или звон в нём.
Тяжелее всего первые один-три дня. Затем острое вращение стихает, но остаётся зыбкость, которая усиливается в толпе, в магазине с длинными полками, при быстрых поворотах головы. Эта часть уходит за две-шесть недель, иногда дольше: мозг заново учится опираться на сигналы уцелевшей стороны и приглушать разницу между ушами. Именно это и есть выздоровление, а не восстановление воспалённого нерва — поэтому лежать до полного исчезновения симптомов не только необязательно, но и вредно.
В чём разница между лабиринтитом и вестибулярным невритом
Различаются они тем, какая часть внутреннего уха пострадала. Лабиринт — это система заполненных жидкостью полукружных каналов и улитки; он отвечает и за равновесие, и за слух. Вестибулярный нерв несёт от него в мозг только сигналы о положении головы, звук по нему не идёт.
Отсюда простое правило: слух не изменился — это вестибулярный неврит; к головокружению добавились глухота и шум в ухе — лабиринтит. Разница не косметическая. При любом снижении слуха врач обязан проверить, не идёт ли речь о состояниях, требующих срочного лечения, — об этом ниже.
Когда дело не в ухе
Внезапное сильное головокружение бывает единственным проявлением инсульта в мозжечке или стволе мозга. Отличить его от воспаления внутреннего уха по самочувствию нельзя — это делает врач при осмотре, в основном по движениям глаз. Поэтому в первые сутки лучше перестраховаться.
Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине — по единому европейскому номеру 112), если вместе с головокружением есть хотя бы одно из этого:
- двоение в глазах или выпадение части поля зрения;
- невнятная речь, трудности с глотанием, поперхивание;
- слабость или онемение руки, ноги, половины лица;
- сильная головная боль, непохожая на привычные, или боль в шее и затылке — особенно если ей предшествовали травма или резкий поворот шеи;
- невозможность стоять и сидеть без поддержки: не «шатает», а падает;
- спутанность сознания или его потеря.
Риск инсульта выше у человека с гипертонией, диабетом, мерцательной аритмией, у курильщика и у тех, кому за шестьдесят. Но у молодых он тоже бывает, и тогда причиной чаще оказывается расслоение позвоночной артерии — как раз с болью в шее.
Обратиться к врачу в тот же день, не откладывая на завтра, нужно ещё в двух случаях. Первый — резкое снижение слуха на одно ухо. Внезапная нейросенсорная тугоухость лечится гормонами, и результат зависит от того, начато ли лечение в первые дни; спустя две-три недели помочь уже почти нечем. Второй — если головокружению предшествовали боль в ухе, гноетечение или давний хронический отит. Тогда возможен бактериальный лабиринтит, который переходит в менингит и абсцесс мозга. Немедленной помощи требуют высокая температура, нарастающая головная боль, светобоязнь, скованность шеи.
Почему воспаляется внутреннее ухо
Чаще всего причина вирусная. Часть случаев связана с обычными респираторными вирусами, часть — с пробуждением вируса герпетической группы, который годами тихо жил в нервном узле. Заразиться самим лабиринтитом от другого человека нельзя; передаётся только простуда, а разовьётся ли из неё воспаление уха, зависит не от заразившего.
Реже воспаление приходит из среднего уха — при остром гнойном отите, хроническом отите, холестеатоме или мастоидите. Это бактериальный вариант, самый опасный и требующий отдельного лечения. У детей внутреннее ухо иногда повреждает перенесённый менингит, и тогда страдает слух. Совсем редкие причины — аутоиммунные болезни и травма.
Чего в этом списке нет, стоит назвать прямо: ни сквозняк, ни мытьё головы, ни чистка ушей палочками лабиринтит не вызывают. Усталость, недосып и стресс тоже не причина, хотя они заметно усиливают уже начавшееся головокружение и замедляют восстановление.
Что делает врач
Диагноз ставят по расспросу и осмотру, без анализов. Врачу важно, как долго длится один эпизод головокружения, было ли начало внезапным, менялся ли слух и что было накануне. Затем он смотрит движения глаз, проверяет координацию и походку, отдельными пробами разделяет ушную причину и мозговую. При изменившемся слухе назначают аудиометрию, при подозрении на инсульт — МРТ: обычная компьютерная томография плохо видит мозжечок и ствол и в первые часы нормальна даже при инфаркте.
Одновременно исключают состояния, которые путают с невритом чаще всего: доброкачественное позиционное головокружение (короткие приступы по несколько секунд при повороте в постели), болезнь Меньера (повторяющиеся эпизоды с заложенностью уха и колеблющимся слухом), вестибулярную мигрень.
Лекарства нужны только для того, чтобы пережить первые дни. Врач может назначить средства, подавляющие тошноту и головокружение, — антигистаминные или противорвотные, — но коротким курсом, примерно до трёх суток. Дольше их не принимают намеренно: они гасят те самые сигналы, по которым мозг перестраивается, и затягивают выздоровление на месяцы. Антибиотики при вирусном воспалении бесполезны и назначаются только при бактериальном. Гормоны в первые дни применяют не всегда — при неврите польза от них спорна, при внезапной глухоте это основное лечение.
Как пережить первые дни дома
- В самые тяжёлые часы лежите неподвижно в затемнённой тихой комнате; многим легче полусидя, чем плашмя.
- Пейте понемногу и часто. При многократной рвоте, когда не удаётся удержать даже воду, нужен врач — обезвоживание здесь наступает быстро.
- Как только рвота прекратилась, начинайте вставать и ходить, пусть и с опорой на чью-то руку. Каждый день добавляйте немного. Постельный режим сверх необходимого — главная причина затяжного течения.
- На улице удерживайте взгляд на неподвижной точке впереди, а не осматривайтесь по сторонам.
- Высыпайтесь: недосып усиливает головокружение сильнее, чем кажется.
- Не садитесь за руль, не ездите на велосипеде, не работайте на высоте и с механизмами — и не до момента, когда станет «получше», а до устойчивого равновесия.
- Откажитесь на это время от алкоголя.
- Пожилым и живущим одним стоит убрать с пола коврики и провода, оставить ночник и держать телефон под рукой: падение в этот период — реальный риск.
Когда равновесие не возвращается
Если через несколько недель уверенность в ногах не вернулась, помогает вестибулярная реабилитация — упражнения для глаз, головы и походки, которые подбирает физиотерапевт или сурдолог. Они устроены непривычно: движения намеренно вызывают лёгкое головокружение, и именно на этом строится привыкание. Делать их надо регулярно и без специалиста начинать не стоит, чтобы не тренировать неправильную компенсацию.
Отдельная ловушка — избегание. Человек перестаёт поворачивать голову, ходит медленно и держится за стены, и мозгу нечем перестраиваться. Так формируется стойкое постурально-перцептивное головокружение: месяцами не проходящее ощущение покачивания, которое усиливается в супермаркетах, на эскалаторах и перед экраном и почти всегда сопровождается тревогой. Это не выдумка и не «нервы», а признанный диагноз со своим лечением — реабилитацией, а иногда и препаратами.
Повторяющиеся приступы говорят о том, что диагноз пора пересмотреть: неврит по определению случается один раз. Довольно часто после него развивается доброкачественное позиционное головокружение — короткие приступы при переворачивании в постели, которые снимаются специальным приёмом врача за один визит. Снижение слуха при лабиринтите иногда остаётся навсегда; в этом случае обсуждают слуховой аппарат, а при полной глухоте на одно ухо — другие варианты помощи.
Онлайн-консультация
На онлайн-приёме врач прежде всего разбирает то, что решает дело: как долго длится эпизод, что было до него, изменился ли слух, есть ли признаки, требующие скорой. Уже по этому описанию во многих случаях видно, идёт ли речь о вестибулярном неврите, о позиционном головокружении или о ситуации, когда нужен срочный очный осмотр. Врач объяснит, какими лекарствами и сколько дней можно снимать тошноту и почему их нельзя продолжать дольше, как правильно начинать двигаться и с какой скоростью наращивать нагрузку, когда допустимо вернуться за руль и на работу. Если восстановление затянулось, он подскажет, к какому специалисту обращаться за вестибулярной реабилитацией и какие обследования имеет смысл сделать до этого.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Лабиринтит и вестибулярный неврит
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Лабиринтит и вестибулярный неврит
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Лабиринтит и вестибулярный неврит с врачом онлайн.
